Laparoskopska operacija za odstranitev žolčnih kamnov iz žolčnika

Mnogi med nami smo že kdaj izkusili bolečino in koliko v desnem hipohondriju blizu želodca, čeprav temu nenavadnemu simptomu nismo vedno posvečali pozornosti in smo nelagodje pripisali razjedi na želodcu, gastritisu, nevralgiji, težavam z jetri ali čemurkoli drugemu kot težavam z žolčnikom. Vendar pa ne vedo vsi, da se prav tukaj nahaja zgoraj omenjeni organ, ki se lahko tudi vname in boli. Akutno bolečino v žolčniku pogosto povzročajo kamni, ki nastanejo v samem organu, njegovo normalno delovanje pa je mogoče obnoviti šele po odstranitvi kamnov. Operacija za njihovo odstranitev se običajno izvaja laparoskopsko in se imenuje laparoskopija žolčnih kamnov.

Od kod prihajajo žolčni kamni?

Žolčnik je majhen organ v obliki vrečke s prostornino od 50 do 80 ml, ki služi kot skladišče za žolč. Žolč je agresivna tekočina, ki aktivno sodeluje v procesu prebave, saj se z njegovo pomočjo prebavljajo maščobe. Žolč pomaga tudi pri ohranjanju normalne mikroflore v telesu.

Žolč, ki nastane v jetrih, vstopi v žolčnik, ki se nahaja v bližini, od tam pa se po potrebi pošlje v dvanajstnik, kjer opravlja svojo glavno funkcijo. Če oseba vodi aktiven življenjski slog in se drži načel pravilne prehrane, žolčnik deluje normalno in tekočina v njem se nenehno obnavlja. Hipodinamija in zloraba ocvrte, mastne in začinjene hrane pa nasprotno vodita do stagnacije žolča v organu.

Žolč je tekočina z raznoliko sestavo. Zaradi stagnacije lahko opazimo, da se posamezne komponente te tekočine usedajo. Iz te usedline nastanejo kamni, ki imajo lahko različne oblike in sestave.

Nekateri kamni nastanejo iz holesterola in njegovih derivatov (holesterola). Drugi (oksalatni ali apnenčasti) so kalcijeve tvorbe, katerih osnova so kalcijeve soli. Tretja vrsta kamnov pa se imenuje pigmentna, ker je njihova glavna sestavina pigment bilirubin. Vendar pa so najpogostejši še vedno kamni z mešano sestavo.

Velikost kamnov, ki nastanejo v globinah žolčnika, se lahko prav tako razlikuje. Sprva so majhni (0,1–0,3 mm) in lahko skupaj s tekočo komponento zlahka izstopijo v črevesje skozi žolčne kanale. Vendar se sčasoma velikost kamnov poveča (kamni lahko dosežejo premer 2–5 cm) in ne morejo več sami zapustiti žolčnika, zato se je treba zateči k učinkovitemu in minimalno invazivnemu kirurškemu posegu, ki velja za laparoskopijo žolčnih kamnov.

Indikacije za postopek

Žolčni kamni niso redek pojav. Takšne usedline v telesu lahko najdemo pri 20 odstotkih svetovnega prebivalstva. Ženske trpijo za to patologijo pogosteje kot moški. Za vse je kriv ženski hormon estrogen, ki iz razlogov, ki so znani le njemu, zavira odtok žolča iz žolčnika.

Prisotnost žolčnih kamnov ni nujno povezana z bolečino. Dolgo časa oseba morda sploh ne sumi, da ima žolč v njenem telesu tekoče in trdne komponente, dokler se na neki točki ne pojavijo zaskrbljujoči simptomi v obliki grenkobe v ustih, bolečine v desnem hipohondriju, ki se stopnjuje z naporom in zvečer, ter slabosti po jedi.

Akutna bolečina (kolika) se pojavi, ko žolčni kamni poskušajo izstopiti skozi poseben kanal. Če je kamen mikroskopske velikosti, lahko izstopi skoraj neboleče. Velik kamen tega ne more storiti zaradi omejenega premera žolčnih kanalov. Ustavi se na samem začetku kanala ali se zatakne na poti in s tem blokira pot žolču. Nov del žolča, ki vstopi v organ, raztegne njegove stene in izzove razvoj močnega vnetnega procesa, ki ga spremlja huda bolečina. In če upoštevamo še to, da imajo nekateri kamni ostre vogale in robove, potem bolečina zaradi njihovega neuspešnega poskusa, da bi zapustili žolčnik, postane preprosto neznosna.

Trajanje kolike se lahko razlikuje: od 15 minut do 6 ur. V večini primerov bolniki opazijo pojav tega simptoma zvečer ali ponoči. Boleče koliko lahko spremljajo napadi bruhanja.

Razvoj holecistitisa (vnetja žolčnika) na ozadju nastanka kamnov v njem vodi do pojava sistematične hude bolečine v desnem hipohondriju, slabosti in epizod bruhanja, ki niso povezane z uživanjem nekakovostne hrane. Boleče občutke lahko sevajo v hrbet, ključnico ali želodec in celo v desno ramo.

Ko se odkrijejo takšni simptomi, zdravniki opravijo diagnostični pregled in če je rezultat pozitiven, kar potrjuje diagnozo žolčnih kamnov, razmislijo o potrebi po laparotomiji ali laparoskopiji žolčnih kamnov.

Žolčne kamne lahko odkrijemo povsem po naključju med ultrazvokom trebušnih organov. Vendar dejstvo, da so žolčni kamni že prisotni, še ne pomeni, da je čas za operacijo. Majhni kamni ne povzročajo nelagodja in lahko kadar koli zapustijo organ brez zunanje pomoči, večje kamne pa lahko, če ni bolečin in so prisotni izraziti simptomi holecistitisa, poskusimo zdrobiti z zdravili. Na pomoč bodo priskočila zdravila, ki se uporabljajo tudi pri vnetju ledvic (pielonefritis) in urolitiazi (Urolesan, Ursosan, Ursofalk itd.).

To konzervativno zdravljenje se imenuje litolitična terapija. Vendar pa je njegova učinkovitost odvisna od velikosti kamnov. Pri velikih kamnih v žolčniku je takšno zdravljenje le redko učinkovito.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov v prisotnosti majhnih kamnov se lahko uporabi tudi ultrazvok, s pomočjo katerega se kamni zdrobijo na majhne delce, ki lahko samostojno zapustijo žolčnik in skupaj s himusom in nato z blatom pridejo ven.

Zdravniki se raje zatekajo k kirurškemu zdravljenju holelitiaze le, če so žolčni kamni veliki, pri čemer se zdravljenje z zdravili in ultrazvok štejeta za neučinkovita in povzročata boleče občutke pri osebi. Z drugimi besedami, indikacije za operacijo odstranitve žolčnih kamnov z laparoskopijo so:

• neučinkovitost konzervativnih in fizioterapevtskih metod,
• prisotnost majhnih ostrih kamnov, ki lahko poškodujejo stene organa in povzročijo še večje vnetje,
• razvoj mehanske zlatenice in prisotnost kamnov v žolčnih vodih,
• kot tudi bolnikova želja, da se znebi žolčnih kamnov in bolečih kolik z najmanjšo izgubo.

Dejstvo je, da obstajata dva načina za odstranitev kamnov iz žolčnika:

• Tradicionalna (laparotomija), ko se operacija izvaja s skalpelom brez posebne opreme. Zdravnik vizualno oceni napredek operacije, saj lahko skozi precej velik rez v trebušni votlini vidi notranje organe in izvaja manipulacije za odstranjevanje kamnov iz žolčnika ali odstranitev samega organa, kar se izvaja veliko pogosteje.
• Laparoskopsko. V tem primeru se vizualna ocena organa in spremljanje manipulacij, ki se na njem izvajajo, izvaja s posebno napravo (laparoskopom), ki spominja na sondo (endoskop) s svetilko in kamero na koncu. Slika iz mini kamere se prikaže na monitorju, kjer jo vidi medicinsko osebje, ki izvaja kirurški poseg.

Zanimiva je tudi sama operacija, pri kateri kirurg deluje kot operater, ne da bi v rokah držal kirurški instrument. Laparoskopski dostop do organov se izvaja z laparoskopom in dvema manipulatorskima cevema (trokarjema). Skozi ti ceve se kirurški instrumenti dostavijo na mesto operacije in se izvede kirurška odstranitev kamnov ali samega žolčnika.

Lahko rečemo, da se metode laparoskopije in laparotomije žolčnika po učinkovitosti ne razlikujejo bistveno. Vendar pa prva inovativna metoda velja za bolj zaželeno, saj ima bistveno manj pomanjkljivosti.

Prednosti laparoskopske operacije vključujejo:

• Majhna travma kože in mehkih tkiv na mestu operacije. Med laparotomijo zdravnik naredi precej dolg rez (včasih do 20 cm), da lahko udobno vidi žolčnik in okoliška tkiva ter organe ter da med operacijo ustvari zadostno svobodo gibanja. Po operaciji se mesto reza zašije, na mestu šiva pa ostane opazna brazgotina. Laparoskopski poseg je omejen na več vbodov, ki niso večji od 0,5-2 cm, po celjenju katerih praktično ni sledi. Estetsko so takšne drobne brazgotine videti veliko bolj privlačne kot ogromne brazgotine po laparotomiji.
• Bolečina po laparoskopiji je manj intenzivna, zlahka jo lajšajo redni analgetiki in izgine v prvem dnevu.
• Izguba krvi med laparoskopijo je skoraj 10-krat manjša kot med laparotomijo. Izguba približno 40 ml krvi je za osebo praktično neopazna.
• Oseba dobi možnost gibanja in izvajanja preprostih dejanj že prvi dan po operaciji, po nekaj urah, ki so potrebne za okrevanje od anestezije in nekoliko zavestno prebroditev. Pacient se lahko popolnoma sam oskrbuje, ne da bi se zatekel k pomoči medicinske sestre.
• Kratko bivanje v bolnišnici. Če je bila operacija uspešna, lahko bolnik zapusti bolnišnico v 24 urah po operaciji. Običajno so taki bolniki hospitalizirani največ en teden. Daljše bivanje je indicirano, če se po posegu pojavijo kakšni zapleti.
• Rehabilitacija po operaciji ne traja veliko časa. Bolniški dopust lahko traja do 3 tedne, po katerem lahko oseba nadaljuje z opravljanjem svojih poklicnih dolžnosti.
• Kila ni tako redek zaplet po laparotomiji. V primeru laparoskopije je tveganje za nastanek pooperativne kile neverjetno majhno.
• Dober kozmetični učinek. Majhne, komaj opazne brazgotine, zlasti na ženskem telesu, so videti manj odbijajoče kot velike, škrlatne brazgotine. Brazgotine krasijo le moške, pa še takrat, če ne govorimo o pooperativnih sledi, temveč o sledi, prejetih v bitki, in so dokaz poguma, ne bolezni.

Kljub svoji relativni novosti si je laparoskopska metoda že pridobila zaupanje zdravnikov in bolnikov ter postala veliko bolj priljubljena kot tradicionalni kirurški poseg. Zdravniki se zatečejo k slednjemu le, če se med operacijo pojavijo resni zapleti, ki jih je mogoče odpraviti le s popolnim dostopom do organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priprava

Pacient po diagnostičnih preiskavah zaradi bolečine v desnem hipohondriju prejme napotnico za laparoskopijo. V tem primeru se končna diagnoza lahko postavi z ultrazvočno diagnostiko (UZ) trebušnih organov, ki poleg žolčnih kamnov lahko odkrije tudi nevarnejše novotvorbe v žolčniku – polipe, ki veljajo za predrakavo stanje.

Laparoskopija žolčnika je kljub majhnim rezom na telesu in majhnemu številu zapletov še vedno resen kirurški poseg, zato zahteva določeno pripravo na postopek.

Takšna priprava vključuje:

• Fizični pregled pacienta s strani terapevta ali gastroenterologa z razjasnitvijo anamneze, obstoječih simptomov, časa nastopa bolečine itd.

• Laboratorijski testi:
  1. splošna analiza urina,
  2. splošni krvni test, s posebnim poudarkom na kazalniku ESR,
  3. biokemični krvni test (upošteva vsebnost različnih mineralnih komponent, bilirubinskega pigmenta, sečnine, beljakovin, holesterola, glukoze itd.),
  4. analiza za določitev krvne skupine in Rh faktorja,
  5. test strjevanja krvi (koagulogram),
  6. test za sifilis,
  7. virološki testi za prisotnost virusov hepatitisa in okužbe z virusom HIV.
• Elektrokardiogram, ki prikazuje stanje srčno-žilnega sistema.
• Rentgen ali ultrazvok pomaga oceniti stanje žolčnika, njegovo velikost in stopnjo polnjenja s kamni.
• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) za razjasnitev stanja prebavnega sistema.
• Zdravniško poročilo s končno diagnozo.
• Napotnica za pregled pri kirurgu.

Ko kirurg preuči podatke pregleda in pregleda pacienta, se odloči o metodi in vrsti operacije (ali naj odstrani žolčnik ali se omeji na ekstrakcijo kamnov iz njega). Po tem pacient prejme navodila, kako se najbolje pripraviti na operacijo, da se izogne neprijetnim posledicam splošne anestezije. Laparoskopija žolčnih kamnov se ne izvaja v lokalni anesteziji, ker takšna anestezija omogoča pacientu, da je pri zavesti, kar pomeni, da oseba verjetno ne bo mogla popolnoma sprostiti in sprostiti trebušnih mišic, da bi olajšala dostop do žolčnika.

Priprava se začne dan pred operacijo zvečer. Zdravniki ne priporočajo uživanja hrane po 18. uri in pitja vode po 22.–12. uri. Zvečer je nujno narediti čistilni klistir. Postopek čiščenja se ponovi zjutraj pred operacijo.

Obstaja skupina zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi. Antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in pripravki vitamina E prispevajo k redčenju krvi, kar vodi do znatne izgube krvi med operacijo. Takšna zdravila je treba prenehati jemati deset dni pred načrtovanim datumom operacije.

V pogovoru s kirurgom se pacient seznani z verjetnostjo različnih zapletov med operacijo. Na primer, v primeru hudega vnetja, ko je žolčnik tesno pritrjen na druge organe s številnimi adhezijami, ali velikega števila velikih kamnov, ki jih ni mogoče odstraniti z asesacijo, bo laparoskopija žolčnih kamnov neučinkovita. In celo odstranitev takega organa z laparoskopsko metodo je zelo problematična. V tem primeru se uporabi laparotomija. Pacienta je sprva mogoče pripraviti na laparoskopijo, vendar se med operacijo, po vizualizaciji organa, laparoskop odstrani in operacija se izvede na tradicionalen način.

Na predvečer operacije se anesteziolog pogovori s pacientom in mu razjasni informacije o prenašanju različnih vrst anestezije ter o prisotnosti bolezni dihal. Na primer, pri bronhialni astmi je endotrahealna anestezija, pri kateri anestetik vstopi v telo skozi dihala, nevarna. V tem primeru se anestetik v telo vnese z intravensko infuzijo.

Dan pred operacijo se pacientu zvečer ali zjutraj predpišejo pomirjevala. Poleg tega se pacientu v predoperativni sobi ali neposredno na operacijski mizi da injekcija za lajšanje pretirane tesnobe pred operacijo, strahu pred aparatom za umetno pljučno ventilacijo, ki se uporablja za anestezijo, strahu pred smrtnim izidom itd.

Omejitev vnosa tekočine od 10. do 12. ure prejšnjega dne je za telo določena travma. V idealnem primeru v prebavilih ne sme biti tekočine ali hrane, vendar telo ne sme trpeti zaradi dehidracije. Da bi nadomestili pomanjkanje tekočine v telesu tik pred operacijo, se izvaja infuzijska terapija. To pomeni, da se v veno vstavi kateter, na katerega je priključen sistem (kapalka), ki vsebuje potrebne zdravilne raztopine, ki preprečujejo dehidracijo in morebitne zaplete med operacijo, ter zagotavljajo kakovostno anestezijo, če je dajanje anestetika skozi dihala neučinkovito.

Pred operacijo se v pacientov želodec vstavi cevka za izčrpavanje tekočine in plinov, s čimer se prepreči bruhanje in vdor želodčne vsebine v dihala ter prepreči nevarnost zadušitve. Cevka ostane v prebavilih med celotno operacijo. Nanjo se namesti maska aparata za umetno pljučno ventilacijo, ki se uporablja tudi v primeru intravenske anestezije.

Potreba po uporabi respiratorja med laparoskopijo žolčnih kamnov je posledica dejstva, da se za lažje delo kirurga in preprečevanje poškodb bližnjih organov v trebušno votlino črpa plin, ki s stiskanjem diafragme stisne tudi pljuča. Pljuča v takšnih pogojih ne morejo opravljati svojih funkcij, brez kisika pa telo ne bo dolgo zdržalo in ne bo preživelo operacije, ki lahko traja od 40 do 90 minut.

Katero operacijo izbrati?

Beseda "laparoskopija" je sestavljena iz dveh delov. Prvi del besede se nanaša na predmet - trebuh, drugi del pa na dejanje - videti. Z drugimi besedami, uporaba laparoskopa omogoča ogled organov v trebuhu, ne da bi ga odprli. Kirurg vidi sliko, ki jo pošlje kamera, na računalniškem monitorju.

Z laparoskopom se lahko izvajata dve vrsti operacij:

• laparoskopija (odstranitev) kamnov iz žolčnika in njegovih kanalov.
• odstranitev samega žolčnika.

Kot kaže praksa, je učinkovitost slednje operacije veliko večja kot preprosta odstranitev kamnov. Dejstvo je, da žolčnik sam po sebi ni vitalni organ, temveč je kot prehodna točka za žolč, ki prihaja iz jeter in je namenjen fazi prebavnega procesa, ki se izvaja v dvanajstniku. Načeloma gre za mehur za shranjevanje žolča, brez katerega naše telo lahko brez težav shaja.

Odstranjevanje žolčnih kamnov samo po sebi ne reši problema vnetja organa in nastajanja kamnov na splošno. Brez spremembe življenjskega sloga in prehrane je nemogoče ustaviti proces nastajanja kamnov. In pri ljudeh z dedno nagnjenostjo k žolčnim kamnom tudi ti ukrepi ne morejo vedno rešiti problema nastajanja žolčnih kamnov.

Zaradi zgoraj opisanih pomanjkljivosti operacije odstranitve žolčnih kamnov ta postopek ni bil priljubljen. Zdravniki se k njemu zatekajo predvsem v primerih, ko je treba odstraniti posamezne velike kamne, ki blokirajo žolčne kanale, če žolčnih kamnov ni zapletenih s holecistitisom (vnetni proces v žolčniku). Najpogosteje zdravniki odstranijo celoten žolčnik in kamne v njegovih kanalih.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tehnika laparoskopija zaradi žolčnih kamnov.

Po ustrezni pripravi na operacijo, ko je pacient priključen na ventilator in je pod anestezijo, lahko kirurg nadaljuje neposredno z operacijo. Ne glede na to, ali bo odstranjen celoten žolčnik ali le kamni v njem, se v trebušno votlino s posebno iglo vbrizga sterilni ogljikov dioksid, ki poveča lumen med trebušnimi organi, izboljša njihovo vizualizacijo in prepreči verjetnost poškodb drugih organov med operacijo.

Po tem se na predelu neposredno nad popkom naredi majhen polkrožni rez, skozi katerega se vstavi laparoskop (cev s svetilko in kamero). Nato se na območju desnega hipohondrija na določenih mestih naredijo še 2 ali 3 vbodi, skozi katere se vstavi ustrezno število trokarjev. Če je laparoskop potreben za vizualizacijo napredka operacije, se preostali trokarji uporabljajo za neposredno dostavo instrumentov v organ in za nadzor teh instrumentov s pomočjo posebnih mehanizmov v manipulatorju.

Najprej kirurg pregleda stanje žolčnika in tkiv okoli njega. Če je v trebušni votlini vnetni proces, je žolčnik lahko obdan z adhezijami, ki bolnikom prav tako povzročajo nelagodje. Te adhezije je treba odstraniti.

Zdaj pa si poglejmo, kako se žolčni kamni odstranijo z laparoskopijo. V steno žolčnika se naredi rez, kamor se vstavi posebna sesalna naprava, s pomočjo katere se kamni skupaj z žolčem odstranijo iz organa in njegovih kanalov. Mesto reza se zašije s samorazgradljivimi materiali. Peritonealno votlino je treba nujno oprati z antiseptiki, da se preprečijo zapleti v obliki peritonitisa, nakar se instrument odstrani in na mesta vboda se namestijo šivi.

Operacija odstranitve žolčnika skupaj s kamni v njem se izvede nekoliko drugače. Po sprostitvi organa iz adhezij kirurg oceni njegovo stanje, stopnjo prelivanja in napetosti. Če je žolčnik zelo napet, je priporočljivo narediti rez in delno izčrpati vsebino organa, da se prepreči njegova ruptura in izlitje žolča v lumen trebušne votline. Po izčrpanju določene količine žolča se sesalna naprava odstrani in na mesto reza se namesti sponka.

Zdaj je čas, da poiščemo žolčevod in arterijo, na katere se namestijo posebne sponke (dve za vsako žilo), nakar se žolčnik odreže od njih (med sponkami se naredi rez, lumen arterije je treba skrbno zašiti).

Končno je čas, da žolčnik sprostimo iz njegove posebne vdolbine v jetrih. To je treba storiti previdno, brez naglice. Med tem postopkom se krvaveče majhne žile občasno kauterizirajo z električnim tokom.

Žolčnik s kamni se odstrani skozi majhno odprtino v predelu popka, ki ne pokvari videza trebuha. Odstranijo se lahko tudi vsa patološko spremenjena tkiva, odkrita med operacijo.

Po odstranitvi mehurja kirurg ponovno oceni stanje prerezanih žil in jih po potrebi ponovno kavterizira. Po tem se v trebušno votlino vnese antiseptična raztopina, ki opere in razkuži notranje organe. Na koncu postopka se antiseptik ponovno odstrani z odsesovanjem.

Za odstranitev preostale tekočine, če sesanje ni odstranilo vse raztopine, se po odstranitvi trokarjev v enega od rezov vstavi drenažna cev, ki se po enem ali dveh dneh odstrani. Preostali rezi se zašijejo ali zatesnijo z medicinskim trakom.

Ne glede na operacijo odstranjevanja žolčnih kamnov z laparoskopsko metodo se zdravnik v primeru resnih težav zateče k tradicionalni rešitvi problema.

Kontraindikacije za postopek

Laparoskopija žolčnih kamnov, tako kot vsaka druga resna intrakavitarna operacija, zahteva predhodni celovit diagnostični pregled, vključno s preučevanjem bolnikove anamneze in podatkov iz medicinske dokumentacije (bolnikovega zdravstvenega kartona). To ni le previdnostni ukrep, temveč nujnost, saj ima operacija številne kontraindikacije. Če jih ne upoštevamo, lahko povzročimo resno škodo bolnikovemu zdravju.

Takoj je treba omeniti, da tako širok seznam diagnostičnih testov ni naključen, saj pomaga prepoznati skrite patologije, ki bodisi ne dovoljujejo uporabe laparoskopije bodisi zahtevajo predhodno zdravljenje. Vsi testi, predpisani pred operacijo, morajo biti normalni. V nasprotnem primeru bo zdravnik najprej predpisal zdravljenje obstoječe bolezni in nato, ko se stanje normalizira, določil datum operacije.

V katerih primerih lahko zdravnik zavrne operacijo pacientu:

• ko se v predelu žolčnika razvije absces,
• ob poslabšanju hudih srčno-žilnih bolezni, zlasti v primeru nošenja srčnega spodbujevalnika,
• pri dekompenziranih patologijah dihalnega sistema,
• v primeru anomalije lokacije žolčnika, ko se ne nahaja poleg jeter, ampak znotraj njih,
• v akutni fazi pankreatitisa,
• če obstaja sum na maligni proces v žolčniku,
• ob prisotnosti hudih brazgotinskih sprememb na območju stičišča žolčnika, jeter in črevesja,
• v prisotnosti fistul med žolčnikom in dvanajstnikom,
• pri akutnem gangrenoznem ali perforativnem holecistitisu, ki lahko povzroči uhajanje žolča ali gnoja v trebušno votlino,
• v primeru "porcelanskega" žolčnika z usedlinami kalcijevih soli v stenah (indicirana je odstranitev organa s klasično metodo, saj obstaja velika verjetnost onkologije).

Laparoskopska operacija žolčnika se ne izvaja v tretjem trimesečju nosečnosti, pri razvoju mehanske zlatenice, ki jo povzroča blokada žolčnih vodov ali motnje strjevanja krvi zaradi tveganja krvavitve. Izvajanje takšnih operacij je nevarno, če diagnostične študije ne dajejo jasne slike o lokaciji organov. Laparoskopija se lahko zavrne tudi pacientom, ki so v preteklosti imeli intrakavitarno operacijo po tradicionalni metodi.

Nekatere kontraindikacije so povezane z anestezijo, ki se uporablja med operacijo. Druge lahko štejemo za relativne, saj se nanašajo le na določen način izvedbe operacije. V prisotnosti takšnih patologij se operacija lahko izvede na tradicionalen način. Kar zadeva nosečnost, je začasno predpisano konzervativno zdravljenje, po porodu pa lahko govorimo o operaciji odstranitve žolčnika. Omejitev glede srčnih spodbujevalnikov je povezana z elektromagnetnim sevanjem, ki lahko negativno vpliva tako na delovanje srčnega aparata kot na funkcionalnost laparoskopa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posledice po postopku

Kljub temu, da laparoskopska metoda operacije velja za najmanj travmatično in ima manj zapletov kot tradicionalni pristop k kirurški odstranitvi žolčnih kamnov, se po operaciji še vedno ni mogoče popolnoma izogniti nelagodju. Govorimo o sindromu bolečine, ki čeprav je nizke intenzivnosti, še vedno zahteva jemanje analgetikov (Tempalgin, Ketoral itd.) prva 2 dni.

Običajno bolečina po nekaj dneh popusti in lahko varno prenehate jemati protibolečinska zdravila. Po enem tednu bolniki običajno pozabijo na bolečino in nelagodje.

Po odstranitvi šivov (približno teden dni po operaciji) lahko pacienti mirno živijo aktivno življenje. Sindrom bolečine se lahko pojavi le med fizičnim naporom in napetostjo trebušnih mišic. Da bi to preprečili, morate vsaj mesec dni skrbeti zase.

Včasih se bolečina pojavi, če se oseba med odvajanjem blata začne napenjati. Bolje je, da tega ne počnete. Če se pojavijo težave z odvajanjem blata, vam bo zdravnik predpisal ustrezna odvajala, ki vam bodo pomagala brez napora oditi na stranišče.

Če se je med laparoskopijo žolčnih kamnov odločilo, da se mehur popolnoma odstrani, je dokaj pogosta posledica takšne operacije postholecistektomijski sindrom, ki ga povzroči refluks žolča neposredno v dvanajstnik.

Simptomi postholecistektomskega sindroma so: zmerna epigastrična bolečina, napadi slabosti in bruhanja, dispeptični simptomi (napihnjenost in ropotanje v trebuhu, zgaga in spahovanje z grenkim okusom). Manj pogosti so porumenelost kože in vročina.

Zgoraj opisani sindrom bo žal spremljal osebo po odstranitvi žolčnika vse življenje. Simptomi se bodo pojavljali občasno. Ko se pojavijo, je dovolj, da se držite diete, ki je indicirana za bolezni jeter, jemljete antispazmodike in antiemetike ter pijete alkalno mineralno vodo v majhnih količinah.

Kar zadeva občutke bolečine zunaj napadov postholecistektomskega sindroma, lahko kažejo na razvoj različnih zapletov, zlasti če se intenzivnost bolečine postopoma povečuje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zapleti po postopku

Omenili smo že, da so zapleti med laparoskopsko operacijo žolčnih kamnov izjemno redki. Razlog za to je lahko nezadostna priprava na operacijo, kar se zgodi v primerih nujnih posegov (na primer jemanje antikoagulantov dan pred operacijo lahko povzroči krvavitev med posegom). Drugi zapleti se lahko pojavijo zaradi nezadostne usposobljenosti medicinskega osebja ali banalne malomarnosti kirurga.

Zapleti se lahko pojavijo tako med operacijo kot tudi nekaj dni po njej.

Zapleti, ki se pojavijo med intrakavitarnimi manipulacijami:

• Nepravilna uporaba anestetika lahko povzroči hude anafilaktične reakcije,
• krvavitev zaradi poškodbe integritete krvnih žil, ki potekajo vzdolž trebušne stene;

Krvavitev se lahko pojavi, če cistična arterija, ki jo je bilo treba prerezati, ni dovolj stisnjena ali je slabo zašita;

Včasih krvavitev spremlja sprostitev žolčnika iz jetrne posteljice,

• perforacija različnih organov, ki se nahajajo v bližini žolčnika, vključno z žolčnikom samim (razlogi so lahko različni),
• poškodbe bližnjih tkiv.

Kaj se lahko zgodi po laparoskopiji? Nekateri zapleti se lahko pojavijo ne med operacijo, ampak nekoliko kasneje:

• poškodbe tkiv v trebušni votlini zaradi žolča, ki pride nanje iz slabo zašitega reza v žolčniku;

Če se žolčnik odstrani, lahko žolč uhaja iz preostalega žolčevoda ali jetrne žile,

• vnetje trebušne votline (peritonitis) zaradi vstopa vsebine žolčnika ali drugih organov, poškodovanih med operacijo, v trebušno votlino;

Enaka situacija se pojavi, kadar trebušna votlina na koncu operacije ni dovolj obdelana z antiseptiki, zaradi česar ostanejo nekateri elementi (kri, žolč itd.), ki povzročajo vnetje.

• refluksni ezofagitis, pri katerem se hrana iz želodca in dvanajstnika, bogato aromatizirana z encimi, vrne nazaj v požiralnik,
• Omfalitis je patologija, za katero je značilno vnetje mehkih tkiv v predelu popka, ki ga lahko povzroči okužba, ki vstopi v rano,
• Kila je eden redkih zapletov po laparoskopiji, ki se običajno pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali kot posledica nujne operacije s kratkim pripravljalnim obdobjem.

Na splošno so zapleti po laparoskopiji žolčnih kamnov z zadostno usposobljenostjo zdravnikov zelo redki, kar je tudi prednost te metode.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Skrbi po postopku

Ob koncu operacije se anestezija prekine in anesteziolog poskuša pacienta prebuditi iz umetnega spanca. Če je bila anestezija aplicirana intravensko, se pacient zave v eni uri po operaciji. Neprijetna posledica splošne anestezije je velika verjetnost omotice, slabosti in bruhanja z žolčem. Takšne simptome je mogoče omiliti s pomočjo zdravila "Cerucal". V vsakem primeru pa učinki anestezije po kratkem času izginejo.

Laparoskopija žolčnih kamnov, tako kot kateri koli drug kirurški poseg, ne more izključiti poškodbe tkiva. Mesta rezov in šivanja vas bodo po izhodu iz anestezije še nekaj časa spominjala nase z bolečimi občutki. To je neizogibno, a povsem znosno. Vsaj bolečino lahko vedno ublažite z analgetiki.

V redkih primerih, če je organ med operacijo perforiran ali v primeru akutnega holecistitisa, se lahko predpišejo tudi antibiotiki.

Prebujanje pacienta iz anestezije pomeni le konec medicinskih posegov, ne pa tudi svobode delovanja za pacienta. V postelji bo moral ostati približno 4-5 ur, da se izogne različnim zapletom. Po tem času zdravnik pregleda pacienta in mu da "zeleno luč", da se poskusi obrniti na bok, vstati iz postelje in hoditi. Pacientom je dovoljeno tudi sedenje in izvajanje preprostih gibov, ki ne zahtevajo napetosti trebušnih mišic. Prepovedano je izvajati aktivne, ostre gibe in dvigovati uteži.

Takoj ko lahko pacient vstane iz postelje, lahko pije prečiščeno ali mineralno vodo brez plina. Prvi dan po operaciji pacienti ne smejo jesti.

Hranjenje bolnikov se začne drugi dan po laparoskopiji žolčnih kamnov. Hrana v tem obdobju mora biti lahko prebavljiva, mehka, z nizko vsebnostjo maščob in ne začinjena. Lahko poskusite jesti šibko zelenjavno juho, jogurt ali kislo mleko, precejeno skuto z nizko vsebnostjo maščob, kuhano dietno meso, sesekljano v mešalniku, mehko sadje itd.

Jesti morate majhne porcije, pri čemer upoštevajte načelo delne prehrane, ki je predpisano za različne bolezni prebavnega sistema. Jesti morate malo, vsaj 5-6-krat na dan. Vendar zdravniki priporočajo, da pijete veliko, da obnovite količino tekočine v telesu.

Od tretjega dne naprej lahko preklopite na svojo običajno prehrano. Izjeme so:

• živila, ki spodbujajo nastajanje plinov (črni kruh, grah itd.),
• pekoče začimbe (črna in rdeča pekoča paprika, čebula, ingver, česen), ki spodbujajo izločanje žolča.

Prav tako ni priporočljivo dodajati veliko soli ali začinjenih začimb pripravljenim jedem.

Od te točke naprej se morate navaditi na prehranjevanje po dieti št. 5, predpisani po odstranitvi žolčnih kamnov z laparoskopijo. S pomočjo te diete lahko normalizirate delovanje jeter in zmanjšate tveganje za zaplete, povezane z refluksom žolča v dvanajstnik med obroki zaradi pomanjkanja posode za njegovo shranjevanje.

Po tej dieti mora biti hrana, postrežena za mizo, sesekljana. Uživajo se lahko le tople jedi (ne vroče!), pripravljene s kuhanjem, pečenjem ali dušenjem različnih izdelkov.

Dieta vsebuje poseben seznam prepovedanih izdelkov, ki jih je treba v celoti izključiti iz prehrane. Za zdrave veljajo tekoče in poltekoče kaše, lahke juhe brez cvrtja, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob in fermentirani mlečni izdelki, toplotno obdelana zelenjava (ne cvrta), sladko sadje in jagodičevje ter med.

Bolniki se bodo morali 3 ali 4 mesece po operaciji strogo držati diete št. 5. Nato lahko v prehrano postopoma dodajajo svežo zelenjavo. Mesa in rib od takrat naprej ni treba sesekljati. In šele 2 leti po odstranitvi žolčnika se lahko po želji vrnete k običajni prehrani.

Trajanje pooperativnega obdobja traja od 1 do 1,5 tedna, v tem času pa je telesna aktivnost omejena zaradi nevarnosti razhajanja šivov. Prepovedano je dvigovanje uteži in fizično delo ali šport. Priporočljivo je nositi mehko spodnje perilo iz naravnih tkanin, da se izognete draženju mest vboda v popku in desnem hipohondriju.

Konec pooperativnega obdobja zaznamuje postopek odstranitve šivov na mestih zarez na koži. Od tega trenutka naprej lahko oseba živi normalno življenje, opravlja lažja dela, njeno zdravje se bo normaliziralo v naslednjih 3-5 dneh. Vendar pa je do popolnega okrevanja še dolga pot. Trajalo bo približno 5-6 mesecev, da si bo telo lahko popolnoma opomoglo od operacije, tako psihično kot fizično, hkrati pa si bo povrnilo moč.

Da bi obdobje okrevanja potekalo gladko in brez zapletov, se boste morali držati nekaterih omejitev:

• vzdržnost aktivne spolne aktivnosti vsaj 2 tedna (v idealnem primeru en mesec),
• pravilna prehrana z zadostno količino tekočine, zelenjave in sadja, preprečevanje razvoja zaprtja,
• K športu se lahko vrnete šele mesec dni po operaciji žolčnika, pri čemer obremenitev postopoma povečujete in nenehno spremljate svoje stanje.
• Težko fizično delo je kontraindicirano tudi v prvem mesecu po operaciji; po zaključku bolniške odsotnosti naj tak bolnik opravlja lahka dela še 1-2 tedna,
• Kar zadeva težke predmete, je treba v naslednjih 3 mesecih omejiti težo dvignjenih predmetov na 3 kilograme, v naslednjih 3 mesecih pa je dovoljeno dvigniti največ 5 kilogramov naenkrat,
• 3-4 mesece po odpustu iz bolnišnice mora bolnik še vedno strogo upoštevati zahteve terapevtske diete za zdravje jeter in prebavil,
• Za hitrejše celjenje ran na telesu lahko zdravnik priporoči posebne fizioterapevtske postopke; takšno zdravljenje se lahko izvede mesec dni po laparoskopiji žolčnih kamnov ali laparoskopski odstranitvi organa.
• Za hitrejše okrevanje po operaciji zdravniki priporočajo jemanje vitaminskih dodatkov in vitaminsko-mineralnih kompleksov.

[ 21 ], [ 22 ]

Ocene laparoskopije žolčnika

Laparoskopija žolčnih kamnov je operacija, ki ima veliko pozitivnih ocen tako zdravnikov kot hvaležnih pacientov. Oba zdravnika omenjata nizko travmatičnost postopka in zelo kratko obdobje rehabilitacije.

Mnoge paciente privlači možnost, da po operaciji poskrbijo zase, namesto da bi se počutili manjvredne, priklenjene na posteljo in hudo bolne. Prijetno je tudi kratko trajanje operacije. Res je, da je potreba po uporabi ventilatorja nekoliko moteča, vendar to preprečuje razvoj različnih zapletov med operacijo, kar je prav tako pomembno.

Določen odstotek ljudi pravi, da jih tradicionalna metoda izvajanja operacije bolj straši kot operacija, ki sploh ne zahteva odpiranja peritoneuma. Izguba krvi med laparoskopijo je veliko manjša kot med laparotomijo in bolniki se ne bojijo smrti zaradi ogromne izgube krvi.

Jasno je, da ima laparoskopija, tako kot vsak kirurški poseg, svoje neprijetne trenutke, ki jih pacienti ne mudijo pozabiti. Na primer, težave z dihanjem v naslednjih 2-3 dneh po operaciji. To je posledica dejstva, da traja vsaj 2 dni, da se plinski mehurček, vnesen pred operacijo, poveča prostor trebušne votline, popolnoma raztopi. Toda to nelagodje je lažje prenesti, če razumete, da je prav ta trenutek zdravniku pomagal učinkovito izvesti operacijo, ne da bi pri tem poškodoval bližnje organe.

Drug neprijeten odtenek je sindrom bolečine v trebuhu več dni po operaciji. Vendar bolečina ostane tudi pri tradicionalnem intrakavitarnem posegu. Poleg tega traja veliko dlje, intenzivnost bolečine pa je bistveno večja glede na veliko (v nekaterih primerih doseže 20 cm) rano na trebuhu, ki se tudi precej dolgo celi.

Kar zadeva nekajdnevni post, na katerega se pritožujejo nekateri bolniki, ki so prestali operacijo, imenovano "laparoskopija žolčnih kamnov", takšen postopek čiščenja v mnogih virih velja za koristnega, saj pomaga telesu, da se očisti in obnovi svojo moč. In prebavni sistem se bo zahvalil za ta nenačrtovani počitek, na katerega je čakal vrsto let, kopičeč gore žlindre in cisterne toksinov.