Oblike luskavice

Luskavica (psoriaza) ali luskavi lišaj je neinfekcijska dermatoza. Pravi vzroki bolezni niso jasni. Trenutno se za sprožilni dejavnik šteje kršitev avtoimunskih procesov. Na površini kože se oblikujejo suhe, dvignjene rdečkaste lise. V nekaterih primerih bolniki z diagnozo luskavice nimajo vidnih manifestacij. Pojav psoriatičnih elementov je posledica prekomerne proliferacije limfocitov ali kroničnega vnetja. Bolezen ima nenaden začetek. Bolezen poteka valovno - akutne faze se izmenjujejo z obdobji remisije. Oblike luskavice so različne. Zdravljenje je vztrajno in dolgotrajno, saj se bolezen pogosto ponavlja.

Začetna oblika

Luskavica ima cikličen potek. Ta tendenca je posledica menjavanja obdobij njenega razvoja. Bolezen je sestavljena iz štirih faz:

• začetno,
• progresiven,
• stacionarno,
• regresiven.

Za začetno fazo luskavice je značilno, da se na koži pojavijo majhne polkrogelne papule (velikosti bucikine glavice) rožnate barve z gladko površino. Čez nekaj časa se pojavijo srebrno bele, zlahka odstranljive luske. V tem obdobju se pojavijo novi majhni psoriatični izpuščaji ali pa se obstoječi elementi razraščajo.

Blaga oblika luskavice

Za oceno resnosti luskavice se določi stopnja:

• spremembe v povrhnjici; otekanje in rdečina; prisotnost hudega draženja;
• krvavitev,
• luščenje,
• okužba psoriatičnih elementov.

Za blago psoriazo so značilni:

• lokalna narava izpuščaja;
• majhno območje razširjenosti;
• Vezivno tkivo, nohti in oči niso vključeni v proces.

Blage oblike luskavice so stacionarno stanje in obdobje remisije. V teh primerih se hormonska zdravila za zdravljenje bolezni ne uporabljajo. Uporabljajo se:

• mazilom podobni pripravki, ki vsebujejo cink;
• fototerapija;
• uravnotežena prehrana;
• pravilna organizacija dela in počitka;
• zmanjšanje stresnih obremenitev.

Pogoste oblike luskavice

Luskasti lišaj je pogosta dermatoza, ki ima različne oblike in manifestacije.

Luskasta. Diagnosticira se v več kot 80 % primerov. Za bolezen je značilno:

• Pojav rdečkastih ali rožnatih lusk na površini kože, ki se po videzu razlikujejo od zdrave kože po barvi in gosti strukturi.
• Luske se zlahka odstranijo, koža pod njimi je poškodovana in krvavi.
• Bolniki občutijo draženje, zategnjenost, pekoč občutek in srbenje na prizadetih območjih povrhnjice.

Gutatna. Ta oblika luskavice ima:

• Specifična barva od roza do vijolične.
• Intenzivnost sence je odvisna od stadija bolezni.
• Psoriatični elementi so majhnega premera in navzven spominjajo na kapljice ali solze, ki se nahajajo posamično ali se združujejo med seboj.

Fleksibilne površine. Za to obliko luskavice je značilen razvoj v kožnih gubah in na mestih pregibov:

• pazduhe,
• na področju genitalij,
• poplitealna jama,
• upogibi komolcev,
• v primeru prekomerne telesne teže v gubah pod trebuhom ali prsnim košem.

Za razliko od drugih oblik luskavice se plaki ne luščijo ali srbijo, površina je gladka in enakomerna ter se zlahka poškodujejo z oblačili.

Nohtne plošče. Bolezen prizadene nohte na rokah in/ali nogah. Videz nohtov se spremeni. Značilne manifestacije so naslednje:

• sprememba barve;
• pojav odebelitev;
• videz črt in madežev;
• delaminacija nohtne plošče.

Zavrnitev zdravljenja vodi do popolne izgube nohtov. Pred začetkom zdravljenja je potreben temeljit pregled bolnika, saj je videz podoben glivičnim boleznim.

Pustulozna (psoriasis pustulosa). Huda oblika luskavice:

• Zgornjo plast kože prizadenejo majhni mehurčki s prozorno vsebino.
• Pustule (primarni vnetni elementi izpuščaja) se dvigajo nad epidermalno plastjo zdrave kože in se zlahka poškodujejo.
• Poškodba lahko povzroči ponovno okužbo.
• Pustularna luskavica prizadene posamezna področja ali celotno telo.

Revmatoidni. Prizadene tako epidermalno plast kože kot vezivno tkivo. Standardna lokacija - sklepi kolen, medenice, ramen. Bolnik čuti bolečine v sklepih, ki jih je prizadela bolezen. Bolečina različne intenzivnosti. Navzven so prsti na rokah in nogah deformirani in otečeni, taktilna občutljivost rok in nog se zmanjša. Bolezen je huda in vodi do disfunkcije sklepov, kar ima za posledico negibnost.

[ 1 ], [ 2 ]

Omejene oblike luskavice

Linearni patološki proces, ki zavzema več kot 9 % celotne površine kože. Za omejeno obliko luskavice je značilno širjenje na določena področja telesa. Na primer, omejena oblika pustularne luskavice prizadene podplate in dlani. Za omejeno obliko luskavice je značilen blažji potek kot razširjena oblika, vendar se pogosteje ponavlja in zahteva dolgotrajno zdravljenje.

Eksudativna oblika

Eksudativna oblika luskavice (psoriasis exsudativa) je značilna po rumenkasto-sivih izpuščajih z ohlapnimi luskami. Bolnik čuti srbenje in pekoč občutek na prizadetih območjih. Ta vrsta bolezni se pojavlja pri:

• bolniki z endokrinimi patologijami;
• bolniki z oslabljenimi imunološkimi procesi;
• ljudje s prekomerno telesno težo;
• otroci in starejši.

Plaki so svetlo rdeče barve. Razprostirajo se po velikih delih telesa. Namesto plakov se tvorijo skorje rumenkasto rjavega odtenka. Eksudat se pojavi, če ima bolnik presnovne motnje. Zdravljenje eksudativne oblike luskavice se uporablja z zdravili. Sestavljena je iz uporabe:

• protivnetna zdravila;
• diuretična zdravila za odstranjevanje odvečne tekočine;
• zdravila z antihistaminskim učinkom;
• vitaminski pripravki za izboljšanje presnove.

[ 3 ], [ 4 ]

Vulgarna oblika

Vulgarna oblika luskavice (psoriasis vulgaris) je značilna po blagih izpuščajih, ki na določenih mestih obstajajo dlje časa. Najpogosteje je prizadeta koža na področju velikih sklepov in lasišča. Psoriatični elementi so majhne rožnate papule z jasno definiranimi vozlički. Luskavost je enostavno odkriti tako, da se papula malo postrga. Sčasoma se število elementov poveča, nahajajo se v skupinah. Vulgarno obliko luskavice izzove:

• praske; mikrorazpoke; presnovne motnje;
• stres; hude okužbe;
• alergijske reakcije na zdravila.

Oblika plaka

Glavni vzrok za pojav luskavice v plakih je motena presnovna reakcija v telesu. Sprva se na koži pojavi majhno število papul, prekritih z luskami, ki se zlahka olupijo. Sčasoma rastejo in se združijo v plake. Luskavica v plakih, ki povzroča srbenje, se nahaja na velikih površinah kože. Plaki so pogosto podvrženi poškodbam, na njih pa se razvije glivična in bakterijska flora. Terapija se izvaja z medicinskimi izdelki za zunanjo uporabo. Če nežno zdravljenje ne prinese želenega rezultata, se uporabijo naslednji ukrepi:

Hormonska zdravila; citostatiki; vitaminski kompleksi.

Zimska uniforma

Za zimsko obliko luskavice je značilno zmanjšanje simptomov v toplih letnih časih in poslabšanje z nastopom hladnega vremena. Izzovejoči dejavnik je pretirano suh zrak in nenadne spremembe temperature. Pojavlja se v blagi ali hudi obliki. Če je zdravljenje ustrezno, pride do okrevanja.

Poletna oblika luskavice

Bolniki s progresivno luskavico lahko občutijo zvišanje telesne temperature in pojav rdečih izpuščajev, ki se pojavijo pod vplivom:

• mehanske draženja,
• vroče kopeli,
• nepravilno zdravljenje,
• avtointoksikacija, sončni žarki.

Izpuščaj se pojavi na predelih kože brez psoriatičnih elementov in sčasoma tvori neprekinjeno eritrodermo. Plaki in papule postanejo nerazločljivi. Prizadeta območja kože se luščijo v tankih luskinah, opazimo izpadanje las in odebelitev nohtnih plošč. Čez nekaj časa eritroderma izgine in pojavi se standardna slika luskavice. Za pojav eritroderme je značilna sezonskost. Spomladi in poleti rdečico izzove sončna svetloba in obilno potenje.

Pustularna oblika

Ena od hujših oblik luskavice je pustularna. Psoriatični izpuščaji - pustule so videti kot mehurji, napolnjeni z eksudatom. Koža na območjih nastanka pustul:

• rdeča;
• edematozen;
• vneto;
• zgoščeno.

Sekundarna okužba se pojavi, ko je koža poškodovana. Glede na vrsto poteka ločimo primarne in sekundarne benigne oblike. Pri prvi varianti ima bolezen maligni hud potek. Simptomi primarne oblike:

• več pustularnih elementov, ki se nahajajo v infiltrativni leziji;
• gnojne pustule se intenzivno luščijo;
• srbenje;
• eritem;
• otekanje kože;
• gorenje.

Za drugo varianto pustularne luskavice je značilen pojav pustul na območjih vulgarne luskavice ali na mestu obstoječih vozličkov. Bolezen je vztrajne narave, kar vodi v invalidnost bolnika. To je zelo redka oblika luskavice.

Pustulozna luskavica se deli na dve široki skupini – generalizirano in lokalno. Generalizirana oblika luskavice vključuje:

• Zumbuschova luskavica;
• Crockerjev dermatitis;
• Herpetiformni impetigo Hebra-Kaposi.

Lokalizirane oblike pustularne psoriaze:

• lokalizirana oblika akrodermatitisa Hallopeau;
• Barberjeva luskavica;
• vulgarna psoriaza z pustulami.

Bolniki s pustulozno psoriazo so hospitalizirani. Stacionarno zdravljenje poteka po naslednji shemi:

• razstrupljanje telesa;
• hormonska terapija za zmanjšanje otekline in zatiranje vnetja;
• retinoidi se uporabljajo za lajšanje vnetja;
• Imunomodulatorji se uporabljajo za zaustavitev proliferacije;
• V fazi stabilizacije se uporablja PUVA terapija.

Papulo-plačna oblika

Papulo-plačna oblika luskavice je huda oblika bolezni, ki se pojavlja tako lokalno kot široko. Poslabšanje bolezni je nenadno, ostro z zvišanjem telesne temperature in splošnim poslabšanjem bolnikovega stanja. Vzroki, ki izzovejo papulo-plačno obliko luskavice, so naslednji:

• stresne situacije, konflikti;
• nalezljive bolezni;
• nepismena uporaba zdravil za zunanjo uporabo ali splošno terapijo.

Psoriatični izpuščaji (papule in plaki) spremljajo bolečine. Elementi se pojavljajo na območjih zdrave kože in ne na območjih, ki jih je prej prizadela luskavica.

Ta vrsta luskavice zahteva kompleksno zdravljenje, pri katerem se uporabljajo: razstrupljevalna, antiflogistična in antihistaminska zdravila za lokalno in notranjo uporabo.

Palmarno-plantarna oblika

Palmoplantarna luskavica se deli na: pustulozno in nepustulozno vrsto. Nepustularna oblika vključuje vulgarno luskavico z lokalnimi lezijami podplatov in dlani. Značilna lastnost je nagnjenost k hiperkeratozi. Posledično se na plakih razvije luskasta površina s številnimi žilami, ki ob poškodbi začnejo krvaveti.

Pustulozno obliko palmoplantarne luskavice odlikuje dejstvo, da se bolezen začne s pojavom pustul. Koža v bližini pustule se vname, odebeli in se nagiba k luščenju. Če se pridruži bakterijska okužba, pustule postanejo gnojne. Poleg tega bolnika moti srbenje, luščenje in poškodbe nohtov. To obliko luskavice je težko zdraviti. Za terapijo se lokalno uporabljajo naslednja zdravila:

• hidrogeli;
• mazila, ki vsebujejo salicilate;
• kreme z glukokortikosteroidnimi hormoni.

Artropatska oblika

To obliko luskavice lahko imenujemo psoriatična artropatija ali artritis (psoriasis arthropathica), kar je najkompleksnejša in najhujša manifestacija bolezni. Za psoriatično artropatijo so značilne deformacije sklepov, spremembe videza površine stopal in prstov. Sčasoma se psoriatična artropatija razširi na večje sklepe in hrbtenico. Kaže se kot boleči občutki v zgornjih in spodnjih okončinah, njihova modifikacija in omejena gibljivost. Preden se pojavijo spremembe v sklepih, se na povrhnjici pojavijo izpuščaji, vendar je možna poškodba sklepnega tkiva brez vpliva na kožo. Zdravljenje artropatije luskavice z zdravili se izvaja z:

• injekcije kortikosteroidov;
• uporaba analgetikov;
• imunomodulatorna zdravila;
• retinoidi;

Med poslabšanjem bolezni so terapevtski ukrepi namenjeni zmanjšanju:

Oteklina, vnetje, bolečina.

[ 5 ]

Zglobna oblika

Sklepna oblika luskavice prizadene povrhnjico in sklepno tkivo prstov, pa tudi medvretenčni prostor. Bolezen ima lahko naslednja imena:

• notranja luskavica;
• psoriatični poliartritis;
• kostna psoriaza.

Huda oblika luskavice. Notranja luskavica se pojavi nekaj časa po pojavu vulgarne luskavice. Bolezen je periodična - faze poslabšanja se nadomestijo z remisijo. Stanje med zatišjem bolezni ni stabilno. Poslabšanje posledic bolezni se pojavi v zimski sezoni.

[ 6 ], [ 7 ]

Seboroična oblika

Ta oblika luskavice se pojavi pri bolnikih, ki trpijo za seboroičnim dermatitisom, s specifičnimi kliničnimi značilnostmi:

• Luske se pod vplivom sebuma zlepijo skupaj, zaradi česar se pritrdijo na površino kože in postanejo rumene.
• Psoriatični izbruhi so šibko infiltrirani in podobni pikam.
• Če luske postrgate z obloge, se njihovo število poveča.
• Ko se luske odstranijo z obloge, se razkrije rdečkasta, sijoča površina.
• Kapilare se razširijo v zgornjo plast kože.
• Na lasišču se kaže kot prhljaj.
• Ušesne ustnice spominjajo na madež ekcema.
• Razlikuje se po sezonskosti.

Infiltrativna oblika

Pri različnih oblikah luskavice opazimo infiltracijo kože z makrofagi in limfociti. V tem primeru se koža na prizadetih območjih odebeli in je rahlo dvignjena nad zdravo kožo. Nastanejo bledo sive ali srebrne lise, podobne strjenemu parafinu. Infiltrativne vrste luskavice vključujejo:

• eksudativno;
• bradavičast;
• palmarno-plantarna;
• intertriginozen;
• v obliki solze itd.

Atipične oblike

Poleg tipičnih vrst obstajajo tudi atipične oblike luskavice:

• intertrigeno;
• nohti;
• psoriatična eritroderma.

Intertrigena (psoriasis intertriginoides) se kaže s pojavom psoriatičnih elementov v kožnih gubah. Patološka žarišča so podobna erozijam in jih spremlja luščenje zgornje plasti kože vzdolž roba tvorbe. Pojavi se pri naslednjih boleznih:

• debelost (adipozita);
• diabetes mellitus (diabetes mellitus);
• nevrocirkulacijska distonija (nevrocirkulacijska distonija).

Luskavica poroženele (nohtne) plošče ima lahko točkovno in razširjeno obliko. Prva se kaže v majhnih, velikosti piercinga, jamicah na poroženeli plošči. Po videzu noht začne spominjati na naprstnik. Poleg jamic se pojavijo še:

• zamegljenost nohtne plošče;
• subungualne krvavitve (točkovne, linearne).

Za drugo obliko psoriaze pohotne plošče hipertrofičnega tipa je značilno:

Zgostitev, deformacija in razbarvanje nohta (postane umazano bel). Sčasoma nohtne plošče dobijo obliko živalskih krempljev in so popolnoma uničene.

Psoriatični eritroderma se pojavi pod vplivom provocirajočih dejavnikov:

• sončni žarki;
• prenesen tonzilitis;
• prenapetost;
• jemanje protimikrobnih zdravil.

Ploščice tvorijo različne oblike, se luščijo in spominjajo na gosto lupino rjavkastega odtenka.

[ 8 ], [ 9 ]

Hude oblike luskavice

V medicinski praksi se indeks PASI uporablja za določanje resnosti luskavice. Prvič je bil uveden leta 1979. Poznavanje indeksa PASI omogoča določitev taktike, strategije in učinkovitosti bolnikove terapije. Indeks se izračuna ob diagnozi, med terapevtskimi ukrepi in po zdravljenju. To omogoča oceno dinamike ustreznosti terapije.

Za izračun indeksa PASI se uporabljajo kvantitativni kazalniki stopnje manifestacije splošnih kliničnih simptomov:

• infiltracija;
• srbenje;
• odebelitev kože;
• luščenje;
• hiperemija.

Za natančne izračune bo potrebna tudi ocena prizadetega območja.

Za določitev indeksa PASI je bolnikovo telo pogojno razdeljeno na 4 področja:

• glava - 10%,
• zgornji okončine - 20%,
• trup (prsi, hrbet, trebuh) - 30%,
• spodnji okončine - 40%.

Vsakemu od določenih področij telesa se individualno dodeli vrednost na 6-stopenjski lestvici (0–6), pri čemer se upošteva intenzivnost lezije s psoriatičnimi elementi. Nato se oceni stopnja psoriatičnih manifestacij (eritem, luščenje, infiltracija). Ocena se izvede na 4-stopenjski lestvici (0 pomeni odsotnost značilnih znakov, 4 pa močno stopnjo manifestacije). Nato se v skladu z merili za vsako od področij telesa določi svoj kazalnik z uporabo posebne formule za izračun in numeričnih koeficientov. Nato se za vsako od 4 področij izračuna stopnja lezije. Vrednosti se seštejejo in določi se PASI.

Stopnje resnosti bolezni glede na lestvico PASI:

• 0–10 točk – blaga oblika bolezni;
• 10–30 točk – povprečna resnost procesa;
• 30-72 – hud potek bolezni.

Za hude oblike luskavice veljajo:

• pokritost s psoriatičnimi elementi več kot 5%;
• prizadete so oči in sklepi;
• zaplet bolezni s sekundarno okužbo, ki se pojavi na ozadju oslabitve imunskih dejavnikov kože.

Hude oblike luskavice vključujejo:

• eritrodermija,
• pustularna oblika;
• eksudativni tip;
• artropatska varianta.

Za zdravljenje hudih oblik luskavice do stabilne remisije se uporablja celovit pristop k zdravljenju. Združujejo lokalna zdravila in zdravila, ki se jemljejo peroralno, injekcije in fizioterapijo, ki ob pravilni uporabi vedno dajejo pozitivne rezultate.