Kronični gnojni rhinoemoitis

Kronična gnojni rinoetmoidit (sinonim: kronični anteriorni etmoidit) - bolezen razlagati tako patofizioloških naslednji stopnji, ki se pojavi zaradi akutne rinoetmoidita, neutrjenih 2-3 mesecev po nastopu. Za kronično gnojnega rinoetmoidita označen s globokih ireverzibilne poškodbe sluznice sprednjih etmoidni celic s simptomi periodontitisa in osteitis (osteomielitis) mezhyacheistyh predelne stene. Pri neenotnem radikalnem zdravljenju se postopek razteza na zadnje celice in na sphenoidni sinus. Kronični gnojni rinoetmoiditis se praviloma pojavi kot zaplet ali nadaljnja stopnja kroničnega sinusitisa, zato so njegovi znaki in asimilat kliničnega tečaja ter znaki bolezni teh sinusov.

Vzrok in patogeneza kroničnega gnojnega rinoetmoidita so skupne vsem oblikam kroničnih vnetnih bolezni nosne votline. Poudariti je treba, da ni povsem izoliranega anteriornega etmoidita, ko ostanejo drugi sinusi nedotaknjeni. Kot pravilo, v eni ali drugi stopnji v vnetnega procesa so vključeni, in drugi, zlasti v bližini sinusov - čeljustno in frontalna in zadnja etmoidni celice. Stopnja vključenosti v patološki proces teh sinusov je drugačna. Najpogosteje je to nekako reperkussionnaya reakcija, ki se pojavi v enem anatomsko sistema z različnimi stopnjami za spremembo svojih oddelkov. Pravočasno ponovno prilagoditev glavni namen okužbe vodi do hitrega izločanja sekundarnih vnetnih obolenj pri sosednjih sinusov, vendar v naprednih primerih pri visokih virulence mikroorganizmov primarni fokus (sprednja celica rešetka labirintno), zmanjšanje imunosti, in tako naprej. G. Tipičen vzorec lahko razvije v sosednjih sinusov akutne ali primarni kronični sinusitis, potem lahko govorimo o gemisinusite, enostranske pansinusitis in tako. Naprej. Dejstvo, da je kronična sprednja ethmoiditis ne more "obstoj je "brez ustrezne znake vnetja v sluznici nosne votline, kakor tudi za vse druge anatomske oblike kroničnega sinusitisa, in je razlog, da ga obravnavajo kot rinoetmoidit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomi kroničnega gnojnega rinoetmoiditisa

Simptomi kronične gnojni rinoetmoidita odprte oblike so razdeljene na subjektivne in objektivne. Odprta oblika etmoidita imenuje vnetnim procesom, ki vključuje vse celice (spredaj ali zadaj), v povezavi z nosne votline in obnosnih votlin drugo, in značilna po izteku gnoja v nosno votlino. Glavni očitki pacienta se zmanjša na občutek sitosti in pritisk v zadnjem delu nosu in fronto-orbitalni regiji, enostransko ali obojestransko zamašenega nosu, poslabšanje nosnega dihanja, še posebej ponoči, konstantna, občasno poslabša nosno muco-gnojen značaj, piha nos, ki upravlja s težavo . V začetni fazi kronične neobilnye dodelitve monoetmoidita, viskozne sluzi. Z razvojem kroničnega procesa postanejo gnojni, zelenkasto-rumene barve, in v primeru periostitisa in osteitis razlikujejo razpadajoče vonj zaradi prisotnosti subjektivne in objektivne cacosmia. Slednji lahko kažejo na prisotnost kombinacije etmoiditisa z odontogenim sinusitisom. Hipozmija in anozmija prekinjana narave in so odvisne predvsem od vazomotorni reaktivno-vnetnih in edematozna procese v nosni sluznici, kot tudi v prisotnosti polipov v nosne prehode. Znesek krvavitve močno poveča s širjenjem vnetnega procesa v čeljustno sinus in čelnega sinusa.

Sindrom bolečine s kroničnim gnojnim rinomeemoiditisom je zapleten in ga karakterizirajo naslednje lastnosti. Bolečina je razdeljen konstantna, mat, lokaliziran v nosno globino na ravni korena, slabše ponoči, ko enostranski proces več lateralizuyutsya v prizadetem strani, ki se razprostira na ustrezno orbito in čelne površine; na dvostranski proces so bolj razpršenega značaja brez znakom lateralization, kar tako v orbiti in prednjim regiji, ojačani ponoči. Med poslabšanjem vnetne bolečine pridobi paroksizmalno pulzirajočo značaj. Oddajanja v orbiti in čelne površine povečanja bolečine močno zdi, fotofobija in druge simptome akutnega anteriornega etmoidita: utrujenost telesa, zmanjšanje intelektualne in invalidi, nespečnost, izguba apetita.

Lokalni cilji simptomi vključujejo naslednje simptome. Na pregledu, ki je bolnika opozoriti na razpršeno žilno injekcijsko sklero in drugih tkiv sprednjem delu zrkla, prisotnost pojavov dermatitisa v vežo nosom in zgornjo ustnico. S pritiskom na solznica (simptom Grunwald) v "hladne" obdobje lahko povzroči blage bolečine, ki pri akutnem obdobju postane zelo intenziven in je znak kronične gnojni zagonov rinoetmoidita. Še en znak kroničnega gnojnega bolečine je simptom rinoetmoidita Hajek, je v tem, da je pritisk na dnu nosu povzroča občutek dolgočasno bolečine v hrbtu njim.

Ko endoskopija pokazala znake kronične nosne katar, edemov in hiperemijo nosne sluznice, zožitev nosne votline, zlasti v srednjem in zgornjem odsekov, pogosto multiple polypous nastanek različnih velikosti noge visijo na zgornjih delih nosu. Povprečni lupina kot del sprednjih žar labirintom celic, običajno je hipertrofirane in kako Račvati - vidik, ki se pojavi pri otekanje in hipertrofija sluznice lijak (Kaufmann simptom).

Kot rezultat, nabiranje gnoja in metabolitov v celice, ki tvorijo srednji turbinate, da je uničenje njenih kosti osnov ohranja mehko hipertrofično tkiva, ki so napolnjene z vnetno izcedek, ki tvorijo nekakšno lacunary cista, znan kot Concha bulozna, ki je v resnici ni nič več kot , kot mukocele srednjega nosnega koncha. Diagnostična rinoskopija večkrat izvedemo 10 minut po anemizatsii nosno sluznico. V tem primeru, je prostor na voljo Ferris poteka gnojni izcedek iz zgornjih delov nosu, ki potekajo na srednjih in nižjih turbinates gnoj kot rumenim trakom.

Kronični gnojni rinoetmoiditis zaprtega tipa se lahko dotika samo ene celice, omejenega števila ali le v srednjem nosnem conhu. V slednjem primeru opazimo kohche bullosa, odsotnost gnojnih izločkov, lokalno hiperemijo v območju vnetnega procesa. Med znaki te oblike etmoiditisa prevladuje algični sindrom, za katerega je značilna stalna nevralgija lokalizacije nazorbitalov, včasih hemicrania in nastanitev ter konvergenčne motnje. Bolniki tudi občutijo polnost in širitev v globini nosu ali na eni od njegovih polov. Poslabšanje procesa spremlja solzenje na vzročni strani, povečana bolečina in širjenje njihovega obsevanja v ustrezno maksilofacijalno področje.

Klinični potek kroničnega gnojnega rinoetmoidita brez kompleksno obravnavo dolga ustrezen, se razvija v smeri polipo- in kistoobrazovanie, uničenje kosti, obsežno nastanek votlin v etmoidni kosti, širjenja v zadnji žar celico labirint in drugih obnosnih votlin. Pod lahko pride do neugodnih pogojih kot perietmoidalnyh (npr orbitalni celulitis) in intrakranialne zapletov.

Napoved za kronični purulent rhinoethmoiditis je na splošno ugoden, vendar s pravočasnim odkrivanjem in kvalitativno kompleksnim zdravljenjem. Napoved je previden pri pojavu intraorbitalnih ali intrakranialnih zapletov.

Diagnoza kroničnega gnojnega rinoetmoiditisa

Diagnozo kroničnega gnojnega rinoetmoidita določi na podlagi subjektivne in objektivne simptome, opisane zgoraj, zgodovino in je na splošno v prisotnosti drugih sorodnih vnetnih bolezni sprednji obnosnih votlin. Pomembna diagnostična vrednost je rentgenski paronazalni sinusi, za anteriorne celice rešetke v projekciji frontal brade.

V nekaterih primerih, zlasti pri skupnih preskušanjih ali pri diferencialni diagnostiki in v zapletenih primerih, se uporablja tomografija, CT ali MRI. Za biopsijo in določitev narave vsebine lamirinta reber, odstranite del bulla, vzemite njegovo vsebino in opravite prebadanje v asperni regiji, čemur sledi histološka in bakteriološka študija nastalega materiala.

Diferencialna diagnoza poteka v smeri identifikacije sorodnih vnetnih procesov v čeljustno sinusov in prednjega sinusa, celic v zadnjem ethmoidal labirinta in sfenoidalni sinusov. Ko izraženo algic oblike kroničnega gnojnega rinoetmoidita razlikovati sindromov Charlene (hude bolečine v medialni kotu očesa širi v zadnji del nosu, enostransko otekanje, preobčutljivosti in hipersekrecije nosne sluznice, vbrizgavanje beločnice, iridociklitis, hipopion, keratitis, in po nosna sluznica anestezije vseh simptomov izginejo) in Sladera. Razlikujejo kronične izloča gnojen izcedek rinoetmoidit tudi z banalno nosne polipoze, rinolitiaza, nepripoznane stale nazalno tujka, benignih in malignih tumorjev rešetka labirintu syphilitic gummas nos.

[6], [7]

Zdravljenje kroničnega purulentnega rinoetmoiditisa

Učinkovito zdravljenje kroničnega gnojnega rinoetmoidita, ki pa ne zagotavlja preprečevanja ponovitve, lahko samo operacija, katere cilj je široko odpiranje prizadetih celicah trellised labirint, izbrisati vse nenormalnega tkiva, vključno z kosti mezhyacheistyh predelne stene, ki zagotavlja široko drenažo izhaja pooperativno votlino njena ponovno prilagoditev operaciji s pranjem (pod blagim pritiskom!) antiseptične raztopine, uvod o vračilu n Reagenti in regeneranti v zmesi z ustreznimi antibiotiki. Kirurško zdravljenje je treba kombinirati s splošno antibiotično terapijo, imunomodulacijsko, antihistaminsko in restavrativno zdravljenje.

V zaprtem obliki kroničnega gnojnega rinoetmoidita lahko prisotnost concha bullosa odpravijo "majhno" operacijo: lyuksatsii srednji turbinate do nosnega pretina, srednji odpiranje in odstranjevanje lupine, kiretaža več sosednjih celic. Reperkussionnyh prisotnost vnetja v čeljustno sinusa ali frontalna sinusov preživeti brez kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje kroničnega gnojnega rinoetmoiditisa

Sodobni dosežki na področju splošne anestezije so skoraj popolnoma nadomestili to metodo z lokalno anestezijo, ki pa lahko, čeprav popolna, nikoli ne doseže zadovoljivega rezultata. Trenutno se operativni posegi na paranazalni sinusi izvajajo pod splošno anestezijo; Včasih, intranazalno anestezija refleksnih con in izvedemo aplikacijo endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestezija nosno sluznico v ager NASI, zgornjih in srednjih turbinates, nosnega septuma.

Indikacije za delovanje

Dolgo trajanje vnetja in neučinkovitost mirovnem zdravljenje, sočasno kroničnega sinusitisa in kronične žrela, v katerem so oznake za kirurško zdravljenje in ponavljajoča nosne polipoze zlasti deformiranje, obstoj orbitalnih in intrakranialne in drugih zapletov.

Kontraindikacije

Kardiovaskularne motnje, razen lastni splošno anestezijo, akutnih vnetnih bolezni notranjih organov, hemofilija, endokrinega sistema bolezni v akutni fazi in druge ovire pri izvajanju Kirurško zdravljenje obnosnih votlin.

Obstaja več načinov za dostop do lamrinskega repa, katerega izbiro narekuje specifično stanje patološkega procesa in njegova anatomska lokalizacija. Obstajajo zunanje, nadmaksilarne aksilarne in intranazalne metode. V mnogih primerih se odpiranje vrvice lavirinta kombinira s kirurškim posegom na enega ali več paranazalnih sinusov. Taka metoda, ki je bila omogočena v povezavi s sodobnim napredkom na področju splošne anesteziologije in oživljanja, je bila imenovana pansinusotomija.

[8]

Intranazalna metoda odpiranja reverzibilnega labirinta v Halleju

Ta metoda se uporablja za izolirane lezije na reverzurnem labirintu ali njegovi kombinaciji z vnetjem sferoidnega sinusa. V zadnjem primeru se odpiranje sfenoidnega sinusa izvede hkrati po odprtju reverzibilnega labirinta.

Anestezija je praviloma splošna (intratrahealna anestezija s faringealno tamponado, ki preprečuje vstop kri v grlo in sapnik). Kadar deluje pod lokalno anestezijo, se tamponada nosu proizvaja na zadnjih delih, da se prepreči vstop krvi v žrelo in grlo. Glavna orodja za kirurško intervencijo na paranazalnih sinusih so konkotom, Luke klešče, Chitelli in Geek klešče, ostri žlice različnih konfiguracij itd.

Glavne referenčne točke za kirurga so srednja nosna veriga in bulla ethmoidalis. Če obstaja concha bullosa, se odstrani in bullae ethmoidalis. To fazo operacije, kot tudi poznejše uničenje medceličnih predelnih sten, se izvaja s pomočjo utrjevalnega ali lukovega sornika. Ta stopnja omogoča dostop do votlin v lamurnici. Z akutnimi žlice proizvodnjo Lasersko celotni celični sistem, doseči popolno odstranitev medceličnem pregradnimi stenami, granulacij, polypous množic in drugih patoloških tkivih. Gibanje orodja je usmerjen od zadaj naprej, opazovanje previdnost pri delu rezalni del žličko ali žlico usmerjeno navzgor brez premikanja preveč medialno, tako da ne poškoduje zgornji steni žar omrežja in labirint ploščo. Instrumenta ne morete usmerjati tudi na stran orbite in zato, da ne bi izgubili pravilne smeri kirurškega delovanja, bi se morali nenehno držati sredinske lupine.

Ni vse nenormalno tkivo se lahko odstrani z kiretaža, tako da odstranimo ostanke pod nadzorom pinceto. Način nanašanja videoendoscopy omogoča izdelavo najbolj temeljito revizijo kot vse pooperativne votline, in posameznika, ne pa uničenje preostalih celic. Posebno pozornost je treba nameniti težko doseči z metodo endonasal odpiranja sprednji žar Maze celic. Uporaba Hallea v zvitem curetu v večini primerov omogoča, da izvedejo učinkovito revizijo. V primeru dvoma v njihovo temeljito čiščenje V.V.Shapurov (1946) priporoča, da knock kostno maso pred srednjem lupine v mestu procesu hooklike. To omogoča širok dostop do sprednjih celic v reverzurnem labirintu. Galle predlagal celotnim delom izrezovanje loputo sluznice, ki se nahaja v sprednjem delu srednjega turbinate, in je bila oblikovana tako, da jo zlaganje v operacijskem votlino. Vendar pa mnogi ripo-kirurgi zamujajo to stopnjo. Krvavitev se pojavi med razseka rešetkasto labirint in kiretaža, pogasimo z uporabo ozke tamponov namočene v šibko raztopino izotonično epinefrina razredčitev (10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, 10 kapljic 0,01% raztopine adrenalina klorida).

Nadaljnjo stopnjo endonazalnih intervencij na rešetki lavirinta lahko zaključimo tako, da odpremo sferoidni sinus, če obstajajo znaki. V ta namen se lahko uporabijo nosne klešče-Gaiker burs, ki imajo v nasprotju s podobnimi črtiči Chitelli precejšnjo dolžino, kar omogoča, da dosežejo sphenoidni sinus po svoji celotni dolžini.

Pooperativno votlina ohlapno tamponiruyut dolgo blazinico namočeno v mineralnem oljni raztopini in antibiotikom širokega spektra. Konec tampona je določen v preddverju nosu z bombažno-gaze in dal sidro obesi povoj. V odsotnosti krvavitve, ki načeloma treba končno ustavil v zadnjem delu operacije, je tampon odstranimo po 3-4 ur. Zatem smo pooperacijska votlino speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida, razpršimo z ustreznim antibiotikom. Z zadosten dostop do operacijskega votlino priporočljivo namakanje njegove oljne raztopine vitaminov z antihipoksičnimi in popravljalni lastnosti izobilju vsebuje Rakitovec olje, krotoline, šipka olja in taki pripravki reparativnega delovanja kot Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil sod. Taka posleosperatsionnogo isto načelo bolnika je prikazano v drugih kirurških posegov na obnosnih votlin. Po naših izkušnjah previdni skrb za pooperativne votline s sodobnimi reparants in regenerira zagotavlja dokončno celjenje ran v 7-10 dneh, in v celoti odpravlja možnost ponovitve.

Odprtje reverzibilnega labirinta Jansena - Winklerja

Ta vrsta dvojnega kirurškega posega se izvaja, če je treba istočasno popraviti maksilarni sinus in homolateralno odpiranje reverzibilnega labirinta. Obdukcijo slednjega opravi po zaključku operacije Caldwell-Luke.

Turbinotomy žlico ali uničijo steno čeljustno sinusa s kotom med verhnezadnemedialnom očesnih in nosnih sten. Za prodrejo v votlino trellised labirinta s tega stališča je treba perforirano steno čeljustno sinusa in prodrejo skozi orbitalne proces Nebnica. To je mogoče narediti zelo enostavno zaradi krhkosti teh kostnih oblik. Za to uporabite ostro žlico ali konkhomom. V trenutku, ko prodiranja v votlino trellised labirint fiksni svež zvok lomljenja particije kosti in občutek padca skozi v votlino, ki leži na celični poti. Te iste orodja uniči predelne stene med celicami nabrala Sredstvo os brez odstopanja v smeri tirnice, in medialno-up proti cribriform lista, in obducirali srednjo nosno Concha, širi odprtino komunicira s preostalo maso celic rešetke labirint. Ta metoda omogoča ustvariti dobro drenažno odprtino med votlino in povprečno rešetke labirintu lok zamahu. Z uporabo sodobne metode videomikrohirurgii lahko temeljito pregledati vse celice v trellised labirintu in, če je potrebno, se gibljejo medialno poglobljeno in bolj navzdol, da prodrejo v sfenoidalni sinus na ustrezni strani in inšpekcije uporabo videovolokonnoy optiko in računalniškega zaslona, da ustrezne mikrokirurški manipulacije, katerih cilj je odpraviti patološka vsebina sphenoidnega sinusa.

Po zaključku revizije je trellised labirinta preveriti skladnost sporočil pooperativna votline etmoidni kosti z nosno votlino. To je mogoče doseči z video optiko. V njegovi odsotnosti, srednji nosni meatus upravlja nagubani sondo, ki je dovolj, so drenažne luknje jasno vidna na vse strani, pooperativna votlino etmoidni kosti. Kot je ugotovilo V.V.Shapurov (1946), Jansen operacija - Viiklsra zdi enostavno in priročno posege za dovolj popolno revizijo celic ethmoidal labirintu. Na ta način, vendar je zaključek tega kompleksnega operacijo proizvaja dve drenažne luknje - Znano je, da nam umetno "okno", v skladu s čeljustno sinusa na spodnji nosu seveda, in odprtina za praznjenje komunicira z votlino trellised labirintu povprečju nosne seveda. Ob dveh pooperativne votline (razen tega, se lahko odprejo in sfenoidalni sinusov) in dve drenažne luknje, ki se odpirajo na različnih ravneh nosne votline, ustvarja problem tamponada te votline. Po našem mnenju bi morali najprej pripraviti ohlapno tamponada ethmoidal votlino s tanko neprekinjeno palčko z razkritja svoj konec skozi luknjo v srednji nosni prehod in nadaljnje ven. Iz nje je konec tamponada tvorijo ločeno majhno sidro. Tamponada maksilarni sinusna proizvedene kot je opisano zgoraj v stopnji Caldwell-Luc. Tampon iz rešetkasto labirint odstranimo po 4 urah in blazinico iz čeljustno sinusa - najkasneje 48 ur, da odstranimo tampon iz rešetke Maze "razpusti" sidro "gaymoritnogo" tampon in konec tampona potiskanje navzdol, pri čemer se tvori dostop. Srednja nosni prehod odvzem njih tampona votlini etmoidni kosti. Odstranitev tega tampon proizvodnjo nosne klešče, razumela je tako blizu dna srednjega nosnega prehoda in pljuča ustvarjajo oprijem navzdol in anteriorno. Tampon se odstrani zelo enostavno zaradi kratkega bivanja v votlini. Po odstranitvi snovi v pooperativne votlino etmoidni priporočljivo uvede ustrezno antibiotično prašek brozgo pripravimo ex tempore raztopina naftnih vitaminov "metabolizma plastike". Ker se ta lahko uporablja karotolin in tekoči parafin v razmerju 1: 1. Operaciji, je odstranitev vseh tamponov upravljajo vdolbino izperemo z antibiotično raztopino in namakanje vitamine "plastično izmenjave."

Odprtje mrežnega labirinta po Grunwadedu

Ta metoda se trenutno uporablja redko in le v primeru septičnih zapletov v orbiti (absces) v uničenje vnetnega procesa papir plošče, prisotnost fistul trellised labirint v notranjem kotu očesa, z osteom in poškodb na medialno območju orbito in sosednjih celicah trellised labirintu. Revizija lameliranega labirinta se lahko opravi tudi z naslednjimi posegi na čelni sinus. Ta dostop se lahko odpre in sferoid sinusov.

En strel lokast zareza mehkega tkiva, vključno pokostnice, ki se izvaja na notranji rob tirnice, izhajajoč iz notranjega roba obrvi loka in konča rob odprtine hruškaste oblike. Vrh delu loka naj se nahaja na sredini oddaljenosti od notranjega kotička očesa do prednje površine mostu nos. Mehko tkivo skupaj z pokostnice otseparovyvayut obeh straneh RASP ostra ali ravno dleto Voyachek. Posledično krvavitev se hitro ustavi s stiskanjem kroglice, impregnirane z raztopino adrenalina. Za določitev lokacije vdora iskati iz ustreznih omrežnih labirint kostne mejnike kostmi spojev, dobljenih z čelnim, nazalno, solznica, prednjega postopku v čeljusti in papir ploščo rešetko labirint. Najprej se poišče šiv med nosno kostjo in čelnim procesom zgornje čeljusti. Vzporedno s tem je koridor izdelan od spodaj navzgor v kosteh. V bližini mora biti njegova meja se nosne kosti, zadaj - nazolakrimalnem kap začenja, tj Fosse SLM, ki Frey s trdine izolirali iz postelje, da bi se izognili poškodbam ... Bone na hodniku, ki ga tvorijo odstranjenega plast za plastjo na nosno sluznico, ki se nato odpre, da se tvori navpični prerez bodoče luknje odtočno med votlino in nosne votline tvorjena po odprtju celice rešetka labirint. Orodje za odpiranje mrežni labirint usmerjena strogo sagittally, t. E. Vzporedna s srednjo turbinate in bočno iz nje. Ta manever je mogoče odpreti vse celice v trellised labirintu in da odvzem brisa nastalo votlino. Odprtje trellised labirinta proizvajajo ozko žlico ali turbinotomy, medtem ko je smer potrebno strogo upoštevati orodja, da ne poškodujete papirja ploščo. Po drugi strani pa lahko žar odprtju labirint, kot je navedeno A.S.Kiselev (2000), se izvede na kosti Riedel, ki leži na meji med dnom in prednjega sinus solznica, ali skozi papir ploščo. Globino, v kateri se manipulacija lahko izvedemo ustrezne orodja ne sme presegati 7-8 cm. Lasersko odstranimo mezhyacheistye operacijski Votle stene, granuliranje polipov nekrotične kosti fragmenti etmoidni kosti, ko pa manipuliranja slabo središčne m. E. Plošča rešetke, premiki instrumenta postanejo nežni in oprijemljivo nadzorovani.

Da bi zagotovili široko komunikacija pooperativne vdolbino oblikovano v etmoidni kosti, je vreča odstranimo kosti in mehkega tkiva najdemo v srednjem in zgornjem nosne votline, ki so zidovi trellised labirint, zato je treba za rezervne srednji turbinate, začne igra vlogo zaščitno v tej novi anatomsko konfiguraciji ovira, ki preprečuje neposreden vdor sluzi iz nosne votline do okrevanja. Po tvori umetno kanala sodeluje z nosne votline postoperativni votline etmoidni je, trajala ohlapno tamponiruyut postoperativnega dolge ozke votline tamponom o načinu Mikulicz ali uporaba po V.I.Voyacheku zanke tamponada. Zunanja rana se tesno zapre.

Če je pred operacijo prišla fistula v predelu notranjega kota očesa ali nekje v neposredni bližini tega kraja, so njegove stene skrbno odstranjene po svoji meri. Šivanje se odstrani 5. In 6. Dan po operaciji. Po odstranitvi tamponov se postoperativna votlina opere s toplo raztopino antibiotika, emulgiranega v karotolinu, kužnem olju ali morskem bujonu. Postopek se ponavlja vsak dan 3-4 dni. Hkrati se izvaja splošna antibiotična terapija.