Skiascopy

Skiaskopija (iz grške besede scia - senca, scopeo - pregledujem) je metoda objektivnega preučevanja klinične refrakcije, ki temelji na opazovanju gibanja senc, pridobljenih v območju zenice, ko je slednja osvetljena z različnimi tehnikami.

Brez poglabljanja v bistvo fizikalnih pojavov, na katerih temelji skiaskopija, lahko glavno stališče te metode formuliramo takole: gibanje sence se ne opazi, če nadaljnja točka jasnega vida sovpada z virom osvetlitve zenice, torej pravzaprav s položajem raziskovalca.

Metodologija izvedbe

Skiaskopija se izvaja po naslednji tehniki.

Zdravnik sedi nasproti pacienta (običajno na razdalji 0,67 ali 1 m), osvetli zenico pregledanega očesa z ogledalom oftalmoskopa in z obračanjem naprave okoli vodoravne ali navpične osi v eno ali drugo smer opazuje naravo gibanja sence na ozadju rožnatega refleksa z očesnega fundusa v predelu zenice. Med skiaskopijo z ravnim ogledalom z razdalje 1 m se pri hiperopiji, emetropiji in kratkovidnosti manjši od -1,0 D senca premika v isto smer kot ogledalo, pri kratkovidnosti večji od -1,0 D pa v nasprotno smer. Pri uporabi konkavnega ogledala so razmerja obrnjena. Odsotnost gibanja svetlobne pege v predelu zenice med skiaskopijo z razdalje 1 m z uporabo ravnega in konkavnega ogledala kaže, da ima pregledana oseba kratkovidnost -1,0 D.

Ta metoda se uporablja za določanje vrste refrakcije. Za določitev njene stopnje se običajno uporablja metoda nevtralizacije gibanja sence. Pri kratkovidnosti, večji od -1,0 Dptr, se na preiskovano oko namestijo negativne leče, najprej šibke, nato pa močnejše (v absolutni vrednosti), dokler se gibanje sence v območju zenice ne ustavi. V primerih hipermetropije, emetropije in kratkovidnosti, manjši od -1,0 Dptr, se podoben postopek izvede s pozitivnimi lečami. Pri astigmatizmu se enako izvede ločeno v obeh glavnih meridianih.

Zahtevano lomno vrednost lahko določimo z naslednjo formulo:

R = C-1/D.

Kjer je R refrakcija pregledanega očesa (v dioptrih: kratkovidnost - z znakom "-", hipermetropija - z znakom "+"; C je moč nevtralizirajoče leče (v dioptrih); D je razdalja, s katere se izvaja pregled (v metrih).

Nekaj praktičnih priporočil za izvajanje skiaskopije lahko oblikujemo takole.

• Priporočljiva je uporaba elektroskioskopa, torej naprave z vgrajenim svetlobnim virom, če je le mogoče, ali, če ta ni na voljo, ravnega oftalmoskopskega ogledala in žarnice z žarilno nitko s prozorno bučko (manjša površina svetlobnega vira). Pri pregledu z ravnim ogledalom (v primerjavi z vbočenim) je senca bolj izrazita in homogena, njene premike je lažje oceniti, za premikanje sence pa so potrebni manjši obrati ogledala.
• Za nevtralizacijo sence lahko uporabimo bodisi posebna skiaskopska ravnila bodisi leče iz kompleta, ki se vstavijo v poskusni okvir. Prednost slednje metode je kljub povečanju časa pregleda povezana z natančnim upoštevanjem konstantne razdalje med lečami in vrhom roženice, pa tudi z možnostjo uporabe cilindričnih leč za nevtralizacijo sence pri astigmatizmu (metoda cilindroskiaskopije). Uporaba prve metode je upravičena pri pregledu otrok, saj je v teh primerih zdravnik praviloma prisiljen držati skiaskopska ravnila pred pacientovim očesom.
• Skiaskopijo je priporočljivo izvajati z razdalje 67 cm, ki jo je med pregledom lažje vzdrževati, zlasti pri določanju refrakcije pri majhnih otrocih.
• Pri pregledu očesa s cikloplegijo naj preiskovanec pogleda v odprtino ogledala, v primeru nepoškodovane akomodacije pa mimo zdravnikovega ušesa na strani pregledanega očesa.
• Pri uporabi skiaskopskega ravnila ga poskušajte držati navpično in na standardni razdalji od očesa (približno 12 mm od vrha roženice).

Če senca pri menjavi vrste leč ne premika, je treba kot indikator za izračune vzeti aritmetično srednjo vrednost dioptrije teh leč.

Pri izvajanju skiaskopije v pogojih cikloplegije, povzročene z zdravili, ki jo, kot je bilo omenjeno, spremlja razširitev zenice (midriaza), so možne naslednje težave. Senca se lahko premika v različne smeri, nevtralizacijo sence pa zagotavljajo različne leče na različnih področjih zenice – tako imenovani simptom škarij. To dejstvo kaže na nepravilen astigmatizem, ki ga najpogosteje povzroča nesferična oblika roženice (na primer pri keratokonusu – distrofija roženice, ki jo spremlja sprememba njene oblike). V tem primeru se diagnoza razjasni z oftalmometrom. Če se ugotovi kakršen koli vzorec v gibanju sence, na primer drugačen značaj v središču in na obodu zenice, je treba to gibanje nevtralizirati, pri čemer se osredotočimo na gibanje sence v osrednjem območju.

Nestabilna, spreminjajoča se narava gibanja sence med pregledom običajno kaže na nezadostno cikloplegijo in možen vpliv akomodacijske napetosti na rezultate skiaskopije.

Težave se lahko pojavijo med skiaskopskim pregledom očesa z nizko ostrino vida in posledično nestabilno necentralno fiksacijo. Zaradi nenehnega gibanja tega očesa med pregledom se ne bo določila refrakcija makule, temveč drugih necentralnih področij mrežnice. V takih primerih se predmet predstavi vodilnemu očesu za fiksacijo, ga premakne in s kombiniranimi gibi slabo vidno oko nastavi v položaj, v katerem se svetlobni blok oftalmoskopa ali skiaskopja nahaja v središču roženice.

Za razjasnitev refrakcije pri astigmatizmu lahko uporabite linijsko skiaskopijo ali strižno skiaskopijo. Študija se izvaja s posebnimi skiaskopi, ki imajo vir svetlobe v obliki traku, ki ga je mogoče usmeriti v različne smeri. Po namestitvi svetlobnega traku naprave v želeni položaj (tako da se ne spreminja pri premikanju proti zenici) se skiaskopija izvede po splošnih pravilih v vsakem od najdenih glavnih meridianov, s čimer se doseže prenehanje gibanja sence traku.

Cilindroskiaskopija

Cilindroskiaskopija omogoča natančnejšo določitev podatkov, pridobljenih med skiaskopijo. Najprej se izvede običajna skiaskopija z ravnili, pri čemer se določi položaj glavnih meridianov astigmatičnega očesa in moč leč, pri čemer se približno določi gibanje sence v vsaki od njih. Pacientu se namesti poskusni okvir in v očesno jamico, ki se nahaja nasproti pregledanega očesa, se namesti sferična in astigmatična leča, ki naj bi zagotovila hkratno prekinitev gibanja sence v obeh glavnih meridianih, ter se v njih izvede skiaskopija. Prenehanje gibanja sence v eno ali drugo smer kaže na to, da so bili skiaskopski lomni količniki pravilno določeni. Če se senca ne premika v smeri osi valja ali njegovega aktivnega dela, temveč med njima (običajno pod kotom približno 45° glede nanje), potem je os valja nepravilno nameščena. V tem primeru se valj, nameščen v okvirju, vrti, dokler smer gibanja sence ne sovpada s smerjo osi.

Glavna prednost skiaskopije je njena dostopnost, saj za izvedbo pregleda ni potrebna kompleksna oprema. Vendar pa so za izvedbo skiaskopije potrebne določene veščine, izkušnje in kvalifikacije. Poleg tega je v nekaterih primerih (na primer pri astigmatizmu s poševnimi osmi) lahko informacijska vsebina tehnike omejena.