Listerioza očesa

Listerioza je akutna nalezljiva bolezen iz skupine zoonoz. Zanjo so značilni več poti okužbe, poškodbe bezgavk, osrednjega živčnega sistema, mononukleoza belih krvničk in pogosto stanje sepse. Na splošno se listerioza pojavlja kot infekcijska mononukleoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki in epidemiologija očesne listerioze

Listeriozo povzroča Listeria monocytogenes, grampozitivni bacil v obliki koka.

Vir listerioze so domače in divje živali, ptice in glodalci. Bacili vstopijo v človeško telo skozi sluznico ust, žrela, dihal, tankega črevesa, skozi veznico in poškodovano kožo, pri uživanju kontaminirane hrane, vode, vdihavanju delcev volne in puha, redkeje pa s stikom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza očesne listerioze

Listeria prodre v bezgavke po limfnih poteh. Ko je limfna tkivna pregrada prekinjena, se listerija hematogeno širi v parenhimske organe in možgane, kjer se z razmnoževanjem, tako kot v bezgavkah, tvori limfocitne difuzne ali gnezdene granulome z nekrozo v središču (listeriomi). Razširjanje paličic spremlja tvorba endotoksina in biološko aktivnih snovi, kar povzroča zastrupitev telesa.

Med boleznijo se proizvajajo specifična protitelesa, ki zagotavljajo imunost. Pojavijo se tudi alergijske reakcije.

Simptomi listerioze

Inkubacijska doba je od 3 do 45 dni. Značilen je polimorfizem kliničnih manifestacij: akutni, subakutni ali kronični potek. Razlikujemo naslednje oblike listerioze: angino-septično, živčno, tifusno, okuloglandularno. Pogosto so opazne mešane oblike. Praviloma je proces posplošen. Okuloglandularna oblika je lokalna.

Bolezen se pogosto opazi pri otrocih, včasih pri novorojenčkih, kar kaže na okužbo ali bolezen matere. V takih primerih je listerioza lahko vzrok embriopatij.

Na začetku bolezni opazimo kratkotrajno povišanje telesne temperature, včasih do 40 °C, in slabo počutje.

Simptome listerioze določa oblika procesa. Potek je običajno hud, zlasti pri generaliziranih oblikah, včasih s smrtnim izidom.

Listeriozo lahko zaplete pljučnica in subakutni endokarditis.

Simptomi okužb oči z listeriozo

Ko listerija prodre v veznico, se razvije okuloglandularna oblika listerioze. Starejši otroci so pogosteje prizadeti, odrasli pa redkeje, saj se okužijo s stikom z okuženimi živalmi (psi, mačke, kunci itd.). Elektronsko-mikroskopske študije kažejo na znotrajcelični parazitizem listerije v sluznici očesa. To vodi do razvoja konjunktivitisa z zmerno hiperemijo in infiltracijo predvsem v zgornji ali spodnji prehodni gubi s pomembnimi folikularnimi spremembami. Včasih se med vaskulariziranimi folikli nahajajo rumenkasti granulomi s premerom do 3-5 mm z nekrozo v središču. Pojavijo se mukopurulentni izcedek, edem vek in zoženje palpebralne špranje. Značilna lastnost je enostranskost lezije.

Na ustrezni strani so v proces vključene preavrikularne in redkeje submandibularne bezgavke. So povečane in boleče na palpacijo. Ta klinična oblika okuloglandularnega izvora je v literaturi opisana kot Parinaudov sindrom. Listerioza je eden od etioloških dejavnikov tega sindroma. Bolezen se začne s kratkotrajno vročino, ki jo spremlja mononuklearna levkocitoza periferne krvi.

Okulo-glandularna oblika listerioze poteka ugodno, vendar njeno trajanje včasih traja več mesecev.

Zelo redko se pri listeriozi razvije marginalni keratitis. Pogosteje se na spodnjem robu roženice, ki ustreza konjunktivalni leziji, pojavi umazano siv infiltrat, ki se nagiba k globljemu širjenju in celo vodi do perforacije roženice.

Negranulomatozni iritis, ki ga povzročajo toksični učinki in alergijske reakcije, je prav tako redek. Pri bolnikih z generaliziranimi oblikami listerioze je bil opisan diseminiran horioretinitis. Rumenkasto bele ali sivkasto bele lezije (majhne in srednje velike - od 1/4 do 1 PD) z rahlo pigmentacijo se nahajajo predvsem na obrobju fundusa, včasih v makularni ali paramakularni regiji, običajno na enem očesu. Okvara horoideje je povezana s hematogeno diseminacijo listerije. Možnost listeriozne etiologije uveitisa pri otrocih ni izključena. Izid očesnih lezij zaradi listerioze je običajno ugoden.

Diagnozo očesnih lezij listerioze je treba izvajati ob upoštevanju anamneze (stik z živalmi, zlasti ko so bolne) in kliničnih značilnosti, značilnih za eno od njenih oblik.

Možen je razvoj Parinaudovega sindroma. V tem primeru je značilno odkrivanje limfocitne infiltracije veznice in listerije v njej. Posebej značilna sta angiitis in povečanje števila krvnih monocitov na začetku bolezni. Pozitivni rezultati laboratorijskih diagnostičnih metod potrjujejo listeriozno naravo procesa.

Najbolj zanesljiva izolacija listerije je s sejanjem gnojnega izcedka iz katerega koli vnetnega žarišča, vključno s konjunktivo, na začetku listerioze. Listerije se nahajajo v cerebrospinalni tekočini in krvi skozi celotno febrilno obdobje.

Za pridobitev kulture listerije se izvajajo tudi biološki testi na belih miših. Predlagan je tudi diagnostični test keratokonjunktiva na kuncih: po nanosu kulture listerije na veznico se razvije keratokonjunktivitis z mononuklearno infiltracijo, značilno za listeriozo.

Aglutinacijski in indirektni pasivni hemaglutinacijski test (IPHT) sta na voljo in precej zanesljiva. Protitelesa v krvnem serumu se odkrijejo 2. dan listerioze, pozitivni titri so 1:320 in višji. Reakcijo je treba upoštevati pri dinamiki procesa. Laboratorijska diagnostika listerioze se izvaja na oddelkih za posebej nevarne okužbe republiških, regionalnih in pokrajinskih sanitarno-epidemioloških postaj. Od 7. do 11. dneva bolezni se lahko uporabi kožno-alergijski test z intradermalnim dajanjem 0,1 ml antigena listerioze. Izvede se po upoštevanju seroloških študij. Diferenciacija od okuloglandularne oblike tularemije se izvaja na podlagi negativnih rezultatov seroloških raziskovalnih metod, pa tudi negativnega kožno-alergijskega testa s tularinom.

Zdravljenje listerioze oči

Bolniki z listeriozo so hospitalizirani na katerem koli oddelku, odvisno od klinične oblike, saj se okužba z osebe na osebo ne pojavlja.

Široko se uporabljajo antibakterijska zdravila, razstrupljanje in simptomatsko zdravljenje. Med antibakterijska sredstva spadajo tetraciklin in kloramfenikol v standardnih terapevtskih odmerkih v kombinaciji s sulfonamidi. Za razstrupljanje se predpisuje intravensko kapalno dajanje hemodeza, poliglukina, reopoliglukina, 5-10% raztopine glukoze, perfuzija krvi ali plazme. V hujših primerih se uporabljajo kortikosteroidni hormoni v odmerku do 40 mg na dan, askorbinska kislina - do 500 mg, kokarboksilaza - do 80-100 mg. Vitamini B-kompleksa se uporabljajo v povprečnih terapevtskih odmerkih. Poleg tega se predpisujejo antihistaminiki in druga hiposenzibilizirajoča zdravila (suprastin, difenhidramin, kalcijev klorid, kalcijev glukonat itd.).

Simptomatsko zdravljenje očesnih bolezni, ki jih povzroča listerioza, sestavljajo vkapavanja razkužilnih raztopin, razen kavterizirajočih zdravil. Uporabljajo se 30-odstotna raztopina natrijevega sulfacila, 0,3-odstotna raztopina kloramfenikola in 2-odstotna borova kislina. Uporabljajo se kortikosteroidi, zlasti pri uveitisu, in midriatiki pri iritu in keratitisu.

Preprečevanje listerioze očesnih bolezni je predvsem preprečevanje okužb. V zvezi s tem je treba sprejeti ukrepe za identifikacijo bolnih živali in nadzor nad divjimi glodavci. Nadzor nad hrano je potreben. Zelo pomembno je upoštevati pravila osebne higiene, zlasti pri stiku z živalmi, pravočasno diagnosticirati listeriozo pri bolnih ljudeh, jih hospitalizirati in zdraviti. Za preprečevanje listerioze pri novorojenčkih je potrebna zgodnja diagnoza pri nosečnicah in ciljno usmerjeno zdravljenje.