Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis pri otrocih

Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis pri otrocih je obstruktivni bronhitis, katerega epizode se pri majhnih otrocih ponavljajo na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb. Za razliko od bronhialne astme obstrukcija ni paroksizmalne narave in ni povezana z učinki neinfekcijskih alergenov. Včasih so ponavljajoče se epizode obstrukcije povezane s kronično aspiracijo hrane. Pri nekaterih otrocih je ponavljajoči se obstruktivni bronhitis prvenec bronhialne astme (rizične skupine: otroci z znaki alergije v osebni in družinski anamnezi, pa tudi s 3 ali več epizodami obstrukcije).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki za ponavljajoči se obstruktivni bronhitis pri otrocih

V etiologiji ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa ima vlogo perzistencija respiratornih virusov - RS, adenovirusov; v zadnjih letih se je povečal pomen mikoplazemskih in klamidnih okužb pri razvoju ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa

Bronhoobstruktivni sindrom je v veliki meri posledica anatomskih in fizioloških značilnosti dihalnega sistema pri majhnih otrocih: ozkih dihalnih poti, ohlapnosti in hidrofilnosti sluznice bronhialnega drevesa, njene nagnjenosti k edemu in hipersekreciji v ozadju vnetnega procesa katere koli narave. Nedavne študije so pokazale, da lahko ARVI izzove razvoj začasne (prehodne) bronhialne hiperreaktivnosti 4-6 tednov od začetka bolezni (virusi prodrejo v submukozno plast bronhijev in dražijo živčne končiče). Tako lahko tudi po okrevanju bolnika po ARVI znake bronhialne hiperreaktivnosti (BHR) opazimo še 1 mesec, tveganje za ponovitev obstruktivnega bronhitisa pa lahko vztraja. Žarišča kronične okužbe dihal lahko privedejo do nastanka bolj trdovratne bronhialne hiperreaktivnosti. Dejavniki tveganja, ki predisponirajo za razvoj bronhialne hiperreaktivnosti, so: neugodna dednost za bronhoobstruktivne bolezni; možne imunološke nepravilnosti splošne in lokalne narave; bolezni živčnega sistema; atopijsko "uglaševanje"; hiperplastične spremembe v zgornjih dihalih. Posledično se lahko pri nekaterih bolnikih ponavljajoči se obstruktivni bronhitis pozneje preoblikuje v bronhialno astmo ali pa je njen prvenec. V tem smislu je zagotovo dejavnik visokega tveganja za razvoj bronhialne astme. Diagnozo bronhialne astme pri takih otrocih je treba postaviti, če so v anamnezi znaki atopije in če se ponavljajo 3 ali več epizod bronhoobstrukcije.

Simptomi ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

Poslabšanje ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa se pojavi na ozadju akutne respiratorne virusne okužbe, klinična slika pa ustreza akutnemu obstruktivnemu bronhitisu. Pri klamidijski okužbi se lahko pojavijo konjunktivitis, faringitis z izrazito "zrnatostjo" na zadnji steni žrela in povečanjem bezgavk vratne hrbtenice, vztrajen kašelj na ozadju zmerne vročine, nato pa se razvije bronhoobstruktivni sindrom. Za okužbo z mikoplazemo je značilno zvišanje telesne temperature na 38-39 °C, zastrupitev (letargija, morebiti bruhanje), simptomi vegetativne distonije (bledica, "marmoriranje" kože, potenje); lokalno - blaga hiperemija žrela, suhe sluznice, slaba tvorba sluzi pri rinitisu in faringitisu, težave z dihanjem skozi nos, 70 % bolnikov ima radiološke spremembe v sinusih, čeprav je klinična slika sinusitisa šibko izražena. Eden vodilnih simptomov ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa pri okužbi z mikoplazemo je suh kašelj, boleč, lahko povzroči bruhanje in vodi do motenj spanja pri otroku. Nato se razvije obstruktivni sindrom z vsemi njegovimi inherentnimi manifestacijami. V 50 % primerov okužbe z mikoplazmo se obstruktivni ponavljajoči se bronhitis počasi razreši, bronhodilatatorji nimajo zadostnega učinka.

Zdravljenje ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa pri otrocih

V obdobju poslabšanja (recidiva) so taktike enake kot pri akutnem obstruktivnem bronhitisu, v obdobju med recidivi pa kot pri ponavljajočem se bronhitisu.