Infarkt in apopleksija trebušne slinavke: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vzroki, patogeneza. V nekaterih primerih, zlasti pri izrazitih razširjenih aterosklerotičnih žilnih lezijah pri starejših in senilnih posameznikih, se včasih pojavijo tromboze in infarkti trebušne slinavke. Lahko jih povzročijo majhni trombi in emboli iz levega atrija v primeru srčnih napak (stenoza leve atrioventrikularne odprtine), infekcijskega endokarditisa, emboli iz ateromatoznega plaka itd. Domneva se (in to se praviloma dogaja v resničnem življenju), da v teh primerih emboli vstopijo tudi v različne druge organe: ledvice, vranico, jetra itd. Domneva se, da so lahko izzivalni dejavniki embolije vsebine ateromatoznega plaka zdravljenje z antikoagulanti, aortografija, saj ti dejavniki prispevajo k odstopanju vsebine od ateromatoznih aterosklerotičnih plakov. Na to vrsto embolije lahko sumimo pri bolnikih z razširjeno hudo aterosklerozo (ateromatozo) aorte v kombinaciji z arterijsko hipertenzijo.

Patomorfologija. Apopleksija in infarkt trebušne slinavke se, vsaj na začetku razvoja procesa, po morfoloških merilih razlikujeta od akutnega hemoragičnega pankreatitisa po omejeni, strogo fokalni naravi hemoragičnega procesa. Tkivo trebušne slinavke med infarktom in apopleksijo zunaj žarišča (žarišč) krvavitve ostane nedotaknjeno, prav tako retroperitonealno tkivo, ki obdaja žlezo. Pri hemoragičnem pankreatitisu je celotno tkivo trebušne slinavke v stanju izrazitega vnetja in nekroze, je prepojeno s krvjo (hemoragični pankreatitis); hemoragična impregnacija prizadene tudi retroperitonealno tkivo, ki obdaja trebušno slinavko.

Simptomi, diagnostika. Klinična slika akutnih motenj krvnega obtoka v trebušni slinavki, kot sta krvavitev ali trombembolija, je živa: glavni simptom je ostra bolečina v predelu trebušne slinavke, ki jo spremlja kolabirano stanje in ostra bolečina v predelu žleze. Aktivnost trebušnih encimov v krvnem serumu in urinu se v prvih urah običajno ne spremeni.

Nujna abdominalna rentgenska slika brez kontrasta lahko razkrije usedline kalcijevih soli v aorti, včasih kalcifikacije same trebušne slinavke (sledi preteklih krvavitev ali embolij), kalcijeve usedline kot posledico dolgotrajnega kroničnega pankreatitisa. V nekaterih primerih lahko ultrazvok poleg edema in pogosto skleroze (pri starejših) razkrije tudi neenakomernost tkiva trebušne slinavke. Vendar pa je treba upoštevati hudo bolečino, ki se pojavi ob poškodbi trebušne slinavke, kar samo po sebi otežuje izvedbo kakršnega koli minimalno dolgega pregleda, ki zahteva vsaj kratkotrajni popolnoma negiben položaj bolnika (brez dovolj močne analgezije).

Brez nadaljnjega zdravljenja je prognoza v mnogih primerih slaba.

Zdravljenje. Izvaja se na kirurškem oddelku bolnišnice v skladu s splošnimi načeli zdravljenja akutnega hemoragičnega pankreatitisa. V primerih gnojenja in sekvestracije območij hemoragične lezije trebušne slinavke so indicirana visoko aktivna protimikrobna zdravila s širokim spektrom delovanja in kirurško zdravljenje. V vseh primerih žilnih lezij trebušne slinavke ne smemo pozabiti na stanje njene druge izjemno pomembne funkcije - endokrine, zlasti v hujših primerih bolezni. Potrebno je spremljati stanje presnove ogljikovih hidratov (težje kot je bolnikovo stanje, pogosteje - vsake 3-4 ure, nato dnevno: preiskave krvi in urina); če se odkrijejo kakršna koli odstopanja, jih je treba takoj odpraviti. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se zdravi osnovna bolezen in lezija trebušne slinavke (v skladu z načeli zdravljenja subakutnega in kroničnega pankreatitisa).

[ 1 ], [ 2 ]