Običajni splav

Splav je spontana prekinitev nosečnosti med spočetjem in 37. tednom, šteto od prvega dne zadnje menstruacije. Prekinitev nosečnosti med spočetjem in 22. tednom se imenuje spontani splav (splav). Prekinitev nosečnosti med 28. tednom in 37. tednom se imenuje prezgodnji porod. Po nomenklaturi SZO se obdobje nosečnosti od 22. do 28. tedna šteje za zelo zgodnji prezgodnji porod, v večini razvitih držav pa se perinatalna umrljivost izračuna od tega obdobja nosečnosti. Pri nas se to obdobje nosečnosti ne šteje za prezgodnji porod ali perinatalno umrljivost, hkrati pa se oskrba zagotavlja v porodnišnici, ne v ginekološki bolnišnici, in se sprejmejo ukrepi za oskrbo globoko prezgodnjega novorojenčka. V primeru njegove smrti se opravi patološki pregled, in če otrok preživi 7 dni po rojstvu, se ta smrt šteje za perinatalno umrljivost.

Spontani splav velja za eno glavnih vrst porodniške patologije. Pogostost spontanih splavov je od 15 do 20 % vseh želenih nosečnosti. Menijo, da statistika ne vključuje velikega števila zelo zgodnjih in subkliničnih splavov.

Po veljavni definiciji v naši državi je spontani splav njena prekinitev od trenutka spočetja do 37 polnih tednov (259 dni od zadnje menstruacije). Ta dolg časovni interval je razdeljen na obdobja zgodnjih spontanih splavov (do 12 tednov nosečnosti), poznih spontanih splavov (od 12 do 22 tednov); obdobje prekinitve nosečnosti v obdobju od 22 do 27 tednov, od 28 tednov - obdobje prezgodnjega poroda. Klasifikacija, ki jo je sprejela SZO, razlikuje med spontanimi spontanimi splavi - izgubo nosečnosti pred 22. tednom in prezgodnjim porodom od 22 do 37 polnih tednov nosečnosti s težo ploda 500 g (22-27 tednov - zelo zgodnji, 28-33 tednov - zgodnji prezgodnji porod, 34-37 tednov - prezgodnji porod). V naši državi spontana prekinitev nosečnosti med 22 in 27 tedni ne velja za prezgodnji porod, novorojenček pa se v primeru smrti ne registrira in podatki o njem se ne vključijo v kazalnike perinatalne umrljivosti, če ni preživel 7 dni po rojstvu. V primeru takšnih spontanih prekinitev nosečnosti porodniške bolnišnice sprejmejo ukrepe za oskrbo izjemno prezgodaj rojenega otroka.

Po definiciji SZO se za navadni splav šteje ženska zgodovina treh ali več zaporednih spontanih splavov pred 22. tednom nosečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Spontana splavitev je presenetljivo pogost pojav. Čeprav se približno 15 % vseh klinično diagnosticiranih nosečnosti konča s spontano splavitvijo, veliko več nosečnosti ne uspe, preden so klinično priznane. Le 30 % vseh zanositev se konča z živorojenim otrokom.[ 4 ],[ 5 ]

Pri sporadičnih splavih je delovanje škodljivih dejavnikov prehodno in v prihodnosti ne moti reproduktivne funkcije ženske. Na primer, napaka v procesu nastajanja gamet vodi do nastanka nenormalne jajčece in/ali sperme ter posledično do nastanka genetsko okvarjenega, nesposobnega za življenje zarodka, kar je lahko vzrok za spontani splav. V večini primerov je tak pojav epizodičen in ne vodi do ponavljajočih se izgub nosečnosti.

Hkrati pa v skupini žensk, ki so izgubile prvo nosečnost, obstaja kategorija bolnic (1–2 %), ki imajo endogene dejavnike, ki preprečujejo normalen razvoj zarodka/ploda, kar posledično vodi do ponavljajočih se prekinitev nosečnosti, tj. do simptomatskega kompleksa habitualnega splava. [ 6 ] Habitualni splav predstavlja od 5 do 20 % splavov.

Ugotovljeno je bilo, da je tveganje za izgubo nosečnosti po prvem spontanem splavu 13–17 %, kar ustreza pogostosti sporadičnih spontanih splavov v populaciji, medtem ko se po dveh predhodnih spontanih splavih tveganje za izgubo želene nosečnosti poveča za več kot 2-krat in znaša 36–38 %.

Po podatkih B. Polanda in sodelavcev je pri ženskah, ki trpijo zaradi primarnega habitualnega splava, verjetnost tretjega spontanega splava 40–45 %.

Glede na naraščajoče tveganje za izgubo želene nosečnosti s povečanjem števila spontanih splavov večina strokovnjakov, ki se ukvarjajo s problemom spontanih splavov, meni, da sta dva zaporedna spontana splava dovolj, da se zakonski par uvrsti med tiste s ponavljajočim se spontanim splavom, čemur sledi obvezen pregled in niz ukrepov za pripravo na nosečnost.

Ugotovljen je bil vpliv starosti matere na tveganje za zgodnje spontane splave. Tako je v starostni skupini od 20 do 29 let tveganje za spontani splav 10 %, pri 45 letih in več pa 50 %. Verjetno je starost matere dejavnik, ki prispeva k povečanju pogostosti kromosomskih nepravilnosti pri plodu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vzroki običajni splav

Mnogi raziskovalci menijo, da so spontani splavi v prvem trimesečju instrument naravne selekcije, saj pri preučevanju splavov odkrijejo 60 do 80 % zarodkov s kromosomskimi nepravilnostmi.

Vzroki za občasne spontane splave so izjemno raznoliki in niso vedno jasno opredeljeni. Vključujejo številne socialne dejavnike: slabe navade, škodljive proizvodne dejavnike, neurejeno družinsko življenje, težko fizično delo, stresne situacije itd. Medicinski dejavniki: genetske motnje kariotipa staršev, zarodka, endokrine motnje, malformacije maternice, nalezljive bolezni, predhodni splavi itd.

Navadni splav je polietiološki zaplet nosečnosti, ki temelji na disfunkciji reproduktivnega sistema. Najpogostejši vzroki za navajen splav so endokrine motnje reproduktivnega sistema, latentne oblike disfunkcije nadledvične žleze, poškodba receptorskega aparata endometrija, ki se klinično kaže kot nepopolna lutealna faza (ILP); kronični endometritis z vztrajanjem oportunističnih mikroorganizmov in/ali virusov; isthmiko-cervikalna insuficienca, malformacije maternice, intrauterine adhezije, lupusni antikoagulant in druge avtoimunske motnje. Kromosomska patologija pri bolnicah s navajenim splavom je manj pomembna kot pri sporadičnih splavih, vendar se pri ženskah s navajenim splavom strukturne nepravilnosti kariotipa pojavljajo 10-krat pogosteje kot v populaciji in znašajo 2,4 %.

Vzroki za občasne in običajne spontane splave so lahko enaki, vendar ima zakonski par s pogostimi spontanimi splavi vedno izrazitejšo patologijo reproduktivnega sistema kot pri občasnih spontanih splavih. Pri obravnavi bolnic s pogostimi spontanimi splavi je treba pregledati stanje reproduktivnega sistema zakonskega para zunaj nosečnosti.

Preberite tudi: Navadni splav - vzroki

Diagnostika običajni splav

Diagnostična ocena mora vključevati materin in očetov kariotip, oceno anatomije maternice ter oceno disfunkcije ščitnice, APS in izbranih trombofilij. Nekatere ženske bodo morda potrebovale testiranje na inzulinsko rezistenco, jajčno rezervo, antitiroidna protitelesa in nepravilnosti prolaktina.

Zdravljenje običajni splav

Zdravljenje grozečega splava pri bolnicah s habitualnim splavom (simptomatsko zdravljenje)

V zgodnjih fazah nosečnosti se pri ženskah s habitualnim splavom, ko se pojavijo vlečne, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, je treba poleg patogenetske terapije izvajati tudi zdravljenje, namenjeno normalizaciji tonusa maternice. Do 12 tednov nosečnosti terapija vključuje:

• pol-posteljni počitek;
• fizični in spolni mir;
• antispazmodična zdravila:
  • drotaverinijev klorid v odmerku 40 mg 2-3-krat na dan intramuskularno ali 40 mg 3-krat na dan peroralno;
  • papaverinijev klorid v odmerku 20–40 mg 2-krat na dan rektalno ali 40 mg 2–3-krat na dan peroralno;
  • magnezijev pripravek - 1 tableta vsebuje 500 mg magnezijevega laktata (vključno z magnezijem 48 mg) v kombinaciji s 125 mg piridoksina; povprečni dnevni odmerek je 4 tablete - 1 tableta zjutraj in popoldne ter 2 tableti zvečer. Trajanje zdravljenja se določi individualno glede na simptome grozečega splava.

V primeru delne odstopitve horiona ali posteljice (do 20. tedna nosečnosti) se skupaj s spazmolitično terapijo izvaja hemostatska terapija s kalcijevimi pripravki v odmerku 1000 mg/dan, natrijevim etamzilatom v odmerku 250 mg 3-krat na dan peroralno ali v primeru hude krvavitve 250 mg 3-krat na dan intramuskularno.

V primeru močne krvavitve se traneksamična kislina uporablja intravensko kapalno v odmerku 5–10 ml/dan v 200 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida za hemostatične namene, nato pa se preide na tablete v odmerku 250 mg 3-krat na dan, dokler se krvavitev ne ustavi.

V primeru retrohorialnih in retroplacentalnih hematomov v fazi organizacije se uporablja kompleksni pripravek, ki vsebuje bromelain 45 mg, papain 60 mg, panteatin 100 mg, himotripsin 1 mg, tripsin 24 mg, alfa-amilazo 10 mg, lipazo 10 mg, askorbinsko kislino + rutozid 50 mg, 3 tablete 3-krat na dan 30 minut pred obroki, tečaj 14 dni.

Če se v 16–20 tednih nosečnosti pojavijo izrazite tonične kontrakcije maternice in če so spazmolitiki neučinkoviti, se indometacin uporablja rektalno ali peroralno v odmerku največ 200 mg/dan, za potek zdravljenja največ 1000 mg: 1. dan - 200 mg (50 mg 4-krat na dan v tabletah ali 1 supozitorij 2-krat na dan), 2.–3. dan 50 mg 3-krat na dan, 4.–6. dan 50 mg 2-krat na dan, 7.–8. dan - 50 mg ponoči.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje

Ženskam z anamnezo dveh ali več splavov ali prezgodnjih porodov je treba svetovati, naj pred naslednjo nosečnostjo opravijo pregled, da se ugotovijo vzroki, odpravijo motnje in preprečijo nadaljnji zapleti. Preventivni ukrepi so odvisni od vzrokov, ki so podlaga za običajen splav.

Napoved

Prognoza bo odvisna od osnovnega vzroka splava in števila predhodnih splavov. Z identifikacijo vzroka, odpravo nepravilnosti zunaj nosečnosti in spremljanjem med nosečnostjo doseže rojstvo živih otrok pri parih s habitualnim splavom 95–97 %. Bolnice in zdravnike lahko spodbudi splošno dobra prognoza, saj je tudi po 4 zaporednih splavih verjetnost, da bo bolnica naslednjo nosečnost iznesla do konca, večja od 60–65 %.