Kronični faringitis

Kronični faringitis je skupina bolezni sluznice žrela in mukoznih žlez ter difuzno lociranih limfadenoidnih granul. Glede na globino lezije elementov sluznice, njeno razširjenost, jo lahko definiramo kot razpršeno, omejeno, kataralno, zrnato, hipertrofično, atrofično in kombinirano.

[1], [2], [3],

Kaj povzroča kronični faringitis?

Kronični faringitis je posledica gnezdenja različnih bakterij v kriptah in parenhima limfadenoidnih tvorb nazofarinksa in žrela, ki se aktivirajo po adenovirusni okužbi, kar močno oslabi lokalno imunost tkiva.

Patogeneza kroničnega faringitisa

Patogeneza kroničnega faringitisa je v veliki meri odvisna od vzrokov te bolezni in številnih dejavnikov. Vzroki kroničnega faringitisa so lahko lokalni in splošni. Lokalni najpogostejši vzroki, ki igrajo pomembno patogenetsko vlogo pri pojavu kroničnega faringitisa, so kronični rinitis in sinusitis, kronični adenoiditis in tonzilitis. Skupni vzroki in dejavniki, ki prispevajo k temu so presnovne bolezni, ustavna občutljivost za bolezni sluznice zgornjih dihal in limfadenoidni aparat žrela, hemodinamične motnje v zgornjih dihalih (zastoj, ki vodi do hipoksije in hiponutričnih struktur) zaradi ustreznih bolezni srca in ožilja. Sistem, jetra, ledvice, pljuča. V pogojih škodljive proizvodnje, ostra temperaturna nihanja, suhi vroč zrak, prašnost ozračja (cement, glina v proizvodnji porcelana, moka v mlinski industriji), par različnih snovi s prostimi radikali, izrazita oksidativna, alkalizacijska in nekaterih strupenih lastnosti. Velik pomen pri pojavu kroničnih bolezni zgornjih dihal in zlasti kroničnega faringitisa pripisujemo nevarnostim v gospodinjstvu (kajenje, zloraba močnih alkoholnih pijač, predvsem nadomestki, uživanje vročih vročih jedi).

[4], [5], [6], [7]

Difuzni katarični kronični faringitis

Dejstvo je, da je ta kronični faringitis popolno kataralno vnetje žrela, vključno s sluznico nazofarinksa, pogosto slušne cevi, in še posebej izločilnih kanalov prednjih sinusov. Kronični faringitis je pogostejši pri otrocih zaradi pomembnejšega razvoja limfadenoidnega aparata - gnezda kronične okužbe in manj pogosto pri odraslih, pri katerih je ta aparat v veliki meri atrofiran.

V patogenezi bolezni ima pomembno vlogo okužba nosne votline in kršenje nosnega dihanja, ki iz dihanja izključuje zaščitne funkcije sluznice nosu in povzroča stik zraka, ki vstopa v dihalni trakt s sluznico žrela. Ustno dihanje je pomemben fiziološki dejavnik, ki negativno vpliva na številne tkivne procese v žrelu, kar v končni fazi vodi do motenj lokalne presnove, hipoksije, sušenja zaščitne plasti sluzi, ki vsebuje biološko aktivne snovi, ki ščitijo sluznice žrela pred škodljivimi atmosferskimi dejavniki. To skupaj povzroči motnjo celične homeostaze in pomanjkanje lokalne imunosti. Vsi ti dejavniki, ki delujejo na različne klice sluznice, vodijo do različnih patoloških sprememb, ki se kažejo v kliničnih imenih različnih oblik faringitisa.

Simptomi kroničnega faringitisa

Simptomi kroničnega faringitisa so pritožbe bolnika, njegovo splošno in lokalno objektivno stanje. Ne obstajajo subjektivni znaki kroničnega difuznega katarilnega faringitisa brez poslabšanja pri otrocih, pri odraslih so zmerne težave z žrekom v žrelu, viskozni, težko izkašljevalni izločki, povečan refleks bruhanja s kopičenjem skorje, kašelj. Bolniki se pogosto zatekajo k ploskanju ponoči. Zjutraj so zgoraj opisani simptomi bolj izraziti.

[8], [9],

Kako prepoznati kronični faringitis?

Med faringoskopijo na ozadju ne zelo svetle hiperemije sluznice na zadnji strani žrela mehko nebo določa viskozne sluznice, ki jih je s pomočjo pincete težko odstraniti. V hladnem obdobju se poveča hiperemija sluznice, poveča količina mukoznih izločkov in postanejo bolj tekoči.

Ko je žrela okužena z adenovirusi ali bakterijami (z lastno pogojno patogeno mikrobioto), mu sluznice izločajo sluznični značaj in vnetje pridobi klinične znake akutnega ali subakutnega bakterijskega difuznega faringitisa. Pojavi se glavobol, subfebrilna telesna temperatura in vsi znaki zmerne zastrupitve.

[10], [11], [12],

Zdravljenje difuznega katarnega kroničnega faringitisa

Zdravljenje kronične difuzne kataralne faringitis je predvsem za odpravo glavni vzrok bolezni - kronični sinusitis ali kronični adenoiditis, kot tudi patološko spremenjenih ostankov tonzile, če so vztrajali po njihovi odstranitvi v preteklosti. Med poslabšanjem vnetnega procesa se uporablja enako zdravljenje kot pri akutnem katarilnem faringitisu.

Hipertrofični kronični faringitis

Kronični hipertrofični faringitis pogosto služi kot naslednja faza v razvoju kroničnega difuznega katarilnega žrela zaradi zgoraj opisanih razlogov. Najpogosteje se hipertrofija limfadenoidnih tvorb žrela interpretira kot kompenzacijska (zaščitna) reakcija, ki poveča volumen struktur lokalne celične imunosti.

Simptomi kroničnega faringitisa

Klinično se kronični hipertrofični faringitis šteje za adenofaringitis, ki ga povzroča in podpira ista nosna ali adenoidna kronična okužba. Dolgotrajno, za več mesecev in let, stik gnojne sluznice z mukopurulentnimi izločki, ki vsebujejo produkte razgradnje krvnih celic, sluzi in intersticijskega tkiva, ki imajo toksično-alergijske lastnosti glede na sluznico, vodi ne le do hipertrofije površinskega tkiva žrela, ampak in spodnje mišično in intersticijsko tkivo, zaradi katerega se zdi, da je nazofaringealna votlina zožena, je sluznica zgoščena in nazofaringealne odprtine "zakopane" v edematno in hipertrofično tkivo. Te spremembe negativno vplivajo na delovanje slušne cevi, tako da veliko ljudi, ki trpijo za kroničnim hipertrofičnim faringitisom, predstavljajo tudi pritožbe zaradi izgube sluha.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kako prepoznati hipertrofični kronični faringitis?

Med faringoskopijo je sluznica žrela, mehkega neba, palatni loki hiperemična, prekrita z vodenimi sluzasto-gnojnimi izločki, ki izhajajo iz nazofarinksa, zgostijo okrogli loki in stranski valji žrela; redčenje, ki v bistvu označuje prehod v naslednjo fazo kroničnega faringitisa - atrofičnega. Na poti do te stopnje ima polovica bolnikov tako imenovani kronični zrnati faringitis, ki je razširjen pri atrofičnem faringitisu.

[18], [19]

Kronični faringitis

Kronični zrnati faringitis se kaže v hipertrofiji limfoidnih zrn, ki prekrivajo zadnjo steno žrela. Postopek hipertrofije zrnc se začne z modifikacijo mukopurulentnih izločkov, ki tečejo po zadnji strani žrela, z nadaljnjim razvojem procesa postanejo viskozni, gosti, sušeni v težko odstranljivih skorjih. V tej fazi se sluznica zadnje stene žrela obarva, granule se povečajo in pordečijo. Te granule tvorijo majhne otoke limfoidnega tkiva na hrbtni strani žrela, ki so v bistvu analogi okuženih zrn tonzil, le v razpršenem stanju in povzročajo iste lokalne in splošne patološke pojave kot kronični tonzilitis.

Na stranskih stenah žrela, za posteriornimi loki mehkega neba, se folikli združijo v bočne limfoidne valje žrela, ki se prav tako okužijo in hipertrofirajo, kar daje vtis dodatnega posteriornega palatnega loka. Vnetje in hipertrofija sta opredeljena kot lateralni faringitis, ki je v bistvu le eden od znakov kroničnega hipertrofičnega faringitisa.

Spuščanje hrbtne sluznice skozi zadnji del žrela doseže laringealni del žrela in zlasti mesenteropaloidni prostor. Tukaj posnemajo sluznico vhoda v grlo, izvajajo na njem enako patološki učinek kot na preostali del sluznice žrela, izsušijo, spremenijo v skorje in dražijo živčne končiče zgornjega grla, kar povzroča kašelj in povzroča hripavost glasu.

V prihodnosti kronični faringitis vstopi v fazo z izrazitimi distrofičnimi procesi tkiva.

[20], [21], [22], [23]

Kronični epifaringitis

Kronični epifaringitis, ki je vzrok za akutne in kronične vnetne procese v spodnjih delih žrela, se lahko pojavi kot samostojna bolezen, ki ima adenoidno vegetacijo (kronični adenoiditis) kot »vir« okužbe ali pa je posledica kronične okužbe rhinosinusa. Sluznica nazofarinksa je v nasprotju s sluznico žrela prekrita z dihalnim epitelijem, ki je bolj občutljiv na povzročitelje infekcij in vedno bolj izrazito reagira med okužbo kot večplastni (ploski) epitelij, ki prekriva sluznico orofaringeksa.

Kronični epifaringitis v prvi fazi se kaže v kroničnem kataralnem vnetju sluznice, ki je hiperemična in prekrita s sluznicami. Bolnik se pritožuje zaradi suhega in občutka tujega telesa za mehko nebo, še posebej v jutranjih urah. Ti občutki nastanejo zaradi nastajanja suhih skorj v nazofarinksu ponoči, ki jih je težko odstraniti tudi z znatnim trudom bolnika. Pomaga zmehčati in odstraniti alkalne ali mastne kapljice v nos. Zelo pogosto kronični epifaringitis povzroča globoko zakoreninjene glavobole, podobne tistim pri kroničnem vnetju posteriornih paranasalnih sinusov.

V drugi fazi se sluznica zgosti, zlasti na področju cevastih tonzil, zato se nazofaringealna votlina zdi zožena in napolnjena z mukopurulentnimi izločki, ki segajo v zadnji del grla. Vnetje žleznih tonzil in kronični tuboentitis pri kroničnem epifaringitisu je pogost pojav, ki poslabša klinično sliko splošne bolezni z izgubo sluha, bolečine v nazofarinksu in periodičnih poslabšanj kroničnega adenoiditisa. Ta stopnja kroničnega epifaringitisa je običajno kombinirana s kroničnim hipertrofičnim rinitisom.

Za tretjo fazo kroničnega epifaringitisa je značilno povečanje atrofičnih pojavov, ki se pojavijo po več letih in se najpogosteje pojavljajo pri starejših, pa tudi pri delavcih s škodljivimi poklici, pri osebah z vokalnimi poklici, pri mladih s sindromom retardacije, v fazi pretuberkuloze, po škrlatinki in davici. Kronični epifaringitis se lahko pojavi predvsem kot vrsta ustavne bolezni. Zdi se, da je sluznica v fazi atrofije bleda, ravna, prekrita s suhimi skorjami, po videzu podobna skorji na ozenu, vendar se od njih razlikuje, če ni specifičnega vonja.

[24], [25], [26]

Kronični kajenje faringitisa

Kronični faringitis kajenja se pojavi pri posameznikih, ki začnejo kaditi zgodaj in nadaljujejo s to škodljivo aktivnostjo skoraj celo življenje. Tobak za kajenje (nikotin) je ena najpogostejših oblik odvisnosti od gospodinjstva, ki jo povzroča nikotinska odvisnost organizma. Pri kajenju pride do suhe destilacije tobaka z nastankom znatne količine različnih proizvodov: nikotin, vodikov sulfid, ocetna, mravljična, cianovodikova in maslena kislina, piridin, ogljikov oksid in drugi. Te snovi spadajo k kemični sestavi v toksine, naravno, so tuje za telo in vstopanje v to mu je škodljivo, saj vpliva na različne organe in sisteme.

Kajenje tobaka ni fiziološka potreba telesa. Kot je zapisal L.V. Brusilovsky (1960), gre za patološko dejanje, ki ga najprej povzroča imitacija, nato pa nadaljnje kajenje, kronično destruktivni organizem. Ne da bi se spuščali v podrobnosti o škodi, ki jo nikotin povzroča telesu, opažamo le, da njegov negativni vpliv zadeva skoraj vse vitalne organe in sisteme (CNS, kardiovaskularni sistem, endokrini in bronhopulmonalni sistem, genitalno področje, prebavila, jetra, ledvice, trebušna slinavka)., intersticijsko tkivo), v različnem obsegu pa so motene vse vrste metabolizma, prilagoditve in trofične funkcije ANS, imunost, distrofični procesi se pojavijo v zgornjih dihalih, žrelu, požiralniku itd.

Nikotin deluje neposredno na sluznico ustne votline, nosu, žrela, grla in ima izrazit škodljiv učinek nanj. Zobje so običajno prekrite s posebno rumeno patino in hitro prizadenejo karies. Ko je kajenje pogosto označeno slinjenje, slab zadah. Kadilci draženja ustnic s ustnikom pogosto povzročijo rak spodnje ustnice. Kadilci imajo pogosto različne bolezni ustne sluznice. Poraz žrela z nikotinom se kaže v hudi hiperemiji in suhi membrani sluznice (žrela kadilca), ki izzove konstanten kašelj in viskozno sivo izločanje v obliki težkega kašlja do izpljunka, zlasti zjutraj. Prenehanje kajenja normalizira sluznico žrela za 3-4 tedne.

Nikotin deluje neposredno na sluznico požiralnika, želodca in črevesja, zaradi česar ljudje razvijejo kronično kataralno vnetje teh organov in ljudje, ki so še posebej občutljivi na nikotin, lahko razvijejo želodčno razjedo ali celo rak. Po mnenju številnih raziskovalcev dolgotrajno vdihavanje tobačnega dima povzroča destruktivne spremembe v hrbtenjači in perifernem živčnem sistemu pri poskusnih živalih. Delavci, zaposleni dolga leta v tobačni industriji, poleg lezij dihal in prebavnega trakta, razvijejo nevrološki kompleks, ki spominja na hrbtni stranski (po A. Strumpellu, "nikotinski tabi").

[27], [28], [29], [30], [31]

Profesionalni kronični faringitis

Poklicni kronični faringitis se pojavlja pri skoraj vseh delavcih v panogah, ki so povezane z emisijami prašnih delcev in hlapov agresivnih snovi v ozračje. Prva faza - kataralno vnetje na novo priznano proizvodnjo, traja največ 3-5 mesecev, nato pa se atrofična procesna faza začne z nastajanjem skorje in pojavljanjem periodičnih krvavitev iz majhnih žil v nosu in žrelu. Pogosto se v prisotnosti individualne nevarnosti za nekatere industrijske nevarnosti pri delavcih razvije tako imenovani intolerančni faringitis.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kronični faringitis idiosinkratične geneze

Za kronični faringitis idiosinkratične geneze je značilna difuzna pordelost sluznice žrela, občutki suhega in pekočega, neprijetni občutki pri požiranju. Ta kronični faringitis se pojavi nekaj minut po neposrednem stiku sluznice z reaktogeno snovjo (zdravilo, določena začimba ali pijača, ki vsebuje določen konzervans itd.) Ali s hematogenim načinom sesanja snovi skozi zgornji dihalni trakt ali prebavila. V tem primeru se reakcija lahko pojavi v 10-15 minutah. Kronični faringitis idiosinkratične geneze je razvrščen kot alergični ali toksičen. Najpogostejša vrsta toksičnih lezij žrela je kronični faringitis alkoholikov, ki ga ne povzroča lokalno pekoče in dehidracijsko delovanje močnih alkoholnih pijač, temveč prisotnost izrazitega pomanjkanja alkoholnih vitaminov v tej skupini bolnikov (A, B6, C in C).

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Senilni kronični faringitis

Senilni kronični faringitis zaradi starostno vezanih procesov je eden od sindromov sistemskega staranja telesa, ki je splošni biološki vzorec, ki je del vseh živih bitij. Po definiciji, Yu.N.Dobrovolsky (1963), "Starost je končna faza v razvoju procesa staranja, končno obdobje ontogeneze, ki je pred zaključkom življenjskega cikla - smrt". Praviloma se senilna kronična faringitis ne pojavlja v izraziti obliki med fiziološkim staranjem, s čimer bi morali razumeti redno nastajajoč in postopno razvijajoč se proces starostnih sprememb, ki ga spremlja zmanjšanje nivoja (vendar ne popačenja!) Metabolizma, sprememba adaptivnih sposobnosti telesa, kar vodi do zmanjšanja telesne tolerance. Na okoljske dejavnike, droge itd., kot tudi na prevlado naravnega razpadanja tkiv nad njihovo razmnoževanje. S.P. Botkin je poudaril potrebo po razlikovanju pojma fiziološkega staranja od prezgodnjega staranja. Ta predstavitev je bila široko priznana s strani vodilnih osebnosti domače biološke znanosti (I.I. Mechnikova, I.P.Pavlova, A.A.Bogomolets, A.V. Nagorny in drugi), ki so bili v svojih spisih pionirji globalne znanosti o starosti. Prezgodnje staranje je treba pripisati kategoriji patoloških pojavov, ki nastanejo zaradi vpliva na telo številnih škodljivih dejavnikov, katerih izvor je bodisi življenjski slog posameznika, bodisi pridobljene bolezni, poškodbe, zastrupitve ali dedna nagnjenost k pospeševanju procesov fiziološkega staranja. Pri prezgodnjem (patološkem) staranju opazimo značilne znake subatrofnega in atrofičnega faringitisa (rinitis, laringitis, ezofagitis, traheitis itd.), Ki so del splošnih morfoloških sprememb vseh tkiv starajočega se organizma.

Značilna lastnost involucijskih procesov, ki se pojavljajo v sluznici zgornjih dihal, je selektivna atrofija elementov sluznice, pri katerih sluznice ohranjajo svojo funkcijo, povečujejo aktivnost pod vplivom nočne aktivacije vagusnega živca (pritožbe starejših na številčnost sluzi v nosu, grlu, grlu) ponoči), istočasno pride do atrofije cilijarnega epitela, intersticijskega tkiva, submukoznega sloja in limfoidnih elementov. Podnevi se zdi, da je sluznica suha, bleda, skozi katero so posode prosojne. Na hrbtni strani žrela ni zrnc, palatonski tonzili in stranski grebeni so praktično neodločljivi. Zaradi atrofije mišičnih plasti žrela, mehkega neba, se poveča palatinalni lok žrela in žrela votlina. Senzorični živčni refleksi so zmanjšani ali odsotni.

[43],

Zdravljenje kroničnega faringitisa

Zdravljenje kroničnega faringitisa je določeno s klinično obliko patološkega procesa in stopnjo, na kateri se ta klinična oblika nahaja.

Zdravljenje kroničnega difuznega katarnega in hipertrofičnega faringitisa, kakor tudi druge bolezni, ne glede na etiologijo in patogenezo, mora biti, kolikor je mogoče, kompleksno, etiotropno, v večini primerov patogenetsko in vedno simptomatsko. Glede na to, da je vzrok kronične difuzne kataralne faringitisa v veliki večini primerov vnetne bolezni nosne votline, je treba pozornost nameniti predvsem reorganizaciji nosnega in paranasalnega sinusa (odstranitev gnojnih okužb, odpravljanje vzrokov za kršenje nosnega dihanja, sanacija limfadenoidnih tvorb in predvsem žrela mandljev). Poleg tega je treba paziti na splošno stanje telesa, izključiti bolezni drugih organov in sistemov, prisotnost alergij, idiosinkrazijo, nekatere genetsko določene dysmorphia v nosni votlini, ustno votlino in žrelo. Te splošne določbe veljajo tudi za zdravljenje drugih oblik kroničnega faringitisa.

Zdravljenje kroničnega faringitisa difuznega katarila je treba izvesti ob upoštevanju prisotnosti kataralnega vnetja, ki ga povzroča gnezdenje vulgarne patogene mikrobiote v slojih sluznice, katerih virulentnost je podprta z oslabljeno trofizmom in zmanjšanjem lokalne celične in humoralne imunosti. Na podlagi tega mora biti etiotropno zdravljenje kroničnega faringitisa usmerjeno v prepoznavanje patogene mikrobiote in usmerjanje z ustreznimi baktericidnimi sredstvi. Ta učinek mora biti usmerjen predvsem v patogeni fokus okužbe in, drugič, na sluznico žrela. Najbolj učinkovito zdravilo v tem primeru je makrolid klaritromicina (daljnogledi, klabaki, klaricin, klacid, Fromilid), uporabljen per os. To zdravilo je aktivno proti številnim znotrajceličnim mikroorganizmom, gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam.

Zelo pomembni pri zdravljenju kroničnega difuznega katarnega faringitisa so metode, ki povečujejo splošno odpornost telesa, uporabo antialergijskih, desenzibilizirajočih in sedativov, zdravil, ki normalizirajo presnovne procese, vitaminsko terapijo, zapolnjujejo primanjkljaj mikroelementov, ki igrajo ključno vlogo pri ohranjanju sluznice telesa.

Lokalno zdravljenje kroničnega faringitisa

Lokalno zdravljenje kroničnega faringitisa se lahko le delno šteje za patogenetsko, natančneje v primerih, ko sluznica žrela s pomočjo zdravil in fizioterapevtskih sredstev spodbuja imunske, metabolične, trofične in reparativne procese. Celoten sklop teh metod je podan v prejšnjih poglavjih; izkušen zdravnik lahko le ustrezno in učinkovito sestavi le-te, pri čemer upošteva individualne značilnosti celotnega organizma in lokalni patološki proces. Ker so difuzni katarični kronični faringitis in kronični hipertrofični faringitis v bistvu kombinirane faze istega vnetnega procesa, so metode, ki jih uporabljamo za zdravljenje, skoraj enake, le da so pri hipertrofičnem faringitisu (metode) bolj radikalne in invazivne. Pri kroničnih kataralnih in hipertrofičnih faringitisih se za zmanjšanje izločanja in otekanja sluznice uporabljajo šibko vezujoča in protivnetna sredstva, v hipertrofični obliki kroničnega faringitisa pa se uporabljajo sredstva za razžveplanje (10% raztopina srebrovega nitrata, trikloroocetna kislina, kristalinična po anesteziji, 1% dikanin, po anesteziji apliciramo nimetofici). Odseki limfadenoidnega tkiva (zrnca na zadnji strani žrela, stranski grebeni). Vendar pa je treba preprečiti prekomerno ujetje previdnosti zaradi teh žarišč izbruhov v boju proti okužbi in središčem trofične regulacije sluznice, sicer obstaja nevarnost prenosa kroničnega difuznega katarilnega faringitisa in kroničnega hipertrofičnega faringitisa v fazo atrofičnega procesa, ki v večini primerov ostaja nepopravljiv.

Burovovo tekočino, resorcinolno raztopino (0,25-0,5%), alkoholno raztopino propolisa (30%), tinkturo evkaliptusa (10-15 kapljic na steklenico) uporabljamo kot zdravilo izbire pri lokalnem zdravljenju kroničnega difuznega katarilnega faringitisa in kroničnega hipertrofičnega faringitisa. Kozarec vode za spiranje 3-krat na dan), itd. Kot vezivo in razkužilo uporabite 0,5-1% raztopino jod-glicerina (Lugolova raztopina), 1-2% raztopino srebrovega nitrata, 2-3% raztopino protargola ali kolargola, tanin v mešanici z glicerinom, mentol v breskovem olju, 0,5% astvor cinkov sulfat.

S pravočasnim, ustreznim in učinkovitim zdravljenjem, upoštevajoč odpravo žarišč okužb v zgornjih dihalnih poteh, rehabilitacijo (po potrebi) drugih organov in sistemov, odpravo gospodinjskih in poklicnih tveganj, skladnost z delom in počitkom, osebno higieno in periodično zdravljenje na vodi “na vodah” »Kronični faringitis se večinoma zmanjša in popolnoma izgine v 2-3 mesecih. Vendar pa kljub najbolj intenzivnemu zdravljenju uporaba alkohola in tobaka izničuje vsa prizadevanja zdravnika in bolnika, medtem ko je učinek začasen in zanemarljiv, kronični faringitis pa še naprej napreduje, prehaja v fazo kroničnega subatrofnega in atrofičnega faringitisa.