Omska hemoragična mrzlica

Omska hemoragična mrzlica (OHV) je akutna virusna zoonotska naravna žariščna bolezen s prenosljivim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni valovita mrzlica, splošna zastrupitev, razvoj hemoragičnega sindroma in vegetativno-žilne distonije ter poškodbe osrednjega živčnega sistema, pljuč, ledvic in relativno benigni potek.

Koda MKB-10

A98.1. Omska hemoragična mrzlica.

Epidemiologija omske hemoragične mrzlice

Glavni vir in rezervoar virusa sta iksodidna klopa Dermacentor pictus in Dermacentor marginatus (virus se prenaša transovarijalno in med metamorfozo). Poleg tega se v naravnih žariščih nahajajo glodalci, okuženi z virusom omske hemoragične mrzlice (voluharji, miši, podgane, rovke, pižmovke, veverice, vodne podgane in drugi glodalci). Ljudje se okužijo predvsem s piki klopov, pa tudi s prahom glodalcev v zraku, s stikom - pri razrezu živalskih trupel in s hrano - pri pitju surove jezerske vode. Naravna dovzetnost ljudi je visoka: virus prizadene vse starostne skupine prebivalstva, vendar zbolijo predvsem ljudje, stari od 20 do 40 let (predvsem industrijski delavci in ljudje, ki se ukvarjajo s poljskim delom v gozdno-stepskih regijah). Naravna žarišča omske hemoragične mrzlice so znana v Omsku in Tjumenu, Orenburški, Kurganski, Novosibirski regiji ter na severu Kazahstana. Sezonskost bolezni je jasno izražena: prvo povečanje opazimo v spomladansko-poletnih mesecih (maj-junij) - obdobju aktivnosti klopov (transmisivna pot prenosa): drugo - v jesenskih mesecih (september-oktober) v obdobju lovljenja pižmovk (netransmisivna pot prenosa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj povzroča omsko hemoragično mrzlico?

Omsko hemoragično mrzlico povzroča arbovirus iz družine Flariviridae, rodu Flavivirus. Genom je enoverižna RNA; njegova antigenska struktura je podobna virusu klopnega encefalitisa. Glede na elektronsko mikroskopijo je velikost viriona do 40 nm; je sferičen, kubične simetrije; prekrit z dvoslojno membrano, ki vsebuje lipide in beljakovine, ki imajo antigenske lastnosti in določajo skupinske in vrstno specifične determinante. Virus omske hemoragične mrzlice se razmnožuje v citoplazmi na membranah Golgijevega kompleksa. Je zelo patogen za bele miši, pižmovke in ozkokobne voluharje: po intracerebralni okužbi povzroča paralitične pojave pri nekaterih vrstah opic. Dobro se goji v celičnih kulturah miši, piščancev, hrčkov, opic in človeškega embrionalnega tkiva, vendar izrazit citopatogeni učinek opazimo le v tkivnih kulturah prašičjih embrionalnih tkiv. Virus omske hemoragične mrzlice postane zelo virulenten, ko se prenese na bele miši in pižmovke; predstavlja tveganje za okužbo znotraj laboratorija za zaposlene, ki delajo z okuženimi živalmi. Virus inaktivirajo razkužilne raztopine (3 % raztopina karbolne kisline, 3 % raztopina lizola, 1 % raztopina kloramina); pri temperaturi 70–80 °C umre po 10 minutah; pri kuhanju takoj; pri 4 °C se inaktivira po 29 dneh; v 50 % glicerolu preživi do 7 mesecev; v posušenem stanju do 4 leta.

Patogeneza omske hemoragične mrzlice

Omska hemoragična mrzlica ni bila dovolj raziskana. Virus prodre v človeško telo skozi poškodovano kožo, sluznice dihalnih poti in prebavil, se s krvnim obtokom širi po telesu in prizadene predvsem endotelij žil mikrocirkulacije, nadledvične žleze, avtonomni živčni sistem in vranico. Poškodba majhnih krvnih žil v različnih organih in tkivih povzroči razvoj hemoragičnega sindroma.

Simptomi omske hemoragične mrzlice

Inkubacijska doba za omsko hemoragično mrzlico je 2-10 dni (v povprečju 5-7).

Simptomi omske hemoragične mrzlice dajejo razlog za razlikovanje:

• tipične oblike bolezni (hemoragične);
• atipične oblike bolezni (brez hemoragičnih manifestacij).

Glede na resnost bolezni ločimo naslednje:

• blag pretok;
• zmeren potek;
• hud potek.

Glede na naravo kliničnih manifestacij ločimo naslednje:

• akutni potek (brez ponovitve):
• akutni ponavljajoči se potek (s ponavljajočim se temperaturnim valom).

Omska hemoragična mrzlica se začne akutno, nenadoma z visoko vročino, mrzlico, hudim glavobolom, omotico, hudo šibkostjo, bolečinami v mišicah okončin in hrbta, slabostjo in krvavitvami iz nosu. Telesna temperatura od prvega dne bolezni doseže visoke vrednosti (39-40 °C), traja 3-4 dni, nato pa se 7.-15. dan bolezni litično zniža. Skoraj 50 % bolnikov v obdobju okrevanja (v 2.-3. tednu bolezni) ima drugi val vročine, med katerim se simptomi omske hemoragične mrzlice nadaljujejo s poslabšanjem stanja. Drugi val bolezni traja 4-14 dni, vendar je blažji. Ob ozadju vročine so bolniki letargični, ležijo negibno z glavo nazaj, zadržani, neradi odgovarjajo na vprašanja. Oteklina in hiperemija obraza, vratu; injekcija krvnih žil beločnice in veznice; svetla barva mehkega in trdega neba, dlesni z razvojem majhnih in velikih krvavitev na njih. Od 3. do 4. dneva bolezni se razvijejo hemoragični simptomi omske hemoragične mrzlice, med katerimi je najzgodnejši pojav hemoragičnega izpuščaja na sprednji in stranski površini prsnega koša, ekstenzornih površinah rok in nog; pozitivni simptomi podveze in ščipka. Možne so nosne, pljučne, prebavne in maternične krvavitve, pogosto ne obilne, vendar se med boleznijo večkrat ponavljajo. Med poslabšanjem se včasih odkrijejo splošni možganski in meningealni simptomi omske hemoragične mrzlice, včasih pa se odkrijejo prehodne žariščne klinične manifestacije. Pogosto se odkrijejo lezije dihal v obliki bronhitisa in majhne žariščne pljučnice, kar je značilnost klinične slike omske hemoragične mrzlice (za razliko od drugih hemoragičnih mrzlic). Diureza je zmanjšana, vendar se razvoj ledvične odpovedi ne odkrije. Prizadetost organov prebavnega sistema se izraža s slabostjo, bruhanjem, grenkobo in suhostjo v ustih, hepatomegalijo in bolečino v epigastriju. Reverzibilne spremembe v srčno-žilnem sistemu so značilne v obliki bradikardije, širjenja srčnih robov v levo, pridušenih srčnih tonov in arterijske hipotenzije. Potek okrevanja je odvisen od prisotnosti ponavljajočega se vročinskega vala in zapletov.

Zapleti omske hemoragične mrzlice

Omska hemoragična mrzlica ima redko zaplete. Med zaplete spadajo otitis ali parotitis (pogosto gnojni), pielitis, pozna fokalna pljučnica. Večina bolnikov z omsko hemoragično mrzlico popolnoma okreva. V nezapletenih primerih je prognoza ugodna.

[ 5 ]

Umrljivost in vzroki smrti

V hujših primerih lahko smrt nastopi zgodaj zaradi zastrupitve ali krvavitve in 30. do 45. dan bolezni zaradi septičnih zapletov. Smrtnost ne presega 1 %.

Diagnoza omske hemoragične mrzlice

Klinični simptomi omske hemoragične mrzlice:

• Akutni začetek z ostrim zvišanjem telesne temperature, mialgijo; pogosto se pojavita bronhitis in pljučnica: razvoj hemoragičnih (petehialni izpuščaj, krvavitve v beločnici, hemoptiza: nosne, prebavne, pljučne in maternične krvavitve) in meningealnih sindromov ob odsotnosti izrazitih manifestacij ledvične odpovedi.
• Ponavljajoče se zvišanje telesne temperature med obdobjem okrevanja.
• Epidemiološka anamneza (bivanje na območjih, endemičnih za omsko hemoragično mrzlico, ugriz klopa, značilnosti poklicne dejavnosti).
• Sezonskost.

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika omske hemoragične mrzlice

Nespecifična laboratorijska diagnostika omske hemoragične mrzlice

• Klinični krvni test. Razkrije povečano vsebnost hemoglobina in število rdečih krvničk, levkopenijo, zmerno nevtrofilijo s premikom v levo. Trombocitopenijo. Zmanjšano ESR na 3-7 mm/h.
• Splošna analiza urina. Značilnosti: proteinurija, mikrohematurija, cilindrurija, prisotnost granularnih celic ledvičnega epitelija in epitelija sečil v sedimentu urina že od 2. dne bolezni (do 20-30 v vidnem polju).

Specifična laboratorijska diagnostika omske hemoragične mrzlice

• Metoda s fluorescentnimi protitelesi (v parnih serumih).
• PCR.

Instrumentalna diagnostika omske hemoragične mrzlice

Rentgenska slika prsnega koša razkrije sliko intersticijske pljučnice.

Elektrokardiogram razkriva reverzibilne difuzne spremembe v miokardu v obliki deformacije in razširitve kompleksa QRS, pa tudi spremembe napetosti valov P in T.

Izvaja se ultrazvok ledvic.

Diferencialna diagnoza omske hemoragične mrzlice

Diferencialna diagnoza omske hemoragične mrzlice se izvaja z drugimi hemoragičnimi mrzlicami, klopnim encefalitisom in leptospirozo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za hospitalizacijo

Omska hemoragična mrzlica je razlog za obvezno hospitalizacijo v bolnišnici za nalezljive bolezni, ne glede na resnost in obdobje bolezni. Ambulantno opazovanje in zdravljenje bolnikov s sumom na omsko hemoragično mrzlico ni sprejemljivo. Prevoz bolnika mora biti čim bolj nežen, brez sunkov in tresenja.

Zdravljenje omske hemoragične mrzlice

Zdravljenje omske hemoragične mrzlice vključuje patogenetično in simptomatsko zdravljenje.

Etiotropno zdravljenje omske hemoragične mrzlice ni bilo razvito.

Patogenetsko zdravljenje omske hemoragične mrzlice

Razstrupljevalno zdravljenje omske hemoragične mrzlice - intravensko dajanje 5-10% raztopin glukoze, izotonične raztopine natrijevega klorida z askorbinsko kislino in kokarboksilazo. Uporabljajo se disagreganti (pentoksifilin), ksantinol nikotinat, dipiridamol, angioprotektorji (kalcijev glukonat, etamsilat, rutozid, kalcijev dobesilat); sveže zamrznjena plazma, zaviralci proteaz (aprotinin); antioksidanti (vitamin E, ubikinon kompozitum), enterosorbenti (hidrolitični lignin, povidon).

V primeru vnetnih zapletov so predpisani antibiotiki: penicilini, cefalosporini, kloramfenikol, ofloksacin, ciprofloksacin.

Režim in prehrana

Potreben je počitek v postelji.

Priporočljiva je nežna prehrana - delna, topla, s prehodom na splošno mizo (št. 15) v obdobju okrevanja.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Bolniki so odpuščeni, ko je njihovo stanje zadovoljivo in se laboratorijski parametri (klinične preiskave krvi in urina) normalizirajo. Obdobje nezmožnosti za delo se določi individualno. Obdobje odpusta z dela po odpustu je: za blago obliko bolezni - 7-10 dni, za zmerno - 10-14 dni, za hudo - 15-30 dni.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinični pregled

Vsi okrevalci po omski hemoragični mrzlici so podvrženi zdravniškemu pregledu. Obdobje opazovanja za tiste, ki so okrevali po blagi obliki omske hemoragične mrzlice, je 3 mesece, za zmerno in hudo obliko pa 12 mesecev.

Opazovanje izvaja specialist za nalezljive bolezni, v njegovi odsotnosti pa lokalni terapevt. Prvi kontrolni pregled se opravi 1 mesec po odpustu iz bolnišnice (preizkusi se urin in kri), naslednji pa po 3, 6, 9 in 12 mesecih.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kaj mora pacient vedeti?

Priporočljiva je uravnotežena prehrana, brez dražeče začinjene hrane in alkoholnih pijač; upoštevanje telesne aktivnosti (kontraindicirano: težko fizično delo, hipotermija, obisk kopališča, savne, šport 6-12 mesecev). Predpisani so splošni toniki in multivitamini.

Kako se prepreči omska hemoragična mrzlica?

Specifično preprečevanje omske hemoragične mrzlice

V izbruhih se uporablja cepivo proti klopnemu encefalitisu (zaradi podobnosti antigenih značilnosti povzročiteljev se razvije stabilna imunost proti obema boleznima), uporablja pa se tudi ubito formolno cepivo iz možganov belih miši, okuženih z virusom omške hemoragične mrzlice. V nujnih primerih se v laboratorijih izvaja pasivna imunoprofilaksa s krvnim serumom rekonvalescentov (30-50 ml intramuskularno).

Nespecifično preprečevanje omske hemoragične mrzlice

Izvajajo uničevanje klopov v naravi, boj proti glodalcem; potrebno je upoštevati individualne varnostne ukrepe (uporaba zaščitne obleke, insekticidov, pri delu v prašnih prostorih - respiratorjev).

Kakšna je prognoza za Omsko hemoragično mrzlico?

V primerjavi s hemoragično mrzlico v Omsku (HFRS) in kongestivnim srčnim popuščanjem (CHF) ima omska hemoragična mrzlica dokaj ugodno prognozo, ki je odvisna od skladnosti z načeli hospitalizacije, oskrbe bolnikov, pravočasnega in celovitega zdravljenja z zdravili ter preprečevanja zapletov.