Ne-paroksizmalna tahikardija pri otrocih

Neparroksizmalna tahikardija se nanaša na zelo razširjene motnje srčnega ritma pri otrocih in se pojavi pri 13,3% vseh aritmij. V kategoriji kronične nosilne tahikardije v primeru njenega obstoja pri pacientu nad 3 mesece. (s kroničnim sinusom) in več kot en mesec. - s tahikardijo, ki temelji na nenormalnem elektrofiziološkem mehanizmu. Hitrost pulza z ne-paroksizmalno tahikardijo 90-180 v 1 min, ni nenadnega začetka in konca. Znatno bolj redki pri otrocih so ventrikularna in kaotična tahikardija.

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča ne-paroksizmalno tahikardijo pri otrocih?

Pri akutnih in kroničnih srčnih obolenjih se lahko pojavita ne-paroksizmalna tahikardija - miokarditis, revmatizem, srčne pomanjkljivosti. Pojav te vrste aritmije zaradi hude presnovne motnje, hipoksija, ishemija v srčni mišici označen predvsem pri odraslem, ter pri otrocih s neparoksizmalnoy se ta vzrok tahikardija aritmija veliko rezanje. Izkazalo se je, da je podlaga te vrste aritmije sprememba v delovanju srčne prevodne sistem (MSS), ki je odgovorna za oblikovanje in širjenje impulzov.

Kaj se zgodi pri otrocih, ki nimajo paroksizmalne tahikardije?

Univerzalno priznan srčni mehanizem neparroksizmalne tahikardije temelji na konceptu ektopičnega fokusa, ponovnega vstopa v vzburjenje in sprožilne aktivnosti. Miokardna vlakna pod določenimi pogoji kažejo sposobnost spontanega ustvarjanja depolarizirajočih impulzov, s čimer pridobivajo lastnosti srčnih spodbujevalnikov. Za širjenje vzbujanja skozi miokard je treba imeti poti, ki so funkcionalno izolirane od ostalega srca: dodatne prevodne poti (DPT) (svežnji Kenta, Maheima itd.). Pri osebah s sistemsko motnjo vezivnega tkiva (Marfanova bolezen, Ehlers-Danlosov sindrom in druge dedne bolezni) je bila visoka incidenca DPP pri ne-paroksizmalni tahikardiji. Pomen genetskih dejavnikov poudarja pomen družinskih primerov.

Vendar pa dejstva, pridobljeni razkrivajo DPP pri zdravih posameznikih brez kakršnih koli aritmije, kažejo, da je nepravilnosti srčnega sistema prevodni predpogoj za razvoj, in ne vzrok neparoksizmalnoy tahikardija. Ista motnja ritma temelji na spremembi nevrohumoralne regulacije srca, ki jo opažamo pri 87% pacientov in se izvaja skozi vagosimpatične vplive. Ugotovljeno je bilo, da je neparoksizmalnaya atrioventrikularni tahikardija pri otrocih brez znakov organske bolezni srca posledica sprememb v funkcionalnem stanju možganskih strukture, ki preko perifernega neravnovesje, ki vodijo do tahikardije.

Splošno sprejeta klasifikacija kronične neparroksizmalne tahikardije ni. Tri glavne clinico-patogeni izvedba neparoksizmalnoy tahikardija sinusna, ponavljajoča in heterotropičnih konstantna različno naravo in resnost obolenj avtonomna in centralnega živčnega sistema. Vsi otroci z ne-paroksizmalno tahikardijo imajo psiho-vegetativni sindrom različnih resnosti.

Simptomi neparroksizmalne tahikardije pri otrocih

Kronična sinusna tahikardija (HST) pri deklicah je pogostejša kot pri fantih. Trajanje bolezni do diagnoze je pravilna - od 6 mesecev. Do 6 let. Ti otroci pravijo v neugodnih perinatalno in poporodnem obdobju (70%), indeks visoko okužba (44,8), škodljive stresne okoliščine v svojem okolju (samohranilca družini, alkoholizem staršev, konflikti v šoli, in tako naprej. N.). Prav okolja, označeni družina zlasti pri otrocih s sinusna tahikardija: povečano koncentracijo v rodovnik psihosomatskih bolezni ergotropic orientacija (hipertenzivna bolezen, ishemične bolezni srca, diabetesa, tirotoksikoza, itd), in starši in sorojenci v 46% primerov - simpatično-tonično reakcijo z stran srca in ožilja (zvišan krvni tlak, pogost srčni utrip itd.).

Kronična tahikardija je lahko naključna ugotovitev med preiskavo, zlasti če otrok ne poda pritožb. Vsi otroci praviloma prenašajo tahikardijo. Med pogostimi utrujenostjo pritožb prevladujejo vznemirjenost, bolečine v trebuhu in nogah, omotica, glavobol, kardialgija. Pri otrocih s kronično sinusno tahikardijo je pozornost namenjena astenični sestavi, zmanjšani telesni teži, bledi koži, anksioznosti. Nevrološke simptome predstavljajo posamezni organski mikro-znaki, manifestacija kompenziranega hipertenzivnega-hidrocefalnega sindroma. Glede na kombinirane klinične podatke in rezultate vegetativnega vzorčenja je pri teh otrocih diagnosticiran sindrom mešane vegetativne distonije v 56% in simpatični sindrom v 44%. Pri 72,4% otrok z ehokardiografijo, prolaps sindromom in disfunkcijo mitralnega ventila zaradi avtonomne disregulacije.

Pomembno je opozoriti, da je 60% otrok s kronično sinusno tahikardijo v svojem času opažalo pri psihoneurologistih o ticah, zajebancanju, nočnih strahih, glavobolih. Za otroke v tej skupini je značilna visoka čustvena nestabilnost, tesnoba, povečana agresija. V medsebojnih stikih se območje njihove prilagoditve močno zoži, pri skoraj polovici vseh možnih normalnih življenjskih situacij občutijo nelagodje, ki ga spremljajo nestrpne in depresivne nevrotične reakcije. Na EEG obstajajo nepravilne spremembe v obliki nepravilnega alfa ritma z nizko amplitudo, gladek razlike v zoni. Obstajajo znaki povečane aktivnosti mesencefalnih struktur.

Tako je kronična sinusna tahikardija pojavi pri otrocih s vegetativno distonijo, ki je značilnost je prisotnost genetsko nagnjenost k simpatičnega reakcije kardiovaskularnega sistema v luči dolgotrajnega nevrotičen stanju. Periferne mehanizmi aritmije sestoji v tem, da pospešek sinusnega vozla avtomatičnosti doseženem poda hypercatecholaminemia (50%) ali s preobčutljivostjo sinusno na kateholaminov (37,5%), vsaj na gipovagotonii (14,3%).

Kako je pri otrocih diagnosticirano tahikardijo, ki ni paroksizmalna?

Heterotopične kronična tahikardija izvor funkcionalen v 78% primerov odkritih med zdravstvenim pregledom mimogrede. Nepoznavanje te oblike avtonomnega disregulacijo srčnega ritma pri 54,8% otrok je bil vzrok za napačne diagnoze infarkt, revmatizem imenovanju hormonov, antibiotikov, brez kakršnega koli učinka, ki vodi do neupravičenih omejitev režima, neurotization otrok. EKG značilnost te vrste aritmije je prisotnost dveh vrst motenj ritma: konstantno obliko neparoksizmalnoy tahikardijo, v katerem je zunajmaternična utrip ni prekinjeno sinusni utrip (kronična tahikardija konstantna tipa - HNTPT) in povratek - če ektopično utripov izmenjujejo z sinusa (tako imenovani kronični neparoksizmalnaya tahikardija povratna Tip - HNTVT). Transformacija stalnih oblik kronične tahikardijo v zameno, in v zameno za prenos neparoksizmalnoy nenadni tahikardija kažejo na prisotnost skupnih patogenetske povezav aritmije.

Zdravljenje neparroksizmalne tahikardije pri otrocih

Za razliko od organskih oblik zdravljenja aritmije neparoksizmalnoy tahikardija antiaritmiki v 81% primerov neuspešno. Tako kot sinus lahko heterotopična tahikardija brez zdravljenja že več let. Vendar pa lahko podaljšamo tahikardija (zlasti pri visoki srčnega utripa) privede do kardiomiopatija, aritmogena (v obliki miokardnega hipertrofije, srčne širitve, zmanjšanje krčenja sposobnost srčne mišice) in celo odpovedi srca. Tako, aritmija pri otrocih z vegetativno distonijo - ni varno manifestacijo, ki jo potrebuje za pravočasno in ustrezno korekcijo.

V tej skupini bolnikov ni bilo opaziti nobene prevlade s spoloma. Pozornost se opozarja na zaostajanje fizičnega razvoja bolnikov (85%) - 2-3 leta glede na starostni standard, zamudo v puberteti (75% otrok) - pri deklicah nad 10 let in pri fantih nad 12 let.

Zgodnja zgodovina otrok z HNTVT HNTPT in malo razlikuje od skupine, ki jo otrok z neparoksizmalnoy tahikardija frekvenco patologijo, vendar Prijevremenost pogostejša, višji odstotek asfiksicheskih kršitve pri porodu (kronično sinusni tahikardiya- 28% heterotropičnih tahikardija - 61%). V študiji družinsko zgodovino pokazala, motnje pretežno trophotropic orientacijo pri sorodnikih otrok (84%), predvsem hipotenzijo.

Otroci s to vrsto kronične neparoksizmalnoy tahikardije po videzu bistveno razlikujejo od otrok s kroničnim sinusnim tahikardijo: kot pravilo, je mlahav, Adinamična otroci z normalnimi ali prekomerno telesno težo, vlaganje številnih pritožb anksiozno-depresivne in hipohondrične vsebine. Kljub temu, da je celotna pogostost stresne situacije v tej skupini otrok izpolnjuje rezanje, so pokazala specifičnost bolezenskih oblik izobraževanja - z gipersotsializatsiey izobraževanja otrok v "kulta bolezni", v družinah z anksioznostjo in vrsto fobija staršev, pri zgodnji oblikovanje jatrogenega principa v strukturi otrokovih bolezni.

Izraženo avtonomno disfunkcijo opazimo pri vseh otrocih z heterotropične tahikardijo, medtem ko je v 86% primerov s HNTVT in 94% - je na HNTPT razširil sindrom avtonomno distonijo, na preostalih otrok - avtonomno labilnost. Po vegetativnem tonu je več kot polovica otrok parasimpatične vplive, pri 1/3 otrocih - mešani ton. Vegetativno vzdrževanje dejavnosti je bilo neprimerno pri 59% otrok s CNTT in v 67% primerov s CNTPT. To kaže na funkcionalno pomanjkanje sistema simpatije-nadledvične žleze, kar potrjujejo biokemični kazalci.

Otroci z heterotropične tahikardijo imajo pogosto različne nevropsihiatričnimi nepravilnosti: jecljanje, enureza, tiki, zamude pri oblikovanju psihomotoričnih sposobnosti, krči. Nevrološki pregled pri več kot 85% otrok označena microorganic simptome, podobne dokazljiv z drugimi oblikami vegetativno distonijo, vendar je bolj izrazit, v kombinaciji z znaki sindroma hipertenzije-hydrocephalic pri 76% bolnikov.

Otroci s to vrsto tahikardije je značilna visoka anksioznost, težave pri prilagajanju na šoli, strokovnega okolja, prisotnost konfliktov je običajno vnaprej obstoj bolezni in zdravljenju otroka. Otroci v tej skupini je oblikovanje notranjega slike bolezni, povezanih s pretiranim glede na nevarnost aritmije za vseživljenjsko hipohondrične "študije" nevrotične informacij. Uporaba EEG pri otrocih s heterotropične tahikardije kaže prisotnost funkcionalne izmen s povečano reprezentacije nihanja počasno vala (razpon 6-8), splošno nezrelosti ritma. Elektrofiziološke spremembe odražajo disfunkcija diencephalic možganov izvornih struktur, in pri otrocih, starejših od 11 let, kažejo zamika morphofunctional dozorevanje skorje-subkortikalno odnosov. Funkcionalna možgani pogoj značilna nezadostnih aktiviranja mobilizacija sistemov v limbični-reticular kompleksa. Glede na značilnosti cerebralno organizacijo otrok s heterotropične tahikardijo, znaki delne zamude zorenja obstoj avtonomnega disfunkcije s prevlado parasimpatičnega in izgovarja nevrotične osebnostne spremembe, za zdravljenje aritmij razvitih osnovna terapija, ki upošteva te funkcije, vključno z zdravili za stimulacijo vpliva na presnovo (piriditol, glutaminska kislina itd.), psihotropnih in žilnih sredstev.