^

Zdravje

A
A
A

Mejni intradermalni nevus

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Intraepidermalni ali mejni nevus je ena od mnogih vrst nevusov, ki ima svoje jasne značilnosti in značilnosti. Ta neoplazma je majhna, vendar precej nevarna: ima nagnjenost k rasti in malignosti. Zaradi tega dermatologi mejni nevus uvrščajo med melanomom nevarne tvorbe.

Epidemiologija

Mejni nevus je pogost in predstavlja približno 30 % vseh takšnih izrastkov. Včasih se pojavijo kot večkratne lezije, pogosteje pa posamično. Velikost posameznega izrastka ne presega desetih milimetrov. Epidermalni nevus se pojavi pri približno enem od 1000 živorojenih otrok in enako prizadene moške in ženske. [ 1 ], [ 2 ] Ocenjuje se, da je pri tretjini ljudi z epidermalnimi nevusmi prizadetih še drugi organski sistemi; zato se stanje šteje za sindrom epidermalnega nevusa (ENS) in poročali so, da lahko do 10 % ljudi z epidermalnimi nevusmi razvije dodatne značilnosti sindroma. Ta sindrom je običajno očiten ob rojstvu (zaradi kožnih lezij, ki se najpogosteje pojavljajo na srednjem delu obraza od čela navzdol do nosnega predela) in je pogosto povezan z epileptičnimi napadi, intelektualno motnjo, težavami z očmi, malformacijami kosti in atrofijo možganov. [ 3 ]

Neoplazma se lahko pojavi v kateri koli starosti, čeprav jo najpogosteje odkrijemo pri bolnikih, starih od 14 do 25 let. [ 4 ]

Mejni nevus se najpogosteje pojavlja:

  • pri ljudeh, ki se pogosto sončijo, obiskujejo solarije ali delajo na prostem;
  • pri ljudeh, ki so prisiljeni redno prihajati v stik s kemičnimi raztopinami in snovmi;
  • pri bolnikih z endokrinimi boleznimi ali tistih, ki se zdravijo s hormonskimi zdravili.

Vzroki mejni nevus

Znanstveniki so prepričani, da se mejni nevus "oblikuje" že med intrauterinim razvojem ploda. Celice bodočega tumorja so predhodniki zdravih melanocitov, ki pa se zadržijo v globljih plasteh dermisa in se oblikujejo v obliki skupkov. Pod vplivom določenih dejavnikov začnejo takšne celice proizvajati pigmente, ki jih na koži opazimo kot madeže.

Sončni žarki igrajo pomembno vlogo pri pojavu mejnih nevusov. Lahko jih varno imenujemo glavni aktivatorji nevusnih celic, ki se kopičijo v plasteh dermisa. Z zadostnim odmerkom sončnega sevanja te strukture začnejo pospeševati proizvodnjo melanina, ki se na koži nahaja kot dobro znano rojstno znamenje.

Poleg tega je lahko spodbuden dejavnik tudi spremenjena hormonska aktivnost. Na primer, pri nosečnicah, najstnikih ali med hormonsko terapijo se število nevusov na telesu poveča, obstoječi mejni nevusi pa lahko rastejo ali spremenijo svojo konfiguracijo.

Dejavniki tveganja

Skoraj vsi znanstveniki podpirajo teorijo o prirojeni naravi mejnega nevusa. Čeprav se lahko izrastek pojavi deset ali dvajset let po rojstvu osebe, je dejstvo, da se nevus prej ali slej pokaže, lahko posledica delovanja določenih dejavnikov:

  • hormonske spremembe – na primer z nastopom nosečnosti, menopavze, dojenja, med hormonsko terapijo itd.;
  • prekomerno porjavitev - tako pod sončnimi žarki kot v solariju;
  • genetske motnje, ki jih spremlja nenormalen razvoj melanoblastov;
  • dermatitis in druge dermatološke bolezni (akne, ekcem itd.);
  • poškodbe in poškodbe kože;
  • virusne okužbe.

Poleg tega so ogroženi ljudje, ki delajo ali imajo redni stik s kemikalijami in drugimi strupenimi snovmi.

Patogeneza

Mejni nevus se sprva oblikuje iz melanocitov, ki se začnejo razvijati v prenatalni fazi. Neoplazma nastane iz živčnih vlaken. Običajno ima vsaka celična struktura svoj kanal za odstranjevanje pigmenta, vendar v spremenjenih celicah takšnih kanalov ni. Zato melanin ne izstopa, ampak se kopiči na omejenem območju, kar pojasnjuje nastanek temnih madežev. Opisan je bil genetski in klinični mozaicizem. [ 5 ] Ugotovljeno je bilo, da so mutacije zarodne linije v genu FGFR3 etiologija prirojenega epidermalnega nevusa. [ 6 ]

Mejni nevus se oblikuje na mejah zgornje in srednje plasti kože, mimo bazalne plasti. Najpogosteje govorijo o prirojeni naravi rasti, čeprav se lahko pojavi pri najstnikih in celo pri 20 ali 30 letih.

Glede na stopnjo nevarnosti maligne transformacije je mejni nevus postavljen na isto raven kot nevus Ota, Dubreuilova melanoza in velikanski pigmentirani nevus. [ 7 ]

Simptomi mejni nevus

Najpogostejše mesto prizadetosti je bila glava in vrat, 13 % bolnikov pa je imelo razširjene lezije. [ 8 ] Junkcijski nevus se pojavi kot ploščata, nodularna tvorba s sivim, črnim ali rjavkastim odtenkom. Velikost nevusa se giblje od nekaj milimetrov do enega centimetra, čeprav nekateri strokovnjaki govorijo tudi o večjih pikah.

Izrastek je gladek, suh in včasih rahlo neenakomeren na vrhu. Glavna značilnost: dlake nikoli ne rastejo na mejnem nevus, čeprav se izrastek lahko nahaja skoraj kjer koli na telesu, tudi na stopalih ali dlaneh.

Neoplazma je običajno posamezna, lahko pa se pojavi tudi na več mestih.

Prvi znaki degeneracije mejnega nevusa so sprememba barve in/ali velikosti, nastanek razpok, razjed, izrastkov na površini, pojav rdečice in izguba jasnih kontur. Ti simptomi kažejo na potrebo po nujnem obisku dermatologa.

Faze

Preobrazba mejnega nevusa v maligni tumor običajno poteka v več fazah:

  1. Začetna faza razvoja, brez metastaz. Trajanje faze se giblje od 12 mesecev do petih let. Možnosti ozdravitve so do 99 %.
  2. Nevus postane konveksen do približno 4 mm. V nekaj mesecih se opazi maligna transformacija v displastični proces. Možnosti ozdravitve so do 80 %.
  3. V 1-3 mesecih se začnejo širiti metastaze, ki se nahajajo v limfnem sistemu, možganih, notranjih organih. Sam nevus se razjeda. Možnosti za ozdravitev niso večje od 50 %.
  4. Agresivna faza, ki se konča v nekaj tednih, v 85 % primerov povzroči smrt bolnika.

Obrazci

Strokovnjaki ločijo med potencialno nevarnimi in varnimi mejnimi nevusi glede na stopnjo verjetnosti njihove transformacije v maligni melanom. Poleg tega ločijo tudi druge vrste neoplazem. [ 9 ]

  • Pridobljeni mejni nevus je neoplazma, ki ni bila odkrita ob rojstvu, temveč nekoliko kasneje - na primer po nekaj letih ali celo v odrasli dobi. Vendar zdravniki pravijo, da to ne pomeni, da nevus ni nastal v maternici. Gre le za to, da je kombinacija dejavnikov prispevala k kasnejši manifestaciji rasti.
  • Mejni pigmentirani nevus je pigmentirana nodularna tvorba, velika do 10 mm, s katero koli lokacijo na telesu. Vrsta takšne neoplazme se šteje za kokardni nevus - izrastek s povečano pigmentacijo vzdolž perifernega roba, zaradi česar ima obročasto obliko. Tako pigmentirani kot kokardni nevus sta elementa, nevarna za melanom.
  • Melanocitni junkcijski nevus je neoplazma, ki jo povzroča prekomerna proliferacija epidermalnih melanoblastov, kar pa je posledica okvare genske regulacije. Sprva se v epidermisu oblikuje junkcijski nevus. Sčasoma se del melanocitov prenese v dermis, drugi del pa ostane v epidermalni plasti: tako nastane kompleksen melanocitni nevus. [ 10 ], [ 11 ]
  • Za nevus z mejno aktivnostjo so značilne prevladujoče intradermalne strukture. V tem primeru se mejna aktivnost nanaša na proliferacijo melanocitov, ki je lahko fokalna ali razširjena.
  • Mejni displastični nevus je pigmentirana znamenja mejne lokacije, nepravilne jajčaste oblike, z nejasnimi konturami in neenakomerno pigmentacijo (osrednji del je ene barve, robovi pa druge barve). Takšna neoplazma se pogosto uvršča med klinične označevalce povečanega tveganja za razvoj melanoma. [ 12 ]

Zapleti in posledice

Najbolj nezaželen in neugoden zaplet mejnega nevusa je njegova transformacija v maligni tumor – melanom. Takšna transformacija se ne zgodi »iznenada«: zahteva vpliv določenih dejavnikov, ki ustvarjajo potrebne pogoje za degeneracijo. Na primer, tveganje za malignost se znatno poveča, če je nevus redno izpostavljen sončnim opeklinam ali travmam. [ 13 ]

Da bi se izognili zapletom, zdravniki priporočajo odstranitev mejnih nevusov, tudi če ne motijo ali se ne spreminjajo. Preobrazba v melanom, melanoblastom, kožnega raka je težko zdraviti in pogosto vodi v smrt bolnika. Posebej previdni morajo biti ljudje s svetlo poltjo, svetlimi ali rdečimi lasmi, pa tudi tisti, ki imajo na telesu veliko število različnih madežev, vključno z mejnimi nevusmi.

Ponovitev mejnega nevusa

Pri približno 80 % bolnikov se lahko mejni nevus po odstranitvi z laserjem ali destruktivnimi sredstvi ponovno pojavi. Rast se razvije na istem ali drugem mestu. Nekateri bolniki se morajo obsesivnega nevusa znebiti večkrat.

Zdravniki ugotavljajo: najbolj radikalna metoda odstranitve je kirurška metoda, ko se neoplazma izreže skupaj z okoliškim zdravim tkivom, katerega volumen je odvisen od oblike nevusa. Večja kot je rast, bolj je nagnjena k ponovitvi. Če je oseba že imela ponovitve, mora posebno pozornost nameniti preprečevanju zapletov:

  • preživite manj časa na soncu, zlasti v aktivnih urah (od 11:00 do 16:00);
  • jejte kakovostno hrano, bogato z vitamini in minerali;
  • opustiti slabe navade, voditi zdrav način življenja;
  • Poskusite nositi kakovostna naravna oblačila, ne poškodujte kože, tudi če na njej ni nevusov ali rojstnih znamenj.

Diagnostika mejni nevus

Diagnoza mejnega nevusa se začne z anamnezo, zunanjim pregledom in dermatoskopijo. Histologija se opravi šele po odstranitvi neoplazme, vendar ne prej. V lobularnem intradermalnem nevusu se odkrijejo histopatološke spremembe, povezane s staranjem melanocitnih nevusov, kot so maščobna degeneracija, fibroza in nevronske spremembe. [ 14 ] Dejstvo je, da je tudi postopek odvzema materiala (biopsija) škodljiv dejavnik, ki lahko povzroči kasnejšo maligno transformacijo rasti. [ 15 ]

Krvne preiskave vključujejo naslednje možnosti raziskav:

  • krvni test za kakovost koagulacije;
  • kri za tumorske markerje;
  • krvni test za LDH (laktat dehidrogenazo).

Instrumentalna diagnostika vključuje predvsem dermatoskopijo, metodo, ki pomaga preučiti spremembe na koži, ki niso vidne s prostim očesom. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ultrazvočni pregled najbližjih bezgavk, rentgensko slikanje prsnega koša in osteosintigrafijo, da izključi maligne procese v telesu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvajati z drugimi oblikami hiperpigmentacije - in najprej s kloazmo, ki je videti kot znamenje, ali s hemangiomom. Pomembneje pa je pravočasno posvetiti pozornost degeneraciji mejnega nevusa v maligni melanom. Tumorski proces se včasih razvije skoraj neopazno, na ozadju blagega displastičnega sindroma: konture madeža se rahlo razširijo, površina postane neravna, zdrava koža v bližini pa rdeča. Ker se degeneracija pogosto pojavi po mehanski poškodbi kože, je pomembno redno pregledovati izrastke, ki nastanejo na plantarni in palmarni površini okončin, med prsti in v bližini nohtnih plošč. Na takih mestih je priporočljivo odstraniti znamenja, ne glede na njihovo vrsto in stopnjo nevarnosti.

Koga se lahko obrnete?

Zdravljenje mejni nevus

Po postavitvi diagnoze bo zdravnik preučil vse možne možnosti zdravljenja, čeprav se o konzervativni metodi običajno ne razpravlja: mejni nevus se odstrani na enega od naslednjih načinov:

  • Kriodestrukcija je postopek zamrzovanja rasti z uporabo tekočega dušika (redkeje z uporabo ogljikove kisline ali ledu). [ 16 ]
  • Elektrokoagulacija je metoda, ki vključuje uničenje neoplazme z uporabo visoke temperature, ki jo povzroči delovanje usmerjenega toka. [ 17 ]
  • Lasersko odstranjevanje je ena izmed najbolj priljubljenih metod, ki vključuje "izhlapevanje" prizadetega tkiva z usmerjenim laserskim žarkom.
  • Radiokirurški postopek – vključuje odstranitev izrastka z določeno dolžino radijskih valov z uporabo strojne naprave Surgitron.

Zdravila se lahko priporočijo le v fazi okrevanja po odstranitvi mejnega nevusa.

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje naslednje postopke:

  • UHF koagulacija – vključuje uporabo elektrode z visokofrekvenčnim tokom 27,12 MHz in 1 mA. Po zaključku postopka se območje koagulacije obdela s 5 % raztopino kalijevega permanganata. [ 18 ]
  • Laserska termokoagulacija se izvaja z uporabo neprekinjenega in pulzirajočega optičnega obsevanja infrardečega območja, z največjo močjo 3–5 W in premerom fokusiranega žarka 0,25–0,5 mm, z oddano močjo 10–15 W. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Za pospešitev procesa celjenja po odstranitvi mejnega nevusa lahko zdravnik priporoči uporabo naslednjih zdravil:

  • vitaminski dodatki za izboljšanje presnove plastike (folna kislina, vitamini skupine B, askorbinska kislina, tokoferol);
  • nesteroidna anabolična sredstva (riboksin, kalijev orotat, metiluracil);
  • biogeni stimulansi (izvleček aloe vere, FiBS, Plasmol);
  • imunomodulatorna sredstva (Timulin, Pyrogenal, Levamisol);
  • nespecifična regeneracijska sredstva (olje morske buče, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Primeri uporabe teh zdravil so prikazani v naslednji tabeli:

Metiluracil

Odraslim bolnikom se predpiše ena tableta 4-krat na dan en mesec. Zdravljenje lahko spremljajo glavoboli, zgaga, alergijske reakcije.

Izvleček aloe vere

Subkutano dajajte 1 ml dnevno, več tednov. Možni neželeni učinki: dispepsija, spremembe krvnega tlaka, alergija, omotica, srbenje.

Timalin

Intramuskularno dajemo s fiziološko raztopino, 5-20 mg na dan. Zdravljenje traja od tri do deset dni. Neželeni učinki so lahko omejeni na lokalno reakcijo na mestu injiciranja.

Aktovegin

Vzemite 1-2 tableti trikrat na dan 4-6 tednov. Zdravilo se dobro prenaša, alergije in vročina se redko pojavljajo.

Vitamin E

Odmerek zdravila se izbere individualno in ne presega dnevne količine 1000 mg. Možni neželeni učinki vključujejo slabost, glavobol, utrujenost in alergije.

Ljudska zdravila

Obstaja veliko ljudskih receptov, ki vključujejo vpliv na rojstne znamke in nevuse. Zdravniki večine od njih ne odobravajo - še posebej, ko gre za melanomom nevarne neoplazme, med katere spadajo tudi mejni nevusi. V zvezi z njimi je bolje uporabiti radikalno odstranitev in poiskati pomoč kirurga.

Vendar pa se mnogi bolniki poskušajo znebiti madežev na naslednje načine:

  • Zmešajte enake dele lanenega olja in cvetličnega medu. Mešanico vtrite v predel nevusa trikrat na dan, vsak dan.
  • Rastlino večkrat na dan obrišite s svežim ananasovim sokom.
  • Vsak dan na nevus kapnite kapljico čebulnega soka ali jabolčnega kisa.
  • Krt namažite z limoninim sokom in česnom.
  • 100 g češnjevih koščic zmeljemo v prah, prelijemo s 500 ml katerega koli rastlinskega olja in hranimo v hladilniku nekaj tednov. Nastalo olje uporabljamo vsak dan za nanašanje na nevuse: pustimo na izrastku približno dvajset minut, nato speremo z vodo.

Ne smete se zanašati na ljudske metode, če je mejni nevus začel kazati vsaj en znak maligne degeneracije - na primer, začel se je povečevati, spreminjati obliko ali barvo, postal zamegljen, otekel itd. Vedno je bolje in varneje, da se vnaprej posvetujete z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

Zdravljenje majhnih epidermalnih nevusov je kirurška ekscizija.

Za zdravljenje epidermalnih nevusov se uporabljajo kirurška ekscizija, dermabrazija, kriokirurgija, elektrokirurgija in laserska kirurgija.[ 22 ],[ 23 ],[ 24 ] Dermabrazija, če je površinska, je povezana z visoko stopnjo ponovitve, globoka dermabrazija pa lahko povzroči odebeljene brazgotine. Kriokirurgija ima podobne omejitve s tveganji, vključno s počasnim celjenjem, okužbo, oteklino in običajno nenormalno obarvanostjo kože. Zdravniki že desetletja izvajajo lasersko zdravljenje epidermalnih nevusov. Nedavni napredek v laserski tehnologiji je izboljšal enostavnost, natančnost in varnost takšnih postopkov. Razvitih je bilo več zanesljivih in učinkovitih zdravljenj epidermalnih nevusov z uporabo CO2, dolgopulznih Nd:YAG in 585 nm pulznih barvilnih laserjev. Vendar pa se lahko ponovitev pojavi mesece do leta po odstranitvi epidermalnih nevusov s katero koli metodo. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Kirurški poseg je star in najučinkovitejši način za odstranjevanje različnih vrst materinih znamenj in bradavic, vključno z mejnimi nevusi. Priprava na postopek je preprosta in kratka. Koža se zdravi s posebnim antiseptikom in se izvede lokalna anestezija. Ko anestezija začne učinkovati, kirurg s skalpelom izreže nevus, pri čemer zajame malo zdravega okoliškega tkiva – za popolnejšo in 100-odstotno odstranitev izrastka.

Kirurško zdravljenje ima svoje prednosti:

  • ponovitev mejnega nevusa je izključena;
  • neoplazmo je mogoče poslati na histologijo;
  • Poseg se izvaja ambulantno; ni potrebe po hospitalizaciji.

Operacija ni brez pomanjkljivosti, na primer:

  • šiv se celi nekoliko dlje kot pri drugih metodah odstranjevanja – približno en mesec;
  • Če ni ustrezno poskrbljeno, obstaja nevarnost gnojenja;
  • možen je nastanek neestetične brazgotine.

Vendar pa pri velikih nevusih zdravniki vztrajajo pri kirurškem posegu. To je najbolj zanesljiv način, da se težave znebite za vedno, preprečite malignost in ponovitev neoplazme.

Preprečevanje

Nastanek mejnega nevusa je skoraj nemogoče preprečiti. Vendar pa morajo biti bolniki, ki so nagnjeni k pojavu madežev, pozorni in skrbno pregledati svoje telo glede sprememb in maligne transformacije pigmentiranih neoplazem.

Za preventivne namene je treba upoštevati naslednja priporočila:

  • izogibajte se poškodbam kože, zlasti morebitnih nevusov;
  • izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti sončni svetlobi, ne hodite v solarij, ne dovolite opeklin od sonca;
  • Pri delu s kemikalijami in strupenimi snovmi nosite zaščitne rokavice;
  • utrdite se, okrepite imunski sistem, jejte zdravo in hranljivo.

Če je mejni nevus iz kakršnega koli razloga poškodovan, morate poiskati zdravniško pomoč pri dermatologu ali onkologu. Pregledal bo rast in se odločil, ali jo je treba odstraniti.

Napoved

Zdravniki svetujejo, da ne pozabite, da se mejni nevus lahko degenerira v maligno neoplazmo, ne glede na starost. Zato morate biti vedno pozorni in vsaj 1-2 krat letno pregledati madeže in lise pri dermatologu ali onkologu. Če se odkrijejo sumljivi simptomi, je bolje, da rast odstranite, ne da bi čakali na nadaljnji neugoden razvoj procesa.

Mejni nevus je patologija, nevarna za melanom. Vendar to ne pomeni, da bo do transformacije nujno prišlo: večina bolnikov živi s takimi formacijami in včasih sploh ne sumijo na njihovo potencialno nevarnost. Zato ni treba paničariti. Glavna stvar je, da redno pregledujete kožo, bodite pozorni na vse obstoječe nevuse in zabeležite morebitne spremembe na njihovi strani.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.