Nasofaringitis

Vnetje nazofarinksa – zgornjega in najkrajšega dela žrela, povezanega z nosno votlino, ki zagotavlja prehod vdihanega zraka – se imenuje nazofaringitis.

V medicini se nazofaringitis šteje za sinonim za akutni virusni rinitis, prehlad ali ARVI - akutno respiratorno virusno okužbo zgornjih dihal. Akutni nazofaringitis je kodiran po ICD 10 - J00, kronični - J31.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki nazofaringitis

Nazofaringitis lahko povzroči več kot dvesto različnih virusov, vendar v osmih od desetih primerov nazofaringitis povzročajo humani rinovirusi (HRV) iz družine Picornaviridae, ki ima več kot sto serotipov, ki so dobro prilagojeni človeškemu telesu.

Hladna sezona je sezona virusnih vnetij nazofarinksa, saj so rinovirusi bolj aktivni jeseni in pozimi. Zakaj? Ker je optimalna temperatura za njihovo razmnoževanje +33°C, zgornja dihala, skozi katera prehaja hladen zrak, pa so zanje najprimernejše mesto (zunaj zgornjih dihalnih poti osebe lahko HRV preživi največ 18 ur).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Patogeneza bolezni je povezana s širjenjem rinovirusov po zraku ali stiku in njihovim vstopom v sluznico, ki obdaja nazofarinks. Nukleokapside rinovirusov prodrejo v epitelijske celice z adhezijo na posebne molekule (ICAM-1) na površini membran celic nazofaringealne sluznice. Nato se virusi začnejo hitro množiti, replikacija njihove RNK pa povzroči aktivacijo citokinov in kininov, ki nato posredujejo signal o patogenem faktorju vnetnim mediatorjem epitelija. To pomeni, da se sproži mehanizem imunskega odziva telesa. 24–72 ur po okužbi se začnejo pojavljati prvi znaki bolezni in razvije se akutni nazofaringitis.

Ta bolezen zmanjša odpornost nazofaringealne sluznice na bakterije, in ko se jim pridružijo rinovirusi, se lahko pojavijo zapleti, kot so vnetje paranazalnih sinusov (sinusitis), akutni tonzilitis (tonzilitis). V otroštvu se pogosto razvije vnetje srednjega ušesa (otitis) - zaradi strukturnih značilnosti slušnih cevi pri otrocih prvih 5-7 let življenja.

In ob prisotnosti kroničnih pljučnih patologij (bronhialna astma, KOPB, pljučni emfizem, cistična fibroza) so zapleti nazofaringitisa - v obliki poslabšanja kroničnih bolezni - praktično neizogibni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi nazofaringitis

Prvi znaki okužbe nosno-žrelnega prostora z rinovirusi in posledično draženja sluznice, ki ga obdaja, so srbenje v nosu in kihanje ter občutek suhosti in draženja v orofarinksu in žrelu. Kmalu se jim pridruži še rinoreja, torej se iz nosu nenehno sprošča znatna količina brezbarvnega vodenega eksudata, ki se do začetka tretjega dne zgosti in lahko postane rumeno-zelenkast. Gost izcedek je ugodno okolje za razmnoževanje bakterij, prisotnih v nosni votlini, kar povzroča posledice v obliki razvoja sekundarne okužbe.

Zaradi kopičenja znotrajcelične tekočine v sluznicah (pod vplivom histamina) se nos zamaši, dihanje in voh postaneta blokirana. Opaženi so tudi drugi simptomi nazofaringitisa: solzenje, bolečine v zatilju, mialgija, mrzlica, splošno slabo počutje. Kašelj, ki v polovici primerov spremlja nazofaringitis, je običajno suh in kratkotrajen. Pri večini odraslih telesna temperatura ostane v normalnih mejah (glejte - Prehlad brez vročine ), pri majhnih otrocih pa lahko poskoči na +38,5 °C in več. Za več informacij glejte - Okužba z rinovirusom pri otrocih.

Precejšen del simptomov traja približno teden dni ali malo dlje (kar ustreza trajanju aktivne faze razvoja večine rinovirusov), vendar se nekatere manifestacije bolezni lahko pojavijo nekoliko dlje. To velja za kašelj, ki traja še en teden tudi po okrevanju. To dejstvo je mogoče pojasniti z dejstvom, da lahko dihala ostanejo vneta in občutljiva na različne dražilne snovi (suh zrak, dim, prah itd.).

Simptomi nazofaringitisa, ki bi vas morali opozoriti in vas spodbuditi k iskanju pomoči otorinolaringologa, pa vključujejo: dolgotrajno zamašenost nosu in pojav neprijetnih občutkov v paranazalnih ali maksilarnih sinusih; bolečina v grlu se stopnjuje, na sluznici pa se pojavi gnojna obloga; boleči občutki v ušesih so kombinirani s hrupom in zmanjšano ostrino sluha. Vse to so jasni znaki bakterijske okužbe.

K terapevtu se je treba posvetovati, ko so otečene submandibularne bezgavke, na mandljih ali steni grla pa se pojavijo belkaste lise, ko se kašelj okrepi in se pojavi siv ali zelenkasto rumen sputum, se pojavi bolečina za prsnico, temperatura je rahlo povišana in nenehno se čuti splošna šibkost. To so jasni znaki sekundarne bakterijske okužbe, ki jo je treba zdraviti z antibiotiki.

Obrazci

V otorinolaringologiji, ki nazofaringitis običajno enači z izcedkom iz nosu (saj je to ključni simptom bolezni), nazofaringitis kot ločena nozološka enota vključuje rinitis drugačnega izvora. To so gnojni, alergijski in herpetični rinitis, ki so pravzaprav simptomi in jih MKB 10 izključuje iz razreda akutnih okužb dihal.

V 20 % primerov, ko ima nazofaringitis nevirusno etiologijo, ORL zdravniki razlikujejo med:

• kronični nazofaringitis, pri katerem vnetni proces v zgornjih dihalnih poteh, ki ga povzročajo okužbe (vključno z bakterijami in glivicami), traja dolgo časa;
• ponavljajoči se nazofaringitis - pri katerem se vnetni proces v nazofarinksu, ki ga povzročajo različni razlogi, pogosto ponavlja sporadično;
• atrofični nazofaringitis je oblika kroničnega rinitisa, pri kateri se nazofaringealna sluznica zaradi pomanjkanja vitaminov, anemije zaradi pomanjkanja železa ali nenehnega vdihavanja škodljivih kemikalij patološko spremeni (delno atrofira);
• gnojni nazofaringitis ali bakterijski nazofaringitis - se diagnosticira, ko se iz nosnih poti sprosti eksudat, pomešan z gnojem;
• alergijski nazofaringitis (J30-J31) je znak alergije - povečana senzibilizacija telesa, ki reagira na določen dražljaj (alergen);
• kataralni nazofaringitis – enako kot ARVI, ki se je prej imenoval catarrhus respiratorius (katar v grščini pomeni »izliv«, v tem primeru – produkt izločanja vnete sluznice);
• Meningokokni nazofaringitis je lokalna klinična manifestacija okužbe telesa z meningokokom (Neisseria meningitidis);
• Herpetični nazofaringitis se razvije kot posledica okužbe z virusom Herpes simplex ali njegove aktivacije med latentno okužbo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nazofaringitis

Diagnoza nazofaringitisa v bolj običajni terminologiji - ARI ali ARVI - je prerogativa terapevta ali družinskega zdravnika, ki postavi prav to diagnozo.

Testi, namenjeni ugotavljanju dejanskega povzročitelja okužbe, ki povzroča nazofaringitis, vključujejo bris sluznice nosu in grla ter krvni test (za ugotavljanje ali izključitev sekundarne okužbe). Vendar pa je odkrivanje in identifikacija človeških rinovirusov v kliničnih okoljih stvar prihodnosti, saj trenutno niti v najboljših tujih klinikah ni enostavno dostopnih sistemov za testiranje.

Prav tako ni mogoče določiti serotipa HRV na podlagi simptomov. Zato diagnoza nazofaringitisa temelji na pritožbah bolnikov, oceni intenzivnosti simptomov, pregledu nazofarinksa in preverjanju stanja retrofaringealnih bezgavk. Vse to opravijo otorinolaringologi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferencialna diagnoza

V klinični ORL praksi je diferencialna diagnostika pomembna, saj akutni nazofaringitis pogosto zamenjamo za gripo (z vročino in kašljem). Gnojni nazofaringitis je enostavno zamenjati s sinusitisom ali kroničnim vnetjem adenoidov. Otorinolaringologi uporabljajo instrumentalno diagnostiko: stanje nosne sluznice se pregleda z rinoskopijo, ušesa - otoskopijo; žrelo se pregleda s fibrolaringoskopom; stanje paranazalnih sinusov bo pokazala diafanoskopija, splošno sliko ORL organov pa ultrazvok.

Zdravljenje nazofaringitis

Medicina se še ni uspela boriti proti rinovirusom, saj protimikrobna zdravila, kot je znano, ne uničujejo virusov. Zato se antibiotiki ne uporabljajo za nazofaringitis. Čeprav jih nekateri zdravniki zaradi pričakovanja bakterijskih okužb še vedno predpisujejo, kljub temu da antibakterijska sredstva nimajo preventivnih lastnosti, vendar resno motijo mikrobiocenozo telesa. Več o tem, kdaj so antibiotiki potrebni za prehlad, si oglejte tukaj.

Zdravljenje nazofaringitisa je namenjeno izključno lajšanju simptomov. Številne študije so pokazale, da se simptomi nazofaringitisa (srbenje v nazofarinksu, povečana transudacija nosnega izločka, solzenje oči, suh kašelj) ne razvijejo zaradi poškodbe sluznice z virusi, temveč kot posledica imunskih reakcij, kot so alergije - s povečanim sproščanjem nevrotransmiterja histamina iz mastocitov in sodelovanjem perifernih H-receptorjev.

Zato zdravila, ki se uporabljajo za rinorejo in zamašen nos pri nazofaringitisu, vključujejo antihistaminike. Poleg tega se je izkazalo, da le antihistaminiki prve generacije, kot sta Suprastin (kloropiramin, halopiramin itd.) ali Tavegil (angistan, klemastin, meklasten itd.), vplivajo na simptome nazofaringitisa ali ARVI.

Suprastin se predpisuje po eno tableto (25 mg) - dvakrat na dan, med obroki. Tudi Tavegil je treba jemati po eno tableto (1 mg) dvakrat na dan. Vendar imajo ta zdravila (tako kot vsi drugi antihistaminiki) številne neželene učinke, njihovo uporabo pa lahko spremljajo suha usta, slabost in bruhanje, šibkost in zaspanost, krči in oslabljena koordinacija, glavobol, bolečine v epigastriju in mišicah, zvišan krvni tlak ter motnje srca in sečil. Kontraindikacije za Suprastin in Tavegil vključujejo: srčno aritmijo, hipertenzijo, razjede na želodcu, bolezni prostate, glavkom, nosečnost in dojenje.

S pomočjo intranazalnih dekongestivov, ki pomagajo zožiti krvne žile, lahko ublažite otekanje nazofaringealne sluznice in obnovite nosno dihanje. Najbolj priljubljeni kapljici za nazofaringitis sta Naphthyzinum (druga trgovska imena so Naphazoline, Rinazin, Imidin) in Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Priporočljivo je, da te kapljice vkapate 2-3-krat na dan - 1-2 kapljici v vsako nosnico. Hkrati trajanje uporabe teh zdravil ne sme presegati sedem dni, sicer lahko sluznica v nosu atrofira. Prav tako se jih ne sme uporabljati za zdravljenje rinitisa pri otrocih, mlajših od treh let (v ZDA je njihova uporaba prepovedana za otroke, mlajše od 12 let).

Zdravila Naphthyzinum in Galazolin so kontraindicirana pri atrofičnem nazofaringitisu, arterijski hipertenziji, aterosklerozi, nezadostni proizvodnji ščitničnih hormonov, sladkorni bolezni, glavkomu zaprtega zakotja in med nosečnostjo.

Dekongestivni pripravki imajo neželene učinke, ki vključujejo suhost in pekoč občutek v nosni votlini (preveliko odmerjanje povzroči atrofijo ciliarnega epitelija), povišan srčni utrip, povišan krvni tlak, glavobol, motnje spanja in zmanjšano hitrost reakcije (slednje morajo upoštevati tisti, ki vozijo ali upravljajo stroje v proizvodnji).

Za podaljšanje vazokonstrikcijskega učinka nosnih kapljic je primerneje uporabljati zdravila s podaljšanim sproščanjem, kot so kapljice Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spreji Vibrocil, Rinofluicil itd.

Kapljice Vibrocil za odrasle (in otroke, stare 6 let in več) je priporočljivo vkapati v vsak nosni prehod dve kapljici trikrat na dan. Vibrocil sprej pa se vbrizga z enim ali dvema pritiskoma na razpršilno šobo največ trikrat na dan. Varno trajanje uporabe za nosno sluznico je sedem dni.

Pri zdravljenju nazofaringitisa ne smemo pozabiti na vitamine. Zlasti vitamin C, ki je močan antioksidant, lahko zmanjša resnost in trajanje bolezni (veliki odmerki askorbinske kisline niso priporočljivi za otroke). Preberite več - Vitamin C in zdravljenje prehlada.

Že od samega začetka akutnega nazofaringitisa se lahko fizioterapevtsko zdravljenje izvaja v obliki UHF nosu, pa tudi s pomočjo toplih parnih inhalacij s sodo, decokcijo cvetov kamilice, žajbljeve trave, listov evkaliptusa (ali njegovega eteričnega olja) itd.

Za nazofaringitis ni nabora vaj za vadbeno terapijo, vendar morate vedeti, kakšna telesna aktivnost med prehladom ne bo škodovala vašemu zdravju.

Homeopatija za nazofaringitis

Ali se homeopatija uporablja za nazofaringitis? Njena uporaba je možna, lekarne pa imajo na voljo številne homeopatske pripravke za zdravljenje rinitisa.

Večkomponentno zdravilo Coryzalia v obliki tablet zmanjšuje intenzivnost izcedka iz nosu in lajša otekanje nazofaringealne sluznice, vključno z akutnim nazofaringitisom. Način uporabe - sublingvalno (raztapljanje pod jezikom). Priporočeni odmerek: prvi dan zdravljenja - ena tableta vsakih 60 minut, vendar ne več kot 12 tablet na dan. V naslednjih treh dneh se intervali med odmerki povečajo na dve uri. Pogosto se pojavi alergijska reakcija na to zdravilo, kontraindikacije pa so nosečnost in starost, mlajša od dveh let.

Zdravilo Cinnabsin vsebuje cinabarit (živosrebrov sulfid), izvlečke rastlin zlatega oreha in ehinaceje ter zelo strupen kalijev dikromat (Kalium bichromicum), ki se pogosto uporablja v homeopatiji. Način uporabe Cinnabsina je enak kot pri prejšnjem zdravilu, vendar v dvournih intervalih; po izboljšanju stanja je dnevni vnos omejen na tri tablete. Med stranskimi učinki je hipersalivacija (slinjenje).

Pri alergijskem nazofaringitisu homeopati priporočajo zdravilo Rhinital, ki vsebuje tropski rastlini cardiospermum in galfimia, katerih fitosteroli imajo antipruritične lastnosti. Način uporabe, odmerjanje, neželeni učinki in kontraindikacije so podobni zdravilu Coryzalia.

Ljudska zdravila

Že dolgo je znano, da se ljudsko zdravljenje nazofaringitisa in katere koli respiratorne virusne okužbe dobro spopada s simptomi bolezni. Glavna stvar je, da vse naredimo po pravilih.

Pravilno je izpirati nosno votlino in grgrati s toplo raztopino navadne soli (čajna žlička na kozarec vrele vode).

Pravilno je, da čez dan popijete tri skodelice čaja z ingverjevo korenino. Glejte več podrobnosti – kako uporabljati ingver pri prehladu.

Pravilen način za vroče kopeli za noge je, da v vodo dodate gorčični prah ali čajno žličko terpentina.

Pravilno je izvajati inhalacije, za katere lahko uporabite ne le kamilico, evkaliptus in žajbelj, temveč tudi cvetove ognjiča, timijan in preslico, liste ginka bilobe. Eterična olja rožmarina, geranije in ciprese (v aromalampi) so zelo koristna pri nazofaringitisu. Lahko drobno sesekljate polovico čebule ali 2-3 stroke česna, jih daste v žago in vdihavate fitoncide.

Ob prvih znakih bolezni morate začeti zdravljenje z zelišči:

• pijte čaj iz lipovih cvetov ali malinovih listov z dodatkom cimeta, limone in medu;
• skuhajte kot čaj in pijte 1-2 krat na dan poparek izopa, ehinaceje, ognjenika, vodne kreše ali mulleina (20 g zelišč na 200 ml vrele vode);
• pijte decokcijo posušenih cvetov črnega bezga, listov melise in zelišča rmana (desertna žlica vsake sestavine na pol litra vode, kuhajte 10 minut, ohladite in vzemite 100-150 ml trikrat na dan);
• grgranje z decokcijo rastlin, kot so žajbelj, petoprstnik, trpotec, ognjič;
• pijte poparek timijana za suh kašelj (desertna žlica zelišča na 250 ml vrele vode, vzemite nekaj požirkov 3-4-krat na dan);
• Nos zakopljite s sokom kalanhojevega perja, močno decokcijo šentjanževke ali mešanico olj - mandljevega, mentolovega in čajevca (v enakih razmerjih), 2-3 kapljice v vsak nosni prehod.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Preprečevanje

Preprečevanje nazofaringitisa – v smislu preprečevanja okužbe z virusom dihal – velja za nemogoče, ker so ti virusi povsod in so zelo nalezljivi. Vendar pa obstaja nekaj načinov, kako zmanjšati njihovo širjenje, več o tem si preberite v našem članku Preprečevanje prehlada.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Prognoza za nazofaringitis je ugodna: večina ljudi se začne počutiti bolje 4. do 5. dan, saj telo proizvaja protitelesa, in v 10 dneh bolezen običajno mine brez zapletov. Vendar pa obstaja tudi sekundarna bakterijska okužba. Po statističnih podatkih Evropskega združenja za virologijo (ESV) bakterijski zapleti, ki jih povzroča nazofaringitis, v 8 % primerov vodijo do sinusitisa, v 30 % do otitisa, v drugih primerih pa opazimo faringitis in tonzilitis.

[ 34 ], [ 35 ]