Stanje migrene

Migrenski status - izrazitejši in dolgotrajnejši simptomi migrene v primerjavi z običajnim napadom.

Razvoj migrene povzroča dedna nagnjenost k neustrezni regulaciji tonusa možganskih žil (krč in posledična vazodilatacija) kot odziv na različne dejavnike zunanjega in notranjega okolja. Pri nastanku napada imajo vodilno vlogo nevropeptidi, kot sta serotonin in dopamin, ki aktivirajo sproščanje vnetnih citokinov iz endotelijskih celic, trombocitov itd., kar spremlja vazodilatacija in perivaskularna reakcija.

[ 1 ]

Simptomi migrenskega statusa

Za migrenski status so značilni naslednji simptomi: hud glavobol, slabost, bruhanje, fotofobija, začasna okvara vida, hiperestezija čutov. Avra se zazna v manj kot 20 % primerov.

Diagnoza migrenskega statusa

Glavobol, ki traja več ur, za razliko od običajnega migrenskega napada, se po spanju ne ustavi. Bruhanje je izčrpavajoče in se pojavi ne glede na čas dneva ob ozadju glavobola. Pojavijo se fotopsije, zamegljen vid, ambliopija. Trajanje okvare vida je več deset minut.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nujna medicinska pomoč pri migrenskem statusu

Bolnika namestimo v zatemnjen prostor, izoliran od hrupa. V nekaterih primerih lajšanje bolečin dosežemo s hladnimi obkladki na glavi. Za lajšanje migrenskega statusa, če paracetamol ali ibuprofen pri otrocih, starejših od 2 let, in mladostnikih nista učinkovita, se nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) uporabljajo intramuskularno (diklofenak, naproksen, ketoprofen) ali rektalno (indometacin), pa tudi antihistaminiki. Pri mladostnikih se lahko predpiše ketorolak ali tramadol. V primeru vznemirjenosti se intramuskularno daje diazepam (seduksen). Za dehidracijo možganov se lahko uporabita prednizolon in furosemid (lasix). Pri bruhanju pri otrocih, starejših od 2 let, in mladostnikih se proti njej predpišejo proklorperazin (kompazin), metoklopramid (cerukal) ali droperidol.

Pri mladostnikih se lahko za povečanje aktivnosti serotoninergičnega sistema (kar spremlja normalizacija možganskega žilnega tonusa) uporabljajo selektivni agonisti receptorjev 5-HT1, kot so sumatriptan, zolmitriptan, noratriptan, rizatriptan ali eletriptan (Relpax). Ta zdravila, pa tudi pripravki ergot (ergometrin tartrat itd.), se otrokom ne predpisujejo.

Otroci z migrenskim statusom morajo biti, za razliko od bolnikov z rednimi migrenskimi napadi, hospitalizirani na nevrološkem oddelku. Preprečevanje migrenskih napadov pri takih bolnikih se izvaja z valprojsko kislino (depakinom) ali natrijevim divalpreksom (kombinacija natrijevega valproata in valprojske kisline). Poleg tega se v ta namen lahko uporabijo antidepresivi in zaviralci beta ali metisergid. Klonidin in zaviralci kalcijevih kanalčkov (nimodipin, verapamil, nifedipin) omejujejo pogostost in trajanje migrenskih napadov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]