Mejni intradermalni nevus

Intraepidermalni ali mejni nevus je ena izmed številnih vrst nevusa, ki ima svoje posebne značilnosti in značilnosti. Ta neoplazma je majhna, vendar precej nevarna: ima nagnjenost k zaraščanju in malignosti. Zaradi tega dermatologi mejni nevus uvrščajo med izrastke, ki so nevarni za melanom.

Epidemiologija

Mejni nevi so pogosti: v približno 30% primerov med vsemi takšnimi novotvorbami. Včasih se pojavijo v obliki več elementov, vendar se pogosteje nahajajo samsko. Velikost ene rasti ne presega deset milimetrov. Za epidermalne nevi je značilna razširjenost približno enega od 1000 živorojenih otrok in enako prizadene moške in ženske. [1],  [2]Ocenjuje se, da je tretjina ljudi z epidermalni NEVI, ki vključujejo druge organske sisteme; zato ta pogoj velja za sindrom epidermalnega nevusa (ENS) in poročajo, da lahko do 10% ljudi z epidermalnim nevusom razvije dodatne simptome sindroma. Ta sindrom se ponavadi manifestira ob rojstvu (zaradi kožnih poškodb, ki jih najpogosteje opazimo na sredini obraza od čela navzdol do nosu) in je pogosto povezan s napadi, duševno prizadetostjo, očesnimi težavami, kostnimi napakami in atrofijo možganov.[3]

Neoplazma se lahko pojavi v kateri koli starosti, čeprav jo najpogosteje najdemo pri bolnikih, starih od 14 do 25 let. [4]

Najpogosteje se pojavijo mejni nevusi:

• za ljudi, ki se pogosto sončijo, obiskujejo solarij ali delajo na prostem;
• pri ljudeh, ki so prisiljeni v redni stik s kemičnimi raztopinami in snovmi;
• pri bolnikih, ki trpijo zaradi endokrinih bolezni ali tistih, ki se zdravijo s hormonskimi zdravili.

Vzroki mejni nevus

Znanstveniki so prepričani, da je mejni nevus "začrtan" med razvojem ploda. Celice bodoče neoplazme so predhodniki zdravih melanocitov, ki se kljub temu zadržujejo v globljih plasteh dermisa in tvorijo v obliki grozdov. Takšne celice pod vplivom določenih dejavnikov začnejo proizvajati pigmente, ki jih na koži opazimo kot molove.

Pomembno vlogo pri pojavu mejnih nevij igra sončna svetloba. Lahko jih varno imenujemo glavni aktivatorji nevus celic, ki se kopičijo v plasteh dermisa. Z zadostnim odmerkom sončnega sevanja te strukture začnejo pospeševati proizvodnjo melanina, ki ga najdemo na koži, kot dobro poznan mol.

Poleg tega lahko spremenjena hormonska aktivnost postane spodbuden trenutek. Na primer, pri nosečnicah, mladostnikih ali med terapijo s hormonskimi zdravili se število nevijev na telesu poveča, obstoječi mejni nevi pa lahko rastejo ali spremenijo svojo konfiguracijo.

Dejavniki tveganja

Skoraj vsi znanstveniki podpirajo teorijo prirojene narave mejnega nevusa. Tudi kljub dejstvu, da se lahko rast pojavi deset ali dvajset let po rojstvu človeka. Dejstvo, da se nevus prej ali slej še vedno razkrije, je lahko povezano z delovanjem nekaterih dejavnikov:

• hormonske spremembe - na primer z začetkom nosečnosti, menopavze, obdobja dojenja, na ozadju hormonske terapije itd.;
• zloraba porjavitve - tako na soncu kot v solariju;
• genetske motnje, ki jih spremlja nenormalni razvoj melanoblastov;
• dermatitis in druge dermatološke bolezni (akne, ekcemi itd.);
• poškodbe in poškodbe kože;
• virusne okužbe.

Poleg tega so ogroženi ljudje, ki delajo ali imajo redne stike s kemikalijami in drugimi strupenimi snovmi.

Patogeneza

Mejni nevus se na začetku oblikuje iz melanocitov, ki se začnejo razvijati v prenatalni fazi. Neoplazma nastane iz živčnih vlaken. Običajno ima vsaka celična struktura svoj tubul za izločanje pigmentne snovi, vendar v spremenjenih celicah ni takšnih tubulov. Zato melanin ne gredo ven, ampak se kopiči na omejenem območju, kar pojasnjuje nastanek temnih lis. Opisan je genetski in klinični mozaizem. [5]  Ugotovljeno je bilo, da so mutacije zarodnih genov v genu FGFR3 etiologija prirojenih epidermalnih nevusov. [6]

Mejni nevus nastane na mejah zgornjih in srednjih kožnih plasti, tako da obide bazalno plast. Najpogosteje govorijo o prirojeni narasti, čeprav se lahko pojavi pri mladostnikih in celo pri 20 ali 30 letih.

Glede na stopnjo nevarnosti maligne degeneracije je mejni nevus enak Ota nevusu, Dubreuilovi melanozi in velikanskim pigmentiranim nevusom. [7]

Simptomi mejni nevus

Najpogostejša je bila lezija glave in vratu, 13% bolnikov pa je imelo razširjene lezije. [8]Mejni nevus je videti kot ravna nodularna tvorba s sivim, črnim, rjavkastim odtenkom. Velikost nevusa se giblje od nekaj milimetrov do enega centimetra, čeprav nekateri strokovnjaki pravijo o pegah velike velikosti.

Na vrhu je neoplazma gladka, suha, včasih malo neenakomerna. Glavna prepoznavna točka: lasje na mejnem nevusu nikoli ne poženejo, čeprav se lahko rast nahaja skoraj kjerkoli na telesu in celo na stopalih ali dlaneh.

Neoplazma je pogosteje enojna, vendar se pojavi tudi večkratna razporeditev.

Prvi znaki degeneracije mejnega nevusa so sprememba barvnega odtenka in / ali njegove velikosti, nastanek razpok, vdolbinic, tuberkuljev na njegovi površini, pojav rdečice, izginotnost jasnosti obrisov. Ti simptomi kažejo na potrebo po nujnem obisku dermatologa.

Faze

Degeneracija mejnega nevusa v maligni tumor običajno poteka skozi več stopenj:

1. Začetna stopnja razvoja, brez metastaz. Trajanje faze se giblje od 12 mesecev do pet let. Možnosti za ozdravitev so do 99%.
2. Nevus postane izbočen do približno 4 mm. V nekaj mesecih opazimo maligno preobrazbo v displastični proces. Možnosti za ozdravitev so do 80%.
3. V 1-3 mesecih se začnejo širiti metastaze, ki jih najdemo v limfnem sistemu, možganih, notranjih organih. Sam nevus razjeda. Možnosti za ozdravitev niso večje od 50%.
4. Agresivna stopnja, ki se konča v nekaj tednih - v 85% primerov bolnik umre.

Obrazci

Strokovnjaki ločijo med potencialno nevarnimi in varnimi mejnimi nevi glede na stopnjo verjetnosti njihove preobrazbe v maligni melanom. Poleg tega so izolirane druge vrste novotvorb. [9], [10]

• Pridobljeni mejni nevus je neoplazma, ki so jo odkrili ne od trenutka rojstva, temveč nekoliko kasneje - na primer po nekaj letih ali celo v odrasli dobi. Res je, zdravniki pravijo, da to sploh ne pomeni, da nevus še ni bil položen v maternici. Ravno kombinacija nekaterih dejavnikov je prispevala k poznejši manifestaciji rasti.
• Mejni pigmentirani nevus je pigmentirana nodularna tvorba, velikosti do 10 mm, na katerem koli mestu na telesu. Za raznolikost takšnih novotvorb velja, da je kokadalni nevus - rast z okrepljeno pigmentacijo vzdolž obrobne meje, ki ji daje obročast videz. Tako pigmentirani kot kokardni nevusi so melanoparozni elementi.
• Melanocitni mejni nevus je neoplazma, ki jo izzove prekomerno razmnoževanje epidermalnih melanoblastov, kar posledično povzroči motnje v regulaciji genov. Sprva se v povrhnjici oblikuje mejni nevus. Čez nekaj časa se del melanocitov prenese v dermis, drugi del pa ostane v povrhnjici: tako nastane zapleten melanocitni nevus. [11], [12]
• Za nevusa z mejno aktivnostjo so značilne prevladujoče intradermalne strukture. V tem primeru se mejna aktivnost nanaša na širjenje melanocitov, ki je lahko žariščno ali razširjeno.
• Mejni displastični nevus je pigmentiran madež mejnega območja, nepravilne ovoidne oblike, z mehkimi obrisi in neenakomerno pigmentacijo (osrednji del ima eno barvo, robovi pa drugačno barvo). Takšna neoplazma je pogosto razvrščena kot klinični marker povečanega tveganja za nastanek melanoma. [13]

Zapleti in posledice

Najbolj nezaželen in neugoden zaplet mejnega nevusa je njegova preobrazba v maligni tumor -  melanom . Takšna preobrazba se ne zgodi »nenavidezno«: za to je potreben vpliv nekaterih dejavnikov, ki ustvarjajo potrebne pogoje za ponovno rojstvo. Na primer, tveganje za malignost se znatno poveča, če je nevus redno izpostavljen strojenju ali poškodovanju. [14]

Da bi se izognili zapletom, zdravniki svetujejo odstranitev mejnih nevijev, tudi če jih ne motijo ali spreminjajo. Preobrazba v melanom, melanoblastom, kožni rak je težko zdraviti in pogosto vodi do smrti bolnika. Še posebej pozorni naj bodo ljudje s svetlo kožo, blond ali rdečimi lasmi, pa tudi tisti, ki imajo na telesu veliko število različnih molov, vključno s mejnimi nevusi.

Ponovitev mejnega nevusa

Pri približno 80% bolnikov lahko mejni nevus ponovno nastane po laserski ali destruktivni odstranitvi nevusa. Rast se razvije na istem ali drugem mestu. Nekateri bolniki se morajo večkrat znebiti obsesivnega nevusa.

Zdravniki ugotavljajo: najbolj radikalna metoda odstranitve je kirurška metoda, ko se neoplazma izloči skupaj z okoliškim zdravim tkivom, katerega volumen je odvisen od oblike nevusa. Večja kot je rast, bolj je nagnjena k ponovnemu razvoju. Če ima oseba že recidive, je treba posebno pozornost posvetiti preprečevanju zapletov:

• Ostanite manj na soncu, zlasti v aktivnih urah (od 11-00 do 16-00);
• jejte kakovostno hrano, bogato z vitamini in minerali;
• odreči se slabih navad, voditi zdrav življenjski slog;
• poskusite nositi kakovostna naravna oblačila, da ne poškodujete kože, tudi če na njej ni nevujev in rojstnih žigov.

Diagnostika mejni nevus

Diagnoza mejnega nevusa se začne z anamnezo, z zunanjim pregledom in dermatoskopijo. Histologija se opravi šele po odstranitvi neoplazme, vendar ne prej kot ta trenutek. Histopatološke spremembe, povezane s staranjem melanocitnih nevusov, kot so maščobna degeneracija, fibroza in nevronske spremembe, najdemo v lobed intradermalnem nevusu. [15] Dejstvo je, da je postopek odvzema materiala (biopsija) tudi škodljiv dejavnik, ki lahko povzroči naknadno maligno transformacijo rasti. [16] 

Krvni testi vključujejo naslednje možnosti raziskovanja:

• krvni test za kakovost koagulacije;
• kri za tumorske markerje;
• krvni test za LDH (laktat dehidrogenazo).

Instrumentalna diagnostika je najprej sestavljena iz izvajanja dermatoskopije - to je metoda, ki pomaga upoštevati spremembe znotraj kože, ki so s prostim očesom nedostopne. Poleg tega lahko zdravnik predpiše ultrazvočni pregled najbližjih bezgavk, rentgen prsnega koša, osteosintigrafijo - za izključitev malignih procesov v telesu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba izvesti z drugimi oblikami hiperpigmentacije - in najprej s kloasmo, ki je videti kot mol ali s hemangiomom . Pomembneje pa je, da se pravočasno posvetite degeneraciji mejnega nevusa v maligni melanom. Proces tumorja se včasih razvije skoraj neopazno, ob ozadju rahlega displastičnega sindroma: obrisi pege se nekoliko razširijo, površina postane gomoljna, sosednja zdrava koža pa postane rdeča. Ker se po mehanski poškodbi kože pogosto pojavi degeneracija, je pomembno, da redno pregledujemo izrastke, ki se tvorijo na plantarni in dlani dlani, med prsti in v bližini nohtnih plošč. Na takšnih mestih je priporočljivo odstraniti molove, ne glede na njihovo vrsto in stopnjo nevarnosti.

Zdravljenje mejni nevus

Po diagnozi bo zdravnik preučil vse možne možnosti zdravljenja, čeprav se o konzervativni metodi običajno ne razpravlja: mejni nevus se odstrani na enega od naslednjih načinov:

• Cryodestruction je postopek zamrzovanja rasti s tekočim dušikom (redkeje z ogljikovo kislino ali ledom). [17]
• Elektrokoagulacija je metoda, ki vključuje uničenje neoplazme s pomočjo visoke temperature, ki jo izzove delovanje usmerjenega toka. [18]
• Lasersko odstranjevanje je ena najbolj priljubljenih metod, pri kateri prizadeto tkivo "upari" z usmerjenim laserskim žarkom.
• Radiokirurški postopek - vključuje izsek rasti določene dolžine radijskih valov z uporabo strojne naprave Surgitron.

Zdravila lahko priporočamo le v fazi okrevanja po odstranitvi mejnega nevusa.

Fizioterapevtsko zdravljenje obsega naslednje postopke:

• UHF koagulacija - vključuje uporabo elektrode z visokofrekvenčnim napajanjem 27,12 MHz in močjo 1 mA. Na koncu postopka se koagulacijski odsek obdela s 5% raztopino kalijevega permanganata. [19]
• Laserska termokoagulacija - izvaja se z neprekinjenim in impulznim optičnim obsevanjem infrardečega obsega z največjo močjo 3-5 W in premerom fokusiranega snopa 0,25-0,5 mm z izžarevano močjo 10-15 vatov. [20],  [21], [22]

Zdravila vam lahko predpiše zdravnik

Za pospešitev procesa celjenja po odstranitvi mejnega nevusa lahko zdravnik priporoči uporabo takih zdravil:

• vitaminski izdelki za izboljšanje plastične presnove (folna kislina, vitamini skupine B, askorbinska kislina, tokoferol);
• nesteroidna anabolična sredstva (Riboxin, kalijev orotat, metiluracil);
• biogeni stimulanti (ekstrakt aloe, FiBS, Plazmol);
• imunomodulatorna sredstva (Timalin, Pyrogenal, Levamisole);
• nespecifična regenerativna sredstva (olje morske ogrce, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Primeri uporabe teh zdravil so izpostavljeni v naslednji tabeli:

Metiluracil	Odraslim bolnikom se predpiše ena tableta 4-krat na dan, en mesec. Zdravljenje lahko spremljajo glavobol, zgaga, alergijske reakcije.
Izvleček aloje	1 ml se injicira subkutano na dan več tednov. Možni neželeni učinki: dispepsija, spremembe krvnega tlaka, alergije, omotica, srbenje.
Thymalin	Intramuskularno dajemo s fiziološko raztopino, 5-20 mg na dan. Potek zdravljenja je od tri do deset dni. Neželeni učinki so lahko omejeni z lokalno reakcijo na območju injiciranja.
Actovegin	Vzemite 1-2 tablete trikrat na dan, 4-6 tednov. Zdravilo dobro prenaša, redko alergije, vročina.
Vitamin E	Odmerek zdravila se izbere posamično, ne presega dnevne količine 1000 mg. Možni neželeni učinki so slabost, glavobol, utrujenost in alergije.

Nadomestno zdravljenje

Obstaja veliko alternativnih receptov, ki kažejo na učinke na rojstne znamke in nevi. Večina jih zdravnikov ne odobrava - še posebej ko gre za neoplazme, nevarne za melanom, ki vključujejo mejni nevus. V zvezi z njimi je bolje uporabiti korenito odstranitev, obrniti se kirurgu po pomoč.

Vendar se mnogi bolniki poskušajo znebiti molov na naslednje načine:

• Laneno olje in cvetni med se v enakih delih pomešata. Zmes vtremo v nevus trikrat na dan, vsak dan.
• Rast obrišite s svežim ananasovim sokom, večkrat na dan.
• Kapljica čebulnega soka ali jabolčnega kisa dnevno kaplja na nevus.
• Krt namažemo z limoninim in česnovim sokom.
• Pound v prah 100 g semen češnje, nalijemo 500 ml katerega koli rastlinskega olja, ki ga hranimo v hladilniku nekaj tednov. Dobljeno olje se vsakodnevno uporablja za nanašanje na nevi: pusti se na izrastku približno dvajset minut, nakar se izpere z vodo.

Ne bi se smeli zanašati na alternativne metode, če je obmejni nevus začel kazati vsaj en znak maligne degeneracije - na primer, začel se je povečevati, spreminjati obliko ali barvo, postati nejasen, otekle itd. Vedno je bolje in varneje se predhodno posvetovati z zdravnikom.

Kirurško zdravljenje

Izbira za zdravljenje majhnih epidermalnih nevusov je kirurška ekscizija. 

Za zdravljenje epidermalnih nevijev so uporabljali kirurško ekscizijo, dermabrazijo, kriokirurgijo, elektrokirurgijo in lasersko operacijo. [23],  [24],  [25] Dermoabrazija, če je površina povezana z visoko stopnjo relapsa in globoko dermoabrazijo lahko pripelje do brazgotinjenja zgosti. Kriokirurgija ima podobne omejitve tveganja, vključno s počasnim celjenjem, okužbami, edemi in običajno nenormalnim obarvanjem kože. Zdravniki epidermalne nevuse zdravniki že desetletja zdravijo z laserjem. Nedavni napredek laserske tehnologije je povečal preprostost, natančnost in varnost takšnih postopkov. Za zdravljenje epidermalnih nevusov je bilo razvitih več zanesljivih in učinkovitih načinov zdravljenja z uporabo CO 2, dolgo impulznih Nd: YAG in 585 nm impulznih barvil. Vendar se recidivi lahko pojavijo mesece ali leta po odstranitvi epidermalne nevi s katero koli metodo. [26],  [27],  [28], [29]

Kirurgija je dolgotrajen in najučinkovitejši način, da se znebite vseh vrst molov in bradavic, vključno s mejnimi nevusi. Priprava na intervencijo je preprosta in kratka. Koža se zdravi s posebnim antiseptikom, izvaja se lokalna anestezija. Ko anestezija deluje, kirurg izloči nevus s skalpelom in zajame nekaj zdravega okoliškega tkiva - za popolnejšo in stoodstotno odstranitev rasti.

Kirurško zdravljenje ima svoje prednosti:

• recidivi mejnega nevusa so izključeni;
• neoplazmo lahko pošljemo na histologijo;
• poseg se izvaja v ambulanti, ni treba iti v bolnišnico.

Operacija ni brez pomanjkljivosti, na primer:

• šiv zdravi nekoliko dlje kot pri drugih metodah odstranjevanja - do približno enega meseca;
• ob nepravilni negi obstaja nevarnost suppuration;
• možen je nastanek neestetske brazgotine.

Vendar pa z velikimi nevusi zdravniki vztrajajo pri operaciji. To je najbolj zanesljiv način, da se za vedno znebite težave, da preprečite malignost in ponovitev tumorja.

Preprečevanje

Skoraj nemogoče je preprečiti nastanek obmejnega nevusa. Vendar morajo biti pacienti, nagnjeni k pojavu molov, pozorni in skrbno pregledajo svoje telo glede sprememb in maligne transformacije pigmentiranih novotvorb.

Za preventivne namene se morate držati naslednjih priporočil:

• preprečujejo poškodbe kože in zlasti morebitne nevi;
• izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti sončni svetlobi, ne hodite v solarij, ne dovolite sončnih opeklin;
• pri delu s kemikalijami in strupenimi snovmi nosite zaščitne rokavice;
• temperirati, okrepiti imunski sistem, jesti kakovostno in v celoti.

Če je mejni nevus iz katerega koli razloga poškodovan, morate poiskati zdravniško pomoč pri dermatologu ali onkologu. Preučil bo rast in odločil, da jo je treba odstraniti.

Napoved

Zdravniki svetujejo, da ne pozabite, da se mejni nevus lahko izrodi v maligno novotvorbo, ne glede na starost. Zato morate biti vedno previdni in načrtovati, da vsaj 1-2 krat na leto pregledate molove in lise pri dermatologu ali onkologu. Če odkrijemo sumljive simptome, je rast bolje odstraniti, ne da bi pričakovali nadaljnji neugoden razvoj postopka.

Mejni nevus je patologija, nevarna za melanom. Toda to ne pomeni, da bo preobrazba potrebna: večina bolnikov živi s takšnimi formacijami, včasih pa se niti ne zaveda svoje potencialne nevarnosti. Zato ni treba panike. Glavna stvar je, da redno pregledujete kožo, bodite pozorni na vse razpoložljive nevi in beležite morebitne spremembe na njihovi strani.