Pljučna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Pljučna regurgitacija je insuficienca pljučne zaklopke, zaradi katere kri med diastolo teče iz pljučne arterije v desni prekat. Najpogostejši vzrok je pljučna arterijska hipertenzija. Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Njen znak je zmanjševanje diastoličnega šuma. Diagnoza se postavi z ehokardiografijo. Običajno ni potrebno specifično zdravljenje, razen zdravljenja stanj, ki povzročajo pljučno arterijsko hipertenzijo.

Sekundarna pljučna arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije. Med manj pogoste vzroke spadajo infekcijski endokarditis, kirurško zdravljenje tetralogije Fallot, idiopatska dilatacija pljučne arterije in prirojene nepravilnosti zaklopk. Karcinoidni sindrom, revmatična vročica, sifilis in travma katetra so redki vzroki. Huda pljučna regurgitacija je redka in najpogosteje posledica izolirane prirojene napake, ki vključuje dilatacijo pljučne arterije in obroča pljučne zaklopke.

Pljučna regurgitacija lahko prispeva k razvoju hipertrofije desnega prekata in na koncu k srčnemu popuščanju (HF), ki ga povzroča disfunkcija desnega prekata, vendar je v večini primerov vloga pljučne arterijske hipertenzije pri razvoju tega zapleta veliko pomembnejša. Redko se akutno srčno popuščanje, ki ga povzroča disfunkcija desnega prekata, razvije pri endokarditisu, kar vodi v akutno pljučno regurgitacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Nekateri bolniki razvijejo simptome srčnega popuščanja, ki ga povzroča disfunkcija desnega prekata.

Palpabilni znaki odražajo pljučno arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo desnega prekata. Vključujejo palpabilno pljučno komponento (P) drugega srčnega tona (S2) na zgornjem levem sternalnem robu in izrazito pulzacijo desnega prekata, ki je povečane amplitude, na levem sternalnem robu na srednji in spodnji ravni.

Pri avskultaciji prvi srčni ton (S1) normalno. S1 je lahko razcepljen ali enojni. Če je razcepljen, je lahko P glasen, slišen takoj za aortno komponento S (A zaradi pljučne arterijske hipertenzije), P pa je lahko zakasnjen zaradi povečanega udarnega volumna desnega prekata. S je lahko enojni zaradi hitrega zapiranja pljučne zaklopke, ki sovpada z združenima komponentama A in P, ali (občasno) zaradi prirojene odsotnosti pljučne zaklopke. Pri srčnem popuščanju zaradi disfunkcije ali hipertrofije desnega prekata se lahko sliši tretji srčni ton desnega prekata (S3), četrti srčni ton (S4) ali oba. Te zvoke je mogoče ločiti od srčnih zvokov levega prekata, ker se slišijo na levi parasternalnem delu v četrtem medrebrnem prostoru in se z vdihom stopnjujejo.

Šum pljučne regurgitacije zaradi pljučne arterijske hipertenzije je visokofrekvenčni zgodnji diastolični decrescendo, ki se začne na P, nadaljuje na S in se širi do sredine desnega roba prsnice (Graham-Stillov šum). Najbolje ga je slišati na levem zgornjem robu prsnice skozi stetoskop z diafragmo, ko bolnik zadrži dih ob izdihu in sedi vzravnano. Šum pljučne regurgitacije brez pljučne arterijske hipertenzije je krajši, nižjega tona (bolj hrapav) in se začne po P. Oba šuma sta lahko podobna šumu aortne regurgitacije, vendar ju je mogoče ločiti med vdihom (ki poveča šum pljučne regurgitacije) in Valsalvinim manevrom. V slednjem primeru šum pljučne regurgitacije takoj postane glasen (zaradi takojšnjega povečanja venskega dotoka v desne srčne prekate), šum AR pa se po 4-5 srčnih utripih poveča. Poleg tega lahko mehak šum pljučne regurgitacije včasih postane še mehkejši z vdihom, saj se ta šum običajno najbolje sliši v drugem levem medrebrnem prostoru, kjer vdih premakne stetoskop stran od srca.

Diagnoza pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija se običajno odkrije naključno med fizičnim pregledom ali Dopplerjevo ehokardiografijo, opravljeno iz drugih razlogov. Naročita se EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. Oba lahko pokažeta znake hipertrofije desnega prekata. Rentgensko slikanje prsnega koša običajno razkrije stanja, ki so podlaga za pljučno arterijsko hipertenzijo.

[ 7 ]

Zdravljenje pljučne regurgitacije

Zdravljenje vključuje zdravljenje stanja, ki povzroča pljučno regurgitacijo. Zamenjava pljučne zaklopke je zdravljenje izbire za srčno popuščanje zaradi disfunkcije desnega prekata, vendar rezultati in tveganja niso jasni, ker je zamenjava redko potrebna.