Molluscum contagiosum

Nalezljiv molluscum je kronična virusna dermatoza, ki jo opazimo predvsem pri otrocih; to je virusna bolezen, za katero je značilen videz kože hemisferičnih vozličkov z osrednjim vtisom, ki je vizualno podoben školjkam mehkužcev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki molluscum contagiosum

Kaj povzroča molzumov kontagiosum?

Povzročitelj bolezni je molluscus contagiosum virus, ki se šteje, da so patogeni samo za ljudi in se prenaša z neposrednim stikom (pri odraslih - pogosto preko spolnih odnosov), ali posredno z uporabo splošnih higienskih predmetov (gobice, gobice, brisače, itd).

Inkubacijsko obdobje traja od nekaj do nekaj mesecev. Včasih se bolezen pojavlja pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, hudimi sistemskimi boleznimi.

Virus (MCV) ni tip ogljika, ki ga je mogoče razvrstiti. Bolezen je najdena povsod in prizadene samo ljudi. Okužba se prenaša z neposrednim (vsakodnevnim ali spolnim) stikom z bolnikom ali posredno - prek gospodinjskih predmetov. Otroci, mlajši od enega leta, so redko bolni, verjetno zaradi imunitete, pridobljene od matere, in dolgega inkubacijskega obdobja.

Glede na številne ugotovitve je molluscum contagiosum pogostejši pri bolnikih, ki trpijo zaradi atopičnega dermatitisa in ekcema. To je posledica zmanjšanja reaktivnosti kože in dolgoročne uporabe lokalnih steroidov. Pri bolnikih s sarkoidozo, pri bolnikih, ki so prejemali imunosupresivno zdravljenje, pa tudi pri bolnikih, okuženih s HIV, so izstopali izredno razširjeni izpuščaji. Tako je imuniteta, ki je celica, pomembna pri pojavu in razvoju infekcijskega procesa.

Patogeneza

Kako se razvije molluscum?

Povezave patogeneze niso dovolj raziskane, vendar pa odločilno vlogo igra motnja epidermalnega rastnega faktorja. Virus se vnese v keratinocite bazalnega sloja povrhnjice in znatno poveča stopnjo celične delitve. Nato je v spinasti plasti aktivno kopičenje virusne DNA. Zato nastane vozliček, v katerem se pojavi uničenje in uničenje epidermičnih celic, medtem ko celice bazalnega sloja ne vplivajo. Tako osrednji del vozlišča predstavlja detritus, ki vsebuje hialinska telesa (telesa mehkužcev) s premerom približno 25 mikronov, ki pa vsebujejo mase virusnega materiala. Vnetne spremembe v dermisih so majhne ali odsotne, v primeru dolgotrajnih elementov pa lahko predstavlja kronični granulomatozni infiltrat.

Simptomi molluscum contagiosum

Kako se kaže moluzkumski kontagiosum?

Molzumcum contagiosum ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 14 dni do 6 mesecev. Izpuščaji so bleščeče biserno belo hemisferične papule z umbilikalno depresijo v sredini. Počasi narašča velikost, papule lahko dosežejo premer 5-10 mm v 6-12 tednih. S samotno lezijo premer papule doseže velike razsežnosti. Po travmi ali spontano, po nekaj mesecih, papule lahko postanejo nagnjeni in ulcerirani. Obicajno, ko je preživela 6-9 mesecev, se razlitje spontano razreši, nekateri pa trajajo do 3-4 leta. Izpuščaji so pogosteje lokalizirani na obrazu, vratu, prsnem košu, še posebej v aksilarni regiji, razen pri spolno prenosljivi okužbi, kadar je anogenitalno območje običajno prizadeto. Elementi se lahko nahajajo tudi na lasišču, na ustnicah, jezika, obrazu sluznice, na katerem koli delu kože, vključno z atipično lokalizacijo - kožo podplatov. Papule se lahko lokalizirajo na brazgotinah, tetovažah.

V krajih uvajanja virusa so enojni ali večplasti, gosti, sijoči, brezbarvni, rožnati ali sivkasto rumeni noduli, velikost proso zrna do graha. V središču elementa je značilna depresija. Pri otrocih se pogosteje nahajajo na obrazu, vratu, zadajih rokah, se lahko naključno razpršijo po kožnem pokrivalu ali združijo v ločene žarnice.

Nalezljiv mehkužec pri otrocih, mlajših od 10 let, je pogosteje lokaliziran na obrazu. Tu se izpuščaji pogosto nahajajo na vekicah, zlasti na ciliarnem robu, okoli očesa, na nosu in okoli njega, na obrazih, bradi. Poleg obraza so pogosto prizadeta tudi druga področja, vključno s submaksilarnim, vratnim, prsnim košem, zgornjim okončinam, prsnim košem, zunanjimi genitalijami in drugimi.

Če so otroci pogosto lokalizirana na obrazu (približno 1/2 vseh primerov), je razložljivo in je pogosta, le redko je mehkužke pri odraslih na obrazu dela in je videti kot posledica oslabljenega imunskega sistema (atopije, imunosupresivno terapijo, AIDS, itd). Odrasli se štejejo za imunske viruse, zato hitro njeno širjenje na koži, zlasti na obrazu, ter pojav atipičnih oblik kažejo na pridobljeno imunsko pomanjkljivost. V takih primerih je potrebno pojasniti anamnezo, da izvede potrebne študije (vključno z okužbo s HIV), da bi ugotovili patogenezo.

Značilno je, primarni elementi noninflammatory izpuščaj, gomolji prosojna, belkasto-neprozorna, telo rumenkasto roza, velikosti Pinhead ali proso zrn. Pogosteje so takšni elementi več, se nahajajo v majhnih skupinah, asimetrično in ne povzročajo subjektivnih občutkov. Na majhnih elementih v središču ni popkovih vtisov in so zelo podobne milion ali mladim oblikam ravnih bradavic. Število in velikost se počasi povečujeta in dosegata povprečno velikost graha. Takšni elementi imajo polkrožno obliko, značilno poglobitev v sredini, gosta doslednost. Ko stiskanje gomoljev na straneh pinceto umbilicate belkaste depresije sprosti to maso, costoyaschaya za pohoten celice povrhnjice, in maščobnih celicah školjke. To pomaga pri klinični in mikroskopski diagnozi.

Klinične manifestacije na obrazu so lahko zelo raznolike in podobne nekaterim drugim podobnim pri manifestacijah dermatoze. Poleg zgornjih tipičnih elementov se lahko pojavi in nenatančna glede na njegovo obliko. V primerih, ko posamezni element doseže vrednost 1 cm ali več, se ugotovi ogromna oblika, podobna cisti. Nekateri elementi (pogosto velike) ulcerirati in spomnil keratoakantomu, razjede bazalne ali luskaste celične kožnega raka. Posamezni elementi se lahko vnamejo, kuhala, zato spremeniti svoj videz in postane podoben akne (akneformnye), noricah elementov (varitselleformnye) za folikulitis (follikulitopodobnye) ali furunkel (furunkulopodobnye). Takšne klinične oblike predstavljajo določene težave pri diagnozi. Hkratna prisotnost in tipični vozli omogočajo diagnozo. Suppuration običajno konča s spontanim regresom tega elementa.

Pri okuženih z virusom HIV je izpuščaj večkratnik, lokaliziran predvsem na obrazu in odporen na konvencionalno zdravljenje.

Pri odraslih s spolno okužbo se izpuščaje lahko lokalizira na spolovilih in perifernih predelih.

Značilnost za vozličke je dodelitev bele kašaste mase iz osrednjega utora papul, ko jih stisnemo s pinceto. Subjektivni občutki so navadno odsotni. Včasih se lahko izpuščaji združijo v velike neenakomerne tumorske oblike ("velikanski molluscum") ali spontano izginejo.

Gistopatologija

Obstaja značilna sestava, sestavljena iz hruškastih lobulov. Celice povrhnjice so razširjene, veliko intraplazmatskih vključkov (telesa mehkužcev), ki vsebujejo virusne delce. V dermisu je majhen vnetni infiltrat.

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki. Preveri diagnozo omogoča detekcijo karakteristične "celice lupinarje" z mikroskopskim pregledom clam kašasto ekstrudiranega maso (ko si svetlečega nativno priprava darkfield mikroskopijo ali obarvajo v temno modre osnovnih reševalcev - metilen modro ali z metodo Giemsa). V nekaterih primerih se opravi histološki pregled prizadete kože, da se razjasni diagnoza.

Diagnostika molluscum contagiosum

Kako prepoznati molluscum contagiosum?

Na obrazu otrok in mladih mehkužke predvsem diferenciranih iz ploščatih bradavic, miliums, angiofibromas (izoliran in uravnotežena), siringomy, verrutsiformnoy epidermodisplazija, Darierjeve bolezni, acanthoma adenoides cysticum in atipične oblike - od ciste, akne, izpuščaj z noricami, folikulitis, vre ječmen.

Pri posameznikih srednjega in starosti, poleg bolj redko tej skupini navedenih dermatoz, diferencialna diagnoza mehkužke izvedemo z senilne lojnic hiperplazije xanthelasma, papularnim ksantoma, elastoidozom nodularnih cist in komedoni (bolezen Favre-Rakusha), s hidrocystoma (na vekah ), keratoakantom, gnojne karcinom bazalnih celic ali skvamozni celic kožni rak.

Zdravljenje molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum: zdravljenje

Bolniki se morajo izogibati obiskom bazenov, skupnih kopel, skrbno upoštevati pravila osebne higiene. Vsi kozmetični postopki so nezaželeni. Nalezljivo bolezen Molluscum ni specifična.

Moluzcum contagiosum lahko odstranite z epiliranjem pincete in strganjem z žlico, ki ji sledi mazanje erozije z 1% alkoholno raztopino joda. Pred odstranitvijo je priporočljiva (zlasti pri otrocih) lokalna anestezija z 10% lidokainskim škropljenjem ali kratkotrajno zamrzovanje s tekočim dušikom. Taka obravnava ne pušča trajnih sledi. Izogniti se je treba diatermokagulaciji, krio ali laserski degeneraciji na obrazu, saj lahko pustijo spremembe brazgotine. Pri majhnih otrocih je v nekaterih primerih priporočljivo zapustiti elemente brez zdravljenja ali se omejiti na podaljšano zunanjo uporabo mazila z interferonom.

Bolniki (ali starši otrok) se morajo zavedati možnih relapsov bolezni, zato je treba vse družinske člane in pacienta pregledati 2-3 tedne po zaključku zdravljenja, ob upoštevanju ugotovljenih dejavnikov predispozicije.

Potrebno je odstraniti vozličke iz žlice Volkmann, diathermocoagulation, ki ji sledi mazanje z 2-5% alkoholno raztopino joda. Možna je tudi diatermokagulacija elementov. Z diseminiranimi oblikami bolezni se uporabljajo protivirusna zdravila: proteflasite (15-20 kapljic dvakrat na dan za odrasle), interferon (3-4 kapljice v nosu 4-5 krat na dan) ali metizazon v notranjosti.