Pljučnica pri imunsko oslabljenih osebah

Pljučnico pri posameznikih z oslabljenim imunskim sistemom pogosto povzročajo nenavadni patogeni. Simptomi so odvisni od mikroorganizma. Diagnoza temelji na bakteriološki preiskavi krvi in dihalnih izločkov, odvzetih med bronhoskopskim pregledom. Zdravljenje je odvisno od narave imunske pomanjkljivosti in patogena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Pljučnico pri imunsko oslabelih bolnikih lahko povzročijo različni mikroorganizmi. Vendar pa se respiratorni simptomi in spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša pri imunsko oslabelih bolnikih lahko razvijejo ne le zaradi okužbe, temveč tudi kot posledica drugih procesov, kot so pljučna krvavitev, pljučni edem, poškodba zaradi sevanja, pljučna toksičnost zaradi citotoksičnih zdravil in tumorski infiltrati.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Simptomi so lahko podobni simptomom pljučnice, pridobljene v zunajbolnišnici ali bolnišnično pridobljene pljučnice pri imunokompetentnih bolnikih, čeprav imunsko oslabljeni bolniki morda nimajo vročine ali respiratornih simptomov in je manj verjetno, da bodo v primeru nevtropenije izločali gnojni izpljunek. Pri nekaterih bolnikih je vročina edini simptom.

Diagnostika pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Imunsko oslabljenim bolnikom z respiratornimi simptomi, znaki ali vročino je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša. Če se odkrije infiltrat, morajo diagnostične preiskave vključevati barvanje sputuma po Gramu in krvno kulturo. Optimalno dokončno diagnozo postavimo s pregledom induciranega sputuma in/ali bronhoskopijo, zlasti pri bolnikih s kronično pljučnico, atipičnimi manifestacijami, hudimi imunskimi pomanjkljivostmi in neodzivom na antibiotike širokega spektra.

Verjetne patogene je pogosto mogoče napovedati na podlagi simptomov, radiografskih sprememb in vrste imunske pomanjkljivosti. Verjetne diagnoze pri bolnikih z akutnimi simptomi vključujejo bakterijsko okužbo, krvavitev, pljučni edem, reakcijo levkocitnih aglutininov in pljučno embolijo. Subakutne ali kronične oblike bolj nakazujejo na glivično ali mikobakterijsko okužbo, oportunistično virusno okužbo, pljučnico, ki jo povzroča Pneumocystis jiroveci (prej P. carinii), tumor, citotoksično reakcijo na zdravila ali poškodbo zaradi sevanja.

Rentgenska slika, ki prikazuje lokalizirano konsolidacijo, običajno kaže na okužbo z bakterijami, mikobakterijami, glivami ali nokardijo. Difuzne intersticijske spremembe pogosteje kažejo na virusno okužbo, pljučnico, ki jo povzroča P. jiroveci, poškodbo zaradi zdravil ali sevanja ali pljučni edem. Razširjene nodularne lezije kažejo na okužbo z mikobakterijami, nokardijo, glivami ali tumorjem. Kavitarne lezije so značilne za mikobakterije, nokardijo, glive ali bakterije.

Pri prejemnikih presajenih organov ali kostnega mozga bilateralno intersticijsko pljučnico pogosto povzroča citomegalovirus ali pa bolezen velja za idiopatsko. Plevralno konsolidacijo običajno povzroči aspergiloza. Pri bolnikih z aidsom bilateralno pljučnico običajno povzroči okužba s P. jiroveci. Pri približno 30 % bolnikov, okuženih z virusom HIV, je pljučnica, ki jo povzroča P. jiroveci, prva diagnoza, ki opredeljuje aids, pri več kot 80 % bolnikov z aidsom pa se ta okužba pojavi pozneje, če se ne daje profilaksa. Bolniki z okužbo z virusom HIV postanejo dovzetni za P. jiroveci, ko število celic pomočnikov CD4+ pade na <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Pri bolnikih z nevtropenijo je empirično zdravljenje pljučnice pri imunsko oslabljenih posameznikih odvisno od imunske okvare, radiografskih izvidov in resnosti bolezni. Na splošno so potrebna zdravila širokega spektra, učinkovita proti gramnegativnim bakterijam, Staphylococcus aureus in anaerobom, kot pri bolnišnični pljučnici.