Molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum je kronična virusna dermatoza, ki jo opazimo predvsem pri otrocih; gre za virusno bolezen, za katero je značilen pojav polkrožnih vozličkov z osrednjo vdolbino na koži, ki vizualno spominjajo na lupine mehkužcev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki molluscum contagiosum

Povzročitelj bolezni je virus molluscus contagiosum, ki velja za patogenega samo za ljudi in se prenaša bodisi z neposrednim stikom (pri odraslih - pogosto med spolnim odnosom) bodisi posredno z uporabo običajnih higienskih predmetov (krpe, gobice, brisače itd.).

Inkubacijska doba traja od nekaj tednov do nekaj mesecev. Včasih se bolezen pojavi pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, hudimi sistemskimi boleznimi.

Virus (MCV) je nerazvrščena vrsta virusa črnih koz. Bolezen je razširjena in prizadene samo ljudi. Otroci, mlajši od enega leta, redko zbolijo, verjetno zaradi imunosti, pridobljene od matere, in dolge inkubacijske dobe.

Glede na številna opažanja je molluscum contagiosum pogostejši pri bolnikih z atopijskim dermatitisom in ekcemom. To je posledica zmanjšane kožne reaktivnosti in dolgotrajne uporabe lokalnih steroidov. Nenavadno razširjeni izpuščaji so bili opaženi pri bolnikih s sarkoidozo, pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, in pri bolnikih, okuženih z virusom HIV. Celična imunost je torej zelo pomembna pri nastanku in razvoju infekcijskega procesa.

Patogeneza

Patogeneze niso dovolj raziskane, vendar odločilno vlogo igra moteno delovanje epidermalnega rastnega faktorja. Virus prodre v keratinocite bazalne plasti povrhnjice in znatno poveča hitrost delitve celic. Nato se v spinasti plasti aktivno kopiči virusna DNK. Posledično se oblikuje vozliček, v središču katerega pride do uničenja in razpada epidermalnih celic, medtem ko celice bazalne plasti niso prizadete. Osrednji del vozlička je torej predstavljen z detritusom, ki vsebuje hialinska telesca (telesa mehkužcev) s premerom približno 25 μm, ki vsebujejo mase virusnega materiala. Vnetne spremembe v dermisu so neznatne ali odsotne, v primeru dolgotrajnih elementov pa jih lahko predstavlja kronični granulomatozni infiltrat.

Kako se prenaša molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum se širi z neposrednim stikom s poškodovano kožo ali kontaminiranimi predmeti. Glavni načini širjenja molluscum contagiosum so:

1. Glavni način širjenja molluscum contagiosum je neposreden fizični stik z okuženo osebo. To lahko vključuje stik kože s kožo v območju izpuščaja, stik rok z roko, poljubljanje ali spolni stik.
2. Skupni predmeti: Virus molluscum contagiosum se lahko širi tudi prek skupnih predmetov, kot so brisače, oblačila, igrače, bazeni ali prhe, ki so jih uporabljali okuženi ljudje. Virus lahko ostane na teh predmetih in se med njihovo uporabo prenese na druge ljudi.
3. Praskanje in travma: Prizadeta področja kože lahko postanejo vir virusa zaradi mehanskega delovanja, kot je praskanje, strganje ali odstranjevanje izpuščaja. To lahko povzroči širjenje virusa na druga področja kože.
4. Samoinfekcija: V redkih primerih se lahko molluscum contagiosum pri isti osebi širi z enega dela telesa na drugega. To se lahko zgodi, če okužena koža pride v stik z zdravo kožo.

Pomembno je poudariti, da se molluscum contagiosum zlahka prenaša, zlasti med otroki in v situacijah, ko so ljudje blizu drug drugemu ali uporabljajo skupne higienske pripomočke. Zato je pomembno upoštevati higienske ukrepe in se izogibati neposrednemu stiku s prizadeto kožo, da preprečite prenos virusa.

Simptomi molluscum contagiosum

Molluscum contagiosum ima inkubacijsko dobo od 14 dni do 6 mesecev. Izpuščaj je predstavljen s svetlečimi biserno belimi polkrožnimi papulami z umbilikirano vdolbino v sredini. Papula se počasi povečuje in lahko v 6-12 tednih doseže premer 5-10 mm. Pri posameznih lezijah premer papule doseže znatne velikosti. Po poškodbi ali spontano, po nekaj mesecih, se papule lahko zagnojijo in razjedijo. Običajno se izpuščaj po 6-9 mesecih spontano razreši, nekateri pa trajajo do 3-4 leta. Izpuščaj je najpogosteje lokaliziran na obrazu, vratu, trupu, zlasti v pazduhah, z izjemo spolno prenosljivih okužb, ko je običajno prizadeto anogenitalno področje. Elementi se lahko lokalizirajo tudi na lasišču, ustnicah, jeziku, sluznici lic, na katerem koli delu kože, vključno z atipično lokalizacijo - kožo podplatov. Papule se lahko lokalizirajo na brazgotinah, tetovažah.

Na mestih vnosa virusa se pojavijo posamezni ali večkratni, gosti, sijoči, neboleči, rožnati ali sivkasto rumeni vozlički, katerih velikost se giblje od prosenega zrna do graha. V središču elementa je značilna vdolbina. Pri otrocih se najpogosteje nahajajo na obrazu, vratu, hrbtni strani rok in so lahko naključno raztreseni po celotni koži ali združeni v ločena žarišča.

Pri otrocih, mlajših od 10 let, se molluscum contagiosum najpogosteje lokalizira na obrazu. Tukaj se izpuščaji najpogosteje nahajajo na vekah, zlasti vzdolž linije trepalnic, okoli oči, na nosu in okoli njega, na licih, bradi. Poleg obraza so pogosto prizadeta tudi druga področja - podčeljustnica, vrat, prsni koš, zgornji okončine, trup, zunanji spolni organi itd.

Če je pri otrocih pogosta lokalizacija na obrazu (približno 1/2 vseh primerov) razložljiva in je pogost pojav, se molluscum contagiosum pri odraslih redko nahaja na obrazu in velja za posledico oslabljene imunosti (atopija, imunosupresivno zdravljenje, AIDS itd.). Odrasli veljajo za imune na virus, zato njegovo hitro širjenje po koži, zlasti na obrazu, ter pojav atipičnih oblik kažejo na pridobljeno imunsko pomanjkljivost. V takih primerih je treba razjasniti anamnezo in opraviti potrebne preiskave (vključno z okužbo z virusom HIV) za razjasnitev patogeneze.

V tipičnih primerih so primarni elementi izpuščaja nevnetni, polprosojni vozlički, belkasto-mat, mesnate ali rumenkasto-rožnate barve, velikosti bucikine glavice ali prosenega zrna. Pogosteje je takih elementov več, nahajajo se v majhnih skupinah, asimetrično in ne povzročajo subjektivnih občutkov. Majhni elementi ne kažejo popkovničnih vdolbin v središču in zelo spominjajo na milije ali mlade oblike ploščatih bradavic. Število in velikost se počasi povečujeta in dosežejo povprečno velikost graha. Takšni elementi imajo polkrožno obliko, značilno vdolbino v središču in gosto konsistenco. Ko vozliček stisnete s strani s pinceto, se iz popkovnične vdolbine sprosti belkasta kašasta masa, ki jo sestavljajo keratinizirane epidermalne celice, telesca mehkužcev in maščoba. To pomaga pri klinični in mikroskopski diagnozi.

Klinične manifestacije na obrazu so lahko precej raznolike in spominjajo na nekatere druge dermatoze s podobnimi manifestacijami. Poleg zgoraj opisanih tipičnih elementov se lahko srečamo tudi z atipičnimi oblikami. V primerih, ko posamezen element doseže velikost 1 cm ali več, opazimo orjaško obliko, podobno cisti. Nekateri elementi (običajno orjaški) ulcerirajo in spominjajo na keratoakantom, ulceriran bazaliom ali ploščatocelični kožni rak. Posamezni elementi se lahko vnamejo, gnojijo, zato spremenijo svoj videz in postanejo podobni aknam (akneiformni), elementom noric (variceliformni), folikulitisu (folikulitisu podoben) ali furunkulu (furunkulu podoben). Takšne klinične oblike predstavljajo določene težave pri diagnozi. Sočasna prisotnost tipičnih vozličev olajša diagnozo. Gnojenje se običajno konča s spontano regresijo tega elementa.

Pri posameznikih, okuženih z virusom HIV, so izpuščaji večkratni, lokalizirani predvsem na obrazu in so odporni na tradicionalno terapijo.

Pri odraslih se lahko pri spolno prenosljivih okužbah izpuščaji lokalizirajo na genitalijah in v perigenitalnih predelih.

Značilnost vozličkov je sproščanje bele kašaste mase iz osrednje vdolbine papul, ko jih stisnemo s pinceto. Subjektivni občutki so običajno odsotni. Včasih se izpuščaji lahko združijo v velike, neenakomerne tumorjem podobne tvorbe ("velikanski mehkužci") ali spontano izginejo.

Histopatologija

Opažena je značilna tvorba, ki jo sestavljajo hruškasti lobuli. Epidermalne celice so povečane, prisotno je veliko intraplazemskih vključkov (telesca mehkužcev), ki vsebujejo virusne delce. V dermisu je majhen vnetni infiltrat.

Diagnoza temelji na značilni klinični sliki. Diagnozo je mogoče potrditi z odkrivanjem značilnih "teles mehkužcev" med mikroskopskim pregledom kašaste mase, iztisnjene iz mehkužca (sijoča pri ogledu nativnega pripravka v temnem polju mikroskopa ali obarvana temno modro z glavnima rešiteljema - metilenskim modrim ali Romanovsky-Giemsa). V nekaterih primerih se za razjasnitev diagnoze opravi histološki pregled prizadete kože.

Diagnostika molluscum contagiosum

Na obrazu otrok in mladostnikov se molluscum contagiosum razlikuje predvsem od ravnih bradavic, milij, angiofibromov (izoliranih in simetričnih), syringoma, epidermodysplasia verruciformis, Darierjeve bolezni, trihoepitelioma in atipičnih oblik - od cist, aken, izpuščajev noric, folikulitisa, furunkula, ječmena.

Pri ljudeh srednjih let in starejših se poleg zgoraj omenjenih dermatoz, ki so za to skupino redkejše, diferencialna diagnoza molluscum contagiosum izvaja s senilno hiperplazijo lojnic, ksantelazmo, papularnim ksantomom, nodularno elastoidozo s cistami in komedoni (Favre-Racouchotova bolezen), s hidrocistomom (na vekah), keratoakantomom, ulceriranim bazaliomom ali ploščatoceličnim karcinomom kože.

Zdravljenje molluscum contagiosum

Bolniki naj se izogibajo obisku bazenov, javnih kopališč in skrbno upoštevajo pravila osebne higiene. Kakršni koli kozmetični posegi so nezaželeni. Specifičnega zdravljenja molluscum contagiosum ni.

Zdravila

Zdravljenje molluscum contagiosum lahko vključuje uporabo različnih zdravil. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Lokalni retinoidi: Primeri teh zdravil vključujejo tretinoin (Retin-A) in tazaroten (Tazorac). Ta zdravila lahko pomagajo pospešiti proces sušenja mehkužcev.
2. Trikloroocetna kislina (TCA): To kemikalijo lahko nanesemo neposredno na mehkužce, da jih odstranimo. Postopek mora opraviti zdravnik.
3. Imiquimod (Aldara): Ta krema se lahko uporablja za spodbujanje imunskega sistema, da uniči celice virusa molluscum contagiosum.
4. Subkutani imikvimod (Zyclara): To zdravilo je podobno kremi Aldara, vendar se daje kot injekcija pod kožo.
5. Kantaridin: Ta kemikalija se lahko uporablja za zdravljenje molluscum contagiosum, vendar jo mora uporabiti zdravnik, ker lahko povzroči draženje kože.

Kako odstraniti molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum lahko odstranite z epilacijsko pinceto in strganjem z žlico, nato pa erozijo namažete z 1% alkoholno raztopino joda. Pred odstranitvijo je priporočljiva lokalna anestezija z 10% lidokainskim pršilom ali kratkotrajno zamrzovanje s tekočim dušikom (zlasti pri otrocih). Takšno zdravljenje ne pušča trajnih sledi. Diatermokoagulaciji, krio- ali laserskemu uničenju na obrazu se je najbolje izogniti, saj lahko pustijo brazgotinske spremembe. Pri majhnih otrocih je v nekaterih primerih priporočljivo, da elemente pustite brez zdravljenja ali se omejite na dolgotrajno zunanjo uporabo interferonskega mazila.

Bolniki (ali starši otrok) se morajo zavedati morebitnih ponovitev bolezni, zato je treba 2-3 tedne po zaključku zdravljenja pregledati vse družinske člane, pa tudi bolnika, pri čemer je treba upoštevati ugotovljene predispozicijske dejavnike.

Potrebno je odstraniti vozlišča z Volkmanovo žlico, diatermokoagulacijo, ki ji sledi mazanje z 2-5% alkoholno raztopino joda. Možna je tudi diatermokoagulacija elementov. Pri diseminiranih oblikah bolezni se uporabljajo protivirusna zdravila: proteflazit (15-20 kapljic 2-krat na dan za odrasle), interferon (3-4 kapljice v nos 4-5-krat na dan) ali metisazon peroralno.

Klinične smernice

Molluscum contagiosum je virusna bolezen, ki jo povzroča virus Molluscum contagiosum. Pojavi se kot majhne, okrogle, gladke, papularne lezije na koži, ki so lahko bele, rožnate ali čvrste. Virus se širi s stikom z okuženimi bolniki ali predmeti, kot so brisače ali oblačila.

Klinične smernice za zdravljenje molluscum contagiosum lahko vključujejo naslednje:

1. Opazovanje brez zdravljenja: Pri nekaterih bolnikih lahko molusk izgine sam od sebe v nekaj mesecih do nekaj letih. Ta opazovalni pristop se lahko priporoči otrokom in odraslim z majhnim številom lezij.
2. Ekstruzija (ekstrakcija): To je postopek, pri katerem zdravnik z instrumentom iztisne vsebino mehkužca. Ekstruzijo običajno izvede zdravnik ali dermatolog in je lahko boleča. Lahko je učinkovita, vendar se lahko pojavijo opekline, brazgotinjenje ali ponovitev.
3. Kemična zdravljenja: Zdravnik vam lahko predpiše kemikalije, kot sta trikloroocetna kislina (TCA) ali subkutani imikvimod, za pomoč pri odstranjevanju mehkužcev. Ta zdravljenja lahko povzročijo tudi rdečico, pekoč občutek in luščenje.
4. Kirurško zdravljenje: Kirurška odstranitev mehkužca s škarjami, laserjem ali elektrokavterizacijo se lahko upošteva v primerih, ko so druge metode neučinkovite.
5. Preprečevanje širjenja: Ker se molluscum contagiosum zlahka širi, se je pomembno izogibati stiku z okuženimi predeli kože in predmeti, ki so lahko okuženi z virusom.

Zdravljenje molluscum contagiosum mora potekati pod nadzorom zdravnika, izbira metode pa je odvisna od števila in lokacije molluscumov ter starosti in splošnega stanja bolnika. Za posebna priporočila in recepte se je vedno treba posvetovati z zdravnikom specialistom.

Seznam nekaterih knjig in študij, povezanih s preučevanjem molluscum contagiosum

1. "Molluscum contagiosum: Diagnoza in klinično zdravljenje" Avtor: John Bordeau, dr. med. Leto objave: 2012
2. »Molluscum Contagiosum: Medicinski slovar, bibliografija in komentirani raziskovalni vodnik po internetnih referencah« Avtor: Health Publica Icon Health Publications Leto izdaje: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: Popoln vodnik" Avtor: Frederick Babinski, dr. med. Leto izdaje: 2017
4. "Epidemiologija Molluscum Contagiosum pri otrocih: sistematični pregled" Avtorji: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian in drugi Leto objave: 2015
5. "Virus Molluscum Contagiosum: Trenutni trendi in prihodnje možnosti" Avtorji: Anubhav Das, AK Singh in drugi Leto objave: 2019
6. "Virus Molluscum Contagiosum: Zanemarjeni bratranec poksvirusov" Avtorji: SR Patel, G. Varveri in drugi Leto objave: 2019

Literatura

Butov, Yu. S. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo. Kratka izdaja / ur. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.