Krvava školjka

Krvna metlja ali krvni shistosom (Schistosoma haematobium) spada med parazite vrste ploščatih črvov (Phylum Plathelminthes), razred metljajev ali trematod (Trematoda Digenea), red Strigeidida, družina Schistosomatidae.

Okužbe z bakterijo S. haematobium ostajajo velik javnozdravstveni problem v večini držav Afrike in Bližnjega vzhoda, med parazitskimi boleznimi pa so na drugem mestu, takoj za malarijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih SZO 180 milijonov ljudi po vsem svetu živi na endemičnih območjih, 90 milijonov pa jih je okuženih s tem parazitom. Ocenjuje se, da zaradi zapletov urogenitalne shistosomiaze vsako leto umre skoraj 150.000 ljudi; skupna stopnja umrljivosti je 2 na 1000 okuženih bolnikov na leto.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki krvava školjka

Treba je opozoriti, da je krvni metljaj biseksualni črv, ki sobiva v paru samec-samica. Skladno s tem se njihova zgradba nekoliko razlikuje. Dolžina širšega cevastega telesa samca ne presega 10-15 mm, medtem ko je ožje telo samice lahko dolgo 2 cm. Vsak samec ima na trebušnem delu edinstven ginekoforalni kanal, v katerem se njegova samica nenehno nahaja.

Na sprednjem in trebušnem delu telesa so sesalci, samica ima jajčnik z jajčevodom, ki vodi do genitalne odprtine za črevesnim kanalom. Velikost ovalnih jajčec v dolžino je približno 0,15 mm, na eni strani imajo jajčeca koničasto obliko s trnom. V notranjosti jajčec so ličinke - miracidije.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Krvna metlja je nalezljiva za ljudi in povzroča parazitsko bolezen urogenitalne shistosomiaze, ki lahko vodi do razvoja patoloških neoplazem.

Struktura in življenjski cikel krvnega metlja

Življenjski cikel krvavega metljaja poteka v organizmih dveh gostiteljev. Vmesni gostitelj so sladkovodni polži iz družine Planorbidae, rodu Bulinuss, ki živijo v vodah Afrike in Bližnjega vzhoda. Končni gostitelj je človek.

Prva larvalna faza se začne, ko se iz jajčec, ki padejo v vodo, izležejo miracidiji velikosti 0,2 mm. Imajo izločalne organe (dva para protonefridij) in na zunanji strani cilije, ki omogočajo prosto gibanje v vodi. Ko miracidiji vstopijo v telo polža, se nespolno intenzivno delijo in tvorijo dve generaciji ličink sporocist. Struktura sporocist je normalna, v obliki pleomorfnega telesa (vrečke), ki vsebuje razvijajoče se ličinke. Cerkarije, tretja larvalna faza krvnega metljaja, se razvijejo iz hčerinskih sporocist v 2-3 tednih. Ko zrastejo do približno 0,3 mm, cerkarije zapustijo telo polža in ponovno končajo v vodi. To je invazivna oblika, saj ima cerkarija razcepljen rep (furkocerkozna) in se hitro premika v iskanju dokončnega gostitelja.

Poti okužbe pri ljudeh so vnos cerkarij skozi kožo v telo (ko oseba pride v stik s stoječo ali počasi tekočo vodo) in njihov prodor v kri. Parazitologi ne izključujejo okužbe, ko voda vstopi v prebavila skozi usta.

Cerkarije odvržejo rep in se preobrazijo v šistosome, ki s tokom krvi vstopijo v mezenterične venule trebušne votline, rektalne venule in venski pleksus sečnega mehurja. Tukaj se vsak šistosom zaporedno preobrazi v odraslega parnega črva, ki se s trebušnim sesalcem pritrdi na steno žile in se s krvjo hrani skozi ustni sesalec.

Po 4–8 tednih okužbe samice S. haematobium začnejo odlagati jajčeca (200–3000 na dan), ki se postopoma premikajo proti mehurju in sečevodom ter po prebadanju stene prodrejo v mehur. Med uriniranjem jajčeca pridejo ven in končajo v vodi. Tako se začne nov življenjski cikel krvavega metljaja. Odrasli črvi običajno živijo 2–5 let, čeprav lahko nekateri živijo veliko dlje.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi krvava školjka

Vsa jajčeca ne prodrejo v mehur, mnoga od njih končajo v organih s krvnim obtokom, kjer tvorijo značilne granulome v obliki polipov, obdanih z vnetnimi celicami. Po smrti inkapsuliranih jajčec se granulomi strdijo, kar povzroča različne patologije notranjih organov.

Urogenitalna shistosomiaza, ki jo povzroča krvni metljaj, se ne razvije takoj. Zgodnji simptomi okužbe s tem parazitom se pojavijo približno 24 ur po prodiranju metljaja: na koži na tem mestu se pojavi srbeč papulozen izpuščaj in lokalna oteklina. To obdobje traja približno 4-5 dni.

V enem do dveh mesecih so lahko simptomi okužbe vročina, povečana jetra, vranica in bezgavke. V tem obdobju, ki traja povprečno od enega do treh tednov, opazimo anemijo, povečanje števila eozinofilnih levkocitov v krvi (eozinofilija) ali zmanjšanje ravni trombocitov. Vendar pa zdravniki ugotavljajo, da se znaki v zgodnji fazi bolezni ne pojavijo pri vseh, individualen pa je tudi potek bolezni.

Po več mesecih ali celo letih lahko 50–70 % okuženih občuti bolečine pri uriniranju in disurijo, v urinu se pojavi kri (hematurija); razvijeta se tudi obstrukcija sečnice in okvara ledvic v obliki obstruktivne nefropatije.

Pri disfunkciji sečil, ki jo povzroča krvni metulj, se razvije hidronefroza (kopičenje urina v ledvicah); lahko se pridruži tudi kakršna koli bakterijska okužba, ki vodi v razvoj cistitisa - z ustreznimi simptomi. Med endoskopskim pregledom mehurja se odkrijejo granulomi (gruče jajčec S. haematobium), polipi, razjede, področja kalcifikacije ali keratinizacije sluznice (levkoplakija). Med pregledom žensk z invazijo shistosomov se odkrijejo žariščne rasti vaginalne ali maternične sluznice, uretralne fistule. Lahko se razvijejo tudi črevesna polipoza, pljučni arteritis, kardiovaskularne težave, vključno s srčnim popuščanjem in periportalno fibrozo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zapleti in posledice

Strokovnjaki med pozne zaplete kronične urogenitalne shistosomiaze uvrščajo tudi karcinom mehurja, ki se razvije zaradi progresivnega uničenja njegove stene.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika krvava školjka

Diagnoza krvnega metljaja vključuje anamnezo (bolnik mora poročati o obisku endemičnih območij) in analizo urina (v njem se odkrijejo jajčeca parazita). Jajčeca so dokaj značilen diagnostični znak. V nekaterih primerih se lahko uporabi biopsija mehurja, danke ali vaginalne stene.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zdravljenje krvava školjka

Zdravljenje krvne metljaje se običajno izvaja z uporabo zdravil, kot so:

• Biltricid (Prazikvantel): enkratni peroralni odmerek se izračuna glede na telesno težo. 20 mg/kg trikrat na dan ali enkratni odmerek 40 mg na kilogram teže.
• Metrifonat: jemlje se tri tedne - enkrat na teden po 10 mg na kilogram telesne teže.
• Hicanton (Etrenol): enkrat intramuskularno, odmerek se določi na podlagi 2-3 mg na kilogram teže.

V primerih obstrukcije sečil je lahko potrebna korektivna operacija. Zaplete urogenitalne shistosomiaze je treba zdraviti z ustreznimi metodami in zdravili.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe s krvnim metuljčkom in razvoj urogenitalne shistosomiaze je pereč problem za endemična območja, ki vključujejo več kot 50 držav v Afriki in na Bližnjem vzhodu.

Krvna metlja parazitira predvsem med prebivalci podeželskih območij teh regij, kjer živijo tudi polži (vmesni gostitelji trematode); na razširjenost parazita vplivajo tudi številne človeške dejavnosti, zlasti gradnja namakalnih kanalov in namakalnih sistemov.

Preventivni ukrepi vključujejo izboljšano sanitarno oskrbo, biološki nadzor populacije polžev, ki prenašajo krvavega metulja, in uporabo moluskocidov za boj proti njim. Pomembno vlogo ima izobraževanje lokalnega prebivalstva in turistov, ki obiskujejo endemična območja.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]