Laringokela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Laringokela je cistični tumor, ki vsebuje zrak in se razvije na ravni laringealnih prekatov, z določeno nagnjenostjo k tej okvari. Ta tvorba je redka, predvsem pri moških srednjih let. Medicina dolguje prva opažanja te bolezni kirurgu Napoleonove vojske Lareyu, ki jo je opazil pri prebivalcih Egipta med Bonapartejevo egipčansko odpravo 1798-1801. Leta 1857 je VL Gruber dokazal, da je laringokela filogenetsko analog tako imenovanih zračnih vrečk pri antropoidnih opicah - orangutanih in gorilah. Izraz "laringokela" je prvi uvedel R. Virchow leta 1867.

Vzrok laringokele. Laringokele se po izvoru delijo na prave (prirojene), ki jih povzroča anomalija embrionalnega razvoja grla, in simptomatske, tj. pridobljene zaradi pojava kakršnih koli ovir za izdihani zračni tok v grlu (tumor, granulom, brazgotinska stenoza itd.). Običajno ventrikli grla ne vsebujejo zraka in so njihove stene v tesnem stiku druga z drugo. Pod določenimi pogoji, zlasti pri prisilnem izdihu, nezadostnem odpiranju dihalne reže in konvergenci gub vestibula, izdihani zrak prodre v ventrikle grla in jih pod pritiskom odpre, pri čemer raztegne in stanjša sluznico in submukozno plast. Večkratna ponovitev tega pojava vodi do nastanka laringokele. Običajno takšen mehanizem nastanka pridobljenih laringokele opazimo pri steklopihalcih, trobentačih in včasih pri pevcih.

Podatki, ki jih je predstavil N. Costineеu (1964), so precej zanimivi, po katerih laringealni divertikuli, iz katerih se lahko pod ustreznimi pogoji oblikujejo laringokele, še zdaleč niso redki. Tako pri skoraj vseh otrocih, ki so umrli zaradi različnih razlogov, pri obdukciji odkrijejo divertikule, ki segajo navzgor, po Kordolevu pa ima 25 % odraslih laringealne divertikule, ki segajo do območja sublingualno-epiglotične membrane, medtem ko nobeden od njih v življenju ni kazal znakov laringokele.

Patološka anatomija. Glede na lokalizacijo laringokele delimo na notranje, zunanje in mešane. Laringokele se sprva pojavijo v predelu laringealnih prekatov, nato pa se razširijo proti preddverju grla in v anterolateralni predel vratu. Sakularni tumor nastane zaradi herniirane izbokline sluznice laringealnega prekata, ki prodre v debelino tkiva bodisi skozi režo v tirohioidni membrani bodisi s svojo stratifikacijo na mestih njene najmanjše trdnosti.

Diagnoza laringokele se postavi z laringoskopijo in pregledom sprednje površine vratu.

Notranja laringokela je oteklina, prekrita z normalno sluznico, ki se nahaja na ravni ventrikla in ariepiglotične gube. Ta oteklina lahko zasede večji del preddverja grla, prekrije glasilke in povzroči motnje dihanja in glasu. Zunanja laringokela se razvija počasi - v več mesecih in celo letih; nahaja se na anterolateralni površini vratu, na grlu ali pred sternokleidomastoidno mišico. Ima videz ovalne otekline, prekrite z normalno kožo. Pri palpaciji tumorja se simptom krepitusa, tako kot pri podkožnem emfizemu, ne zazna; oteklina je neboleča, ni zraščena z okoliškimi tkivi, pri pritisku na tumor se zmanjša, ko pritisk preneha, hitro dobi prejšnjo obliko, pri napenjanju pa se poveča, polnjenje laringokele z zrakom pa poteka tiho. Pri palpaciji tumorja je mogoče opaziti vdolbino nad zgornjim robom ščitničnega hrustanca, ki vodi do mesta, kjer pedikel laringokele prebada ščitnično membrano. S perkusijo tumorja se sliši timpanični zvok. Med fonacijo ali požiranjem se notranja laringokela prazni tiho, medtem ko sproščanje zraka iz zunanje laringokele spremlja značilen šum, ki ga povzroča zračni tok. Ta šum je mogoče slišati na daljavo ali ga avskultirati s fonendoskopom.

Med rentgenskim pregledom se laringokela vizualizira kot okroglo-ovalna razsvetljenost različne gostote na eni ali obeh straneh v bližini grla z jasno definiranimi mejami, bodisi le v območju projekcije laringealnih prekatov bodisi se razteza navzven od velikega roga ščitničnega hrustanca in lateralno od slednjega; v lateralni projekciji se ta razsvetljenost lahko razteza do hioidne kosti in potiska ariepiglotično gubo nazaj, vendar v vseh primerih laringokela ohranja povezavo z laringealnim prekatom.

Naključno odkritje laringokele mora zdravnika vedno opozoriti na možnost sekundarnega izvora te anomalije kot posledice tumorja v ventriklu grla ali kakšni drugi lokalizaciji grla. Kombinacija laringokele in raka grla ni redek pojav, ki ga opisujejo številni avtorji (Lebogren - 15 %; Meda - 1 %; Leroux - 8 %; Rogeon - 7 %).

Diferencialna diagnoza se izvaja s cistami laringealnega vestibula, benignimi in malignimi tumorji, infekcijskimi granulomi in različnimi drugimi razvojnimi napakami grla.

Zdravljenje laringokele vključuje izrezovanje zračne vrečke iz zunanjega dostopa, ki jo je mogoče zlahka ločiti od okoliških tkiv, ne da bi se z njimi zraščala. Nekateri avtorji predlagajo odstranitev laringokele z endolaringealno metodo, ki je bila močno poenostavljena zaradi uvedbe mikrolaringokirurških tehnik v široko prakso. Vendar pa z endolaringealno metodo ni mogoče izključiti ponovitve laringokele. Preprečevanje infekcijskih zapletov se izvaja s predpisovanjem antibiotikov in antihistaminikov v pooperativnem obdobju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]