Oftalmoskopija

Oftalmoskopija je metoda pregleda mrežnice, vidnega živca in žilnice v svetlobnih žarkih, ki se odbijajo od očesnega fundusa. V kliniki uporabljamo dve metodi oftalmoskopije - v obratni in direktni obliki. Oftalmoskopijo je primerneje izvajati s široko zenico.

Zenica se ne razširi, če obstaja sum na glavkom, da ne bi prišlo do napada povišanega intraokularnega tlaka, pa tudi v primeru atrofije sfinktra zenice, saj bo v tem primeru zenica ostala razširjena za vedno.

Reverzna oftalmoskopija

Namenjen je hitremu pregledu vseh delov očesnega fundusa. Izvaja se v zatemnjenem prostoru – preglednici. Vir svetlobe je nameščen levo in nekoliko za pacientom. Oftalmolog stoji nasproti pacienta, v desni roki drži oftalmoskop, nameščen ob njegovem desnem očesu, in pošilja svetlobni žarek v preiskovano oko. Oftalmološka leča z močjo +13,0 ali +20,0 D, ki jo zdravnik drži s palcem in kazalcem leve roke, je nameščena pred preiskovano oko na razdalji, ki je enaka goriščni razdalji leče – 7-8 oziroma 5 cm. Pacientovo drugo oko ostane odprto in gleda v smeri mimo zdravnikovega desnega očesa. Žarki, ki se odbijajo od bolnikovega fundusa, zadenejo lečo, se na njeni površini lomijo in na zdravnikovi strani pred lečo, pri njeni goriščni razdalji (7-8 oziroma 5 cm), tvorijo resnično, a 4-6-krat povečano in obrnjeno sliko pregledanih področij fundusa, ki visi v zraku. Vse, kar se zdi, da leži zgoraj, dejansko ustreza spodnjemu delu pregledanega območja, tisto, kar je zunaj, pa ustreza notranjim področjem fundusa.

V zadnjih letih se v oftalmoskopiji uporabljajo asferične leče, ki omogočajo pridobitev praktično enakomerne in močno osvetljene slike po celotnem vidnem polju. Velikost slike je odvisna od optične moči uporabljene leče in loma preiskovanega očesa: večja kot je moč leče, večja je povečava in manjše je vidno območje fundusa, povečava v primeru uporabe enake moči leče pri pregledu hipermetropnega očesa pa bo večja kot pri pregledu kratkovidnega očesa (zaradi različnih dolžin zrkla).

Neposredna oftalmoskopija

Omogoča neposreden pregled podrobnosti fundusa, ki jih razkrije reverzna oftalmoskopija. To metodo lahko primerjamo s pregledovanjem predmetov skozi povečevalno steklo. Pregled se izvaja z mono- ali binokularnimi električnimi oftalmoskopi različnih modelov in izvedb, ki omogočajo neposreden pogled na fundus, povečan 13-16-krat. V tem primeru se zdravnik čim bolj približa pacientovemu očesu in pregleda fundus skozi zenico (po možnosti na ozadju midriaze, povzročene z zdravili): pacientovo desno oko z desnim očesom in levo oko z levim očesom.

Pri kateri koli metodi oftalmoskopije se pregled fundusa izvaja v določenem zaporedju: najprej se pregleda glava vidnega živca, nato območje rumene pege (makularno območje) in nato periferni deli mrežnice.

Pri pregledu optičnega diska v obratni smeri mora pacient gledati mimo zdravnikovega desnega ušesa, če se pregleduje desno oko, in v zdravnikovo levo uho, če se pregleduje levo oko. Običajno je optični disk okrogel ali rahlo ovalen, rumenkasto-rožnate barve, z jasnimi mejami v višini mrežnice. Zaradi intenzivne prekrvavitve ima notranja polovica optičnega diska bolj nasičeno barvo. V središču diska je vdolbina (fiziološka izkopavanja), to je mesto, kjer se vlakna optičnega živca upogibajo od mrežnice do kribriformne plošče.

Skozi osrednji del diska vstopi centralna retinalna arterija, izstopi pa centralna retinalna vena. Centralna retinalna arterija se v območju diska vidnega živca deli na dve veji - zgornjo in spodnjo, od katerih se vsaka deli na temporalno in nosno veno. Vene popolnoma ponavljajo potek arterij. Razmerje premera arterij in ven v ustreznih deblih je 2:3. Vene so vedno širše in temnejše od arterij. Med oftalmoskopijo je okoli arterije viden svetlobni refleks.

Zunaj vidnega živca, na razdalji dveh premerov diska od njega, se nahaja rumena pega ali makularno območje (anatomsko območje centralnega vida). Zdravnik jo vidi med pregledom, ko bolnik pogleda neposredno v oftalmoskop. Rumena pega ima videz vodoravno razporejenega ovala, nekoliko temnejšega od mrežnice. Pri mladih ljudeh je to območje mrežnice omejeno s svetlim pasom - makularnim refleksom. Osrednja jama rumene pege, ki ima še temnejšo barvo, ustreza fovealnemu refleksu. Slika fundusa se pri različnih ljudeh razlikuje po barvi in vzorcu, kar je določeno z nasičenostjo retinalnega epitelija s pigmentom in vsebnostjo melanina v žilni membrani. Pri direktni oftalmoskopiji ni svetlobnih odsevov od mrežnice, kar olajša pregled. Glava oftalmoskopa ima komplet optičnih leč, ki omogočajo jasno fokusiranje slike.

Preberite tudi: Konfokalna skenirajoča laserska oftalmoskopija

Oftalmokromoskopija

Metodo je v 60. in 80. letih razvil profesor A. M. Vodovozov. Pregled se izvaja s posebnim električnim oftalmoskopom, ki vsebuje svetlobne filtre, ki omogočajo pregled očesnega fundusa v vijolični, modri, rumeni, zeleni in oranžni svetlobi. Oftalmokromoskopija je podobna direktni oftalmoskopiji, bistveno širi zdravnikove zmožnosti pri postavljanju diagnoze in omogoča, da se vidijo najzgodnejše spremembe v očesu, ki niso vidne pri normalni svetlobi. Na primer, osrednje območje mrežnice je jasno vidno v svetlobi brez rdeče svetlobe, medtem ko so majhne krvavitve jasno vidne v rumeno-zeleni svetlobi.