Norovirusi pri ljudeh: genotipi, testi, zapleti

Glede na taksonomsko razvrščanjem, norovirusov, prvič opredeljena v poznih 1960 med šolsko mladino mestece Norwalk (Ohio, ZDA), ki spada v družino Caliciviridae, rodu norovirusov, tip virusa Norwalk. Virologi so uvedli svojo kratko oznako - NOV in prepoznali kot zelo nalezljivo, kar je povzročilo izbruhe akutnega virusnega gastroenteritisa.

[1], [2], [3],

Struktura

Norvirus ikozaedričnih oblika kapsidni (premer 23-37 nm) in amorfni strukture, zunanja lupina odsoten. Norovirus ima linearno neselektirano RNA +; velike strukturne virusne proteine (VP1 in VP2) monomernih in se veže na površini gostiteljske celice (okužene osebe). Patogeneza akutnega virusnega gastroenteritisa posledica dejstva, da norvirus kapsidni vstopa v citoplazmi serozne celic in retrogradno - v endoplazemski retikulum sluznice tankega črevesa proksimalnem, ki vpliva na debelo črevo in hitro.

Po tem se virus začne množiti z replikacijo RNK, uničuje vile zrelih epitelijskih celic in povzroča zmanjšanje absorpcije natrija in vode iz črevesnega lumena.

Patogeneza

Številne študije kažejo, da obstaja povezava med intenzivnostjo okužbe norvirus in krvnih skupin ljudi: ljudi s III in krvno skupino IV (B in AB v skladu s sprejeto v tujini klasifikaciji) tveganje okužbe se zmanjša, medtem skupine I (0) - povečana. Predlagamo, da se v žlezah slinavke ljudi s krvno skupino I nahajajo receptorji, na katere se virus lahko zlahka prilega, ne da bi prišel v želodec in črevesje.

Ob ugotovitvi, dejavnikih tveganja za okužbo norovirusov, strokovnjaki iz: oslabljen imunski sistem, nezdravih življenjskih pogojev ali kuhanje, pomanjkanje čiste vode, dolgo bivanje v prenatrpanih prostorih (v bolnišnicah, domovih za ostarele, zavodih, šolah, vrtcih, itd).

Kako je prenos norovirusov?

Q se prenaša norvirusu, je zelo pomembno, saj je ugotovilo, da Nov sposobna preživeti dolgo časa izven človeškega telesa, odvisno od okolja in temperaturnih pogojih: onesnaženih tkiva lahko preživi do dvanajst dni na trdnih površinah - za več tednih in živi v stoječi vodi več mesecev.

Glavne poti prenosa norvirus: odpade-oralno, zraku, kakor tudi zatič, to je od osebe do osebe vodni (Iz vodovoda, vodnjakov, jezer, ribnikov, itd.).

Hkrati nosilec norovirusov kot taka ne šteje, ampak virologi na vprašanje, koliko ljudi z nalezljivo norovirusov, daje ta odgovor: virus Norwalk so lahko prisotne v blatu nekaj tednov potem, ko so vsi simptomi okužbe izginila. Drugi raziskovalci trdijo, da se ljudje, okuženi z norovirusom, ne smejo ukvarjati s kuhanjem med boleznijo in tri dni po okrevanju. In zaenkrat nihče ni pravilno ugotovil, koliko ljudi je nalezljivo po norovirusu, in ni dokazov, da lahko okužena oseba postane dolgoročni nosilec tega virusa. Čeprav različico možnega nosilca posredno potrjuje dejstvo, da so delavci v živilski sferi, okuženi z norovirusom, pogosto vir izbruhov okužbe.

Študija nacionalnega centra za nalezljive bolezni je pokazala, da je bilo od 11 izbruhov akutnega virusnega gastroenteritisa v New Yorku v sedmih primerih norovirus prenesen od osebe do osebe.

V začetku aprila 2016 je bil posnet nenavadno veliko število točke izbruhov norovirusov genotipa GI, ki je, kot se je izkazalo, prodrl v telo obiskovalcev kavarne in restavracije, naročite jed s sveže sorte solate Lollo Bionda.

Spomladi istega leta je The Guardian poročal o izbruhu okužbe z norovirusom v Španiji (v Barceloni in Tarragoni), kjer je zaradi pitne vode iz pisarniških hladilnikov zbolelo 4146 ljudi.

Pogosteje kot drugi izdelki, mehkužci, sestavine rastlinske solate in sendviči postanejo krivci. Obstaja zelo veliko tveganje za ulov tega virusa, ko uporabljate školjke in rake, ki niso bili deležni zadostne toplotne obdelave. Na primer, jeseni 2016 je Associated Press poročal, da je po festivalu ostrig v Cape Cod v Massachusettsu norovirus okužil 75 ljudi, ki so okusili surove ostrige.

Genotipov Norovirusa

Zdi se, da se vsi genotipi norovirusa obravnavajo na različne načine. Nekateri strokovnjaki razlikujejo med petimi genskimi skupinami ali sevi št. 5 - GI-GV, drugi - šestimi (GI-GVI).

Mednarodni odbor za taksonomijo Virusi strokovnjakov razlikovati teh serotipov norvirusu kot virus Havajih, virus Snow Mountain, virus Mehiki, virus Desert Shield, virus Southampton, virus Lordsdale, virus Wilkinson.

Po zadnjih podatkih so genotipi norovirusa razdeljeni na vsaj 38 genskih skupin, čeprav so bili v letu 2002 polovica. Poleg tega ima vsak genotip dodatne podvrste. Na primer, genetske skupine I, II in IV okužijo ljudi in norivirus GI je razdeljen na 7 genotipov, genotip II vsebuje 19 genotipov (glede na druge vire, 12). Skupina III skupine Geno okuži krave, pri čemer je NOV GV izoliran od miši.

Najpogostejši virus, ki prizadene ljudi, je norovirus drugega genotipa: seva NoV genotipa II genotipa 4 ali GII.4.

Po epidemije okužb z prebivalcev norvirus genotipa Sydneyju leta 2012, avstralski epidemiologi neuradno ga imenuje virus Hunter (Hunter) in, v skladu z analizo vseh izbruhov okužbe z virusom, kar je skoraj 40% primerov je "loviti" v kombinaciji z drugimi genotipi nov.

Po mnenju strokovnjakov se pojavijo novi sevi tega virusa približno vsaki dve leti. Razlog je v tem, da ima norovirus, tako kot mnogi RNA virusi, zelo visoko stopnjo mutacij - zaradi majhne natančnosti replikacije in pogoste rekombinacije RNA za zaščito pred gostiteljskimi antigeni. Mimogrede, to je tisto, zaradi česar je težko ustvariti cepiva za preprečevanje bolezni.

Statistični podatki o porazu z norovirusom

Norovirusi so endemični pri ljudeh. Po Virusni gastroenteritis: globalno stanje, po vsem svetu, skoraj vsak peti primer akutnega gastroenteritisa, ki ga norovirusov povzročajo, in vsako leto so taki primeri, in 685000000 do 200 milijonov primerov so otroci, mlajši od pet let, ... To po nekaterih ocenah vsako leto vodi do 50 000 smrtnih primerov otrok, skoraj v vseh državah pa jih opazimo v državah v razvoju.

Po drugih podatkih okužba z norovirusom povzroči približno 18% vseh primerov akutnega gastroenteritisa po vsem svetu.

V Avstraliji norovirus pri majhnih otrocih povzroča 20% izbruhov gastroenteritisa, v Italiji - do 18,6%.

V Združenem kraljestvu so bile izvedene tri študije sporadičnih primerov infekcijskega gastroenteritisa, statistike nacionalne zdravstvene službe pa kažejo, da se vsako leto okuži 500.000 do 1 milijon Britancev različnih starosti.

Sporadični izbruhi norovirusa se pogosto pojavljajo v hladnejših mesecih. Približno polovica vseh primerov poteka med decembrom in februarjem v državah nad ekvatorjem, od junija do avgusta pa v državah južne poloble.

Novi norvirus genotip GII.P17-GII.17 bil vzrok epidemije gastroenteritisa, na Kitajskem in na Japonskem v začetku pomladi 2015, in prvi primeri te seva norovirusov porazu v Evropi so zabeležili v oktobru istega leta - v bolnišnici v romunskem mestu Arad. Strokovnjaki kažejo, da v bližnji prihodnosti, lahko ta genotip postal prevladujoči sev NOV na evropski celini.

Simptomi norovirusne okužbe

Norovirus povzroči akutno črevesno vnetje v obliki infekcijskega gastroenteritisa. Inkubacijsko obdobje traja od 12 ur do dveh dni. Običajno se prvi znaki manifestirajo kot splošna slabost in vztrajna navzea.

Zelo hitro se pridružijo še drugi simptomi bolezni:

• bruhanje, včasih nenaden;
• bolečine v želodcu in v trebuhu:
• krči črevesja;
• večplastna driska;
• zvišana telesna temperatura ali mrzlica, temperatura norovirusa rahlo narašča;
• glavobol;
• bolečine v mišicah in krčih nog;
• izguba okusa (občasno).

Majhen odstotek ljudi, okuženih z norovirusom, nima nobenih simptomov in obstaja domneva, da v takih primerih deluje neznan dejavnik naravne zaščite proti virusu.

V večini primerov se norovirus pri odraslih aktivno manifestira v dveh do treh dneh.

Posledice in zapleti

Posledice in zapleti so najpogosteje pri otrocih in starejših, kot bruhanje in driska izčrpava telo in vodijo do svojega dehidracije - črevesno exsicosis skupaj z očitnimi znaki dehidracije in motnje ravnovesja elektrolitov: letargija, suhe sluznice, zmanjšano izločanje urina, omotica, palpitacije , padec krvnega tlaka, cianoza; pri otrocih do enega leta - s fontanelom. Dehidracija v norovirusu pri otrocih in pri starejših ljudeh, ki lahko povzroči šok in povzroči smrtne posledice.

Med nosečnostjo je enostavno pobrati norovirus (glede na fiziološko določeno zmanjšanje imunosti, ki spremlja ta pogoj). Zdravniki pravijo, da virus v maternici maternice ni nevaren. Vendar obstaja grožnja dehidracije in tveganje prezgodnjega rojstva - zaradi krči črevesja in napetosti trebušne stene med bruhanjem, kar poveča ton maternice.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostika norovirusa

V veliki večini primerov diagnoza norovirusa temelji na simptomih, toda okužbo je mogoče identificirati s prehajanjem iztrebkov v norovirus.

Kot pri drugih laboratorijskih testih, za odkrivanje krvnih preiskav

Protitelesa v serumu s pomočjo elektronske mikroskopije ali imunoloških metod, se lahko te kompleksne diagnostične metode uporabljajo samo v velikih laboratorijih, ki imajo potrebne reagente.

Tak ekspresijski test za norovirus, kot je polimerazna verižna reakcija (PCR analiza ali RT-PCR), lahko v nekaj urah odkrije virus Norwalk.

Test ELISA je na voljo v komercialnih laboratorijih, vendar ni dovolj občutljiv ali specifičen. In metode ekspresne diagnostike nukleinskih kislin (NAD-tehnologij) v naših kliničnih laboratorijih niso na voljo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza okužbe norovirusov je težko: to se pogosto omenja kot zastrupitev s hrano (ker se hrana lahko onesnažena s norovirusov) ali črevesne gripe, vendar pa virus gripe nima nič opraviti s tem, in ne obstajajo težave pri dihanju.

Pri pojavu infekcijskih lezij v prebavnem traktu je zlahka zmešati rotavirus in norovirus, čeprav pripadata različnim družinam: rotavirus - družini Reoviridae (podsezje Sedoreovirina). Toda rotavirusna okužba se začne z bruhanjem, nato pa začne huda driska (skoraj v enem tednu).

Brez posebnih analiz, ki niso na voljo v vseh zdravstvenih ustanovah, je težko razlikovati norovirus in enterovirus. Kljub dejstvu, da so virusi enojno verižnih RNA, pripadajo tudi različnim družinam: enterovirus in vse njegove seropatije so vključene v družino picornavirusa (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Zdravljenje norovirusov

Do danes je zdravljenje norovirusa simptomatsko, ker ni specifičnih sredstev za norovirusni gastroenteritis.

Norovirusi, tako kot drugi virusi, ne reagirajo na antibiotike, ki so namenjeni uničevanju bakterij. In nobena protivirusna droga tukaj ne bo pomagala. Zdravniki pravijo, da mora bolezen pri zdravih ljudeh več dni izginiti: piti je treba več vode in nesladkanih sokov (zamenjati izgubljeno tekočino in elektrolite), upoštevati mirovna in higienska pravila.

Zdravljenje je potrebno, da se izognemo zapletom, kot je dehidracijo zaradi izgube tekočine zaradi bruhanja in diareje. Za lajšanje simptomov se lahko uporabijo zdravila proti emeticam in antidiarrhi. Toda ta orodja niso priporočljiva za majhne otroke.

Dojenčki po vsaki bruhanje in drisko je treba dati piti raztopino rehydron (v svoji sestavi sta kalijev in natrijev klorid, natrijev citrat in glukoza): teža otroka in 10 kg - 60-120 ml (v razdeljenih odmerkih, ne Progutati); s težo nad 10 kg - 120-240 ml.

V bolnišničnih pogojih je intravensko (po kapljicah) uvedena izotonična raztopina Ringer-Lock (približno enako sestavo).

Diarhija v norovirusu pri odraslih lahko vzame Smect (Diosmectin): en paket (3 g), ki ga je treba raztopiti v 100 ml vode - trikrat dnevno.

Zdravila z loperamidijevim kloridom (Loperamide, Imodium, Stoperan) se ne uporabljajo za kombinacijo driske in zvišane telesne temperature.

Ampak desmol iz driske virusnega izvora je priporočljivo, da vzamete dve tableti do petkrat čez dan. Desmol v obliki suspenzije - dve žlici vsakih 4 ure. Odmerjanje za otroke do 6 let - čajna žlička ne več kot petkrat na dan, več kot 6 let - glede na žličko za sladico.

Motilium v norovirusu lahko vzamemo kot antiemetično, saj vsebuje domperidon (druga imena so Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standardni odmerek je 10-20 mg trikrat na dan. Vendar je treba upoštevati, da lahko to zdravilo povzroči neželene učinke v obliki motenj spanja, napadov, suhih ust, glavobola, zgaga, srčne aritmije, urtikarije; možno je tudi povečati trebušne bolečine in drisko. Zdravilo Motilium je kontraindicirano pri nosečnicah in otrocih, mlajših od pet let.

Priporočljivo je jemati Tserukal antiemetično (metoklopramid, gastrosil) - eno tableto dva ali trikrat na dan (30 minut pred obroki). Zdravilo je kontraindicirano pri bronhialni astmi, prolaktinomu, epilepsiji, med nosečnostjo in dojenjem, pa tudi pri otrocih, mlajših od 14 let. Neželeni učinki tega zdravila so lahko izraženi z glavobolom, hrupom v ušesih, depresivnim stanjem, alergijami na kožo, tahikardijo itd.

Alternativno zdravljenje

Alternativno zdravljenje driske v norovivirusnem enterogastritu je dovoljeno v obliki zelenega čaja (brez sladkorja) ali čaja z korenom ingverja (dve skodelici na dan). Zeliščni zdravljenje vključuje uporabo esence kamilice ali hrastovega lubja (žlico suhega surovin skodelico vode) - pet žlic večkrat čez dan (dve žlici trikrat na dan za otroke).

Uporabljate lahko tudi za sajenje lukenj proti rastlinski driski borec (listi), ayr (koren), kaprej ozek listov (listi in cvetovi), calendula (cvetovi). Decokcije so pripravljene v enakem deležu kot kamilica; se uporabljajo za več žemur skozi ves dan.

Za povečanje odpornosti priporočamo, da vzamete vitamine A, C, B6, B9, E, PP in tudi jedo živila, ki vsebujejo kalij in železo.

Treba je upoštevati prehrano z norovirusom, vključno z lahko prebavljivimi živili - glejte Diet z drisko

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Preprečevanje

Preprečevanje norovirusne okužbe s katerim koli sevanjem - spoštovanje osebne higiene: umivanje rok z milom v tekoči vodi, še posebej po obisku stranišča, spreminjanje plenic do otroka, pred kuhanjem in jedjo.

Norvirus hitro inaktivira bodisi z vrenjem 10 minut, ali pa z uporabo klorovega belila, npr raztopine klorovega belilo (15 žlice na liter vode), čemur sledi redno uporabo pip vratne kljuke, zabojnik za odpadke, itd .. Etanola, dezinfekcija z norovirusom je neučinkovita.

Potrebno je temeljito pranje surovega sadja in zelenjave, kuhati školjke in ne jesti surovega.

Prognoza norovirusa

Napoved akutnega virusnega gastroenteritisa zaradi norovirusa je v veliki večini primerov pozitiven. Vendar pa glede na statistične podatke ta virusna patologija ne prenaša frivolnega odnosa, čeprav se imunost razvije v norovirusu. Res je, da trajanje njegovega zaščitnega učinka redko presega šest mesecev ali eno leto.