Pljučnica pri imunsko oslabelih posameznikih

Pljučnica pri osebah z oslabljeno imunostjo pogosto povzročajo nenavadni patogeni. Simptomi so odvisni od mikroorganizma. Diagnoza temelji na bakterioloških študijah krvi in izločanju respiratornega trakta, vzetih med bronhoskopijo. Zdravljenje je odvisno od narave imunske pomanjkljivosti in patogena patogenega mikroorganizma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Raziskovalci pljučnice pri bolnikih z oslabljeno imunostjo so lahko različni mikroorganizmi. Vendar pa lahko težave pri dihanju in spremembe na radiografija prsnega koša pri imunsko pomanjkljivostjo bolnikih, ki prejemajo citotoksičnih zdravil in tumorskih infiltrate razvijati samo zaradi infekcije, temveč tudi zaradi drugih procesov, kot so pljučna krvavitev, pljučni edem, radiacijska poškodba, pljučna toksičnosti.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Simptomi so lahko enako kot v primeru, pridobljene ali bolnišnično pljučnico pri imunokompetentnih bolnikih, čeprav pri bolnikih z oslabljenim imunskim ne sme biti povišano temperaturo ali težave z dihanjem in je manj verjetno, da bo dodelila gnojni izpljunku nevtropenijo. Pri nekaterih bolnikih je edini znak zvišana telesna temperatura.

Diagnostika pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Pri bolnikih z imunsko odpornostjo z respiratornimi simptomi, manifestacijami ali zvišano telesno temperaturo je treba dobiti rentgensko slikanje prsnega koša. Kadar se odkrije infiltrat, morajo diagnostične študije vključevati barvanje pljuc v sputumu po Gramu, bakteriološko preiskavo krvi. Optimalno je zanesljivo diagnozo vložen v študiji izzvanega izmečka in / ali bronhoskopijo, zlasti pri bolnikih s kronično pljučnico, atipičnih oblikah, hudih poškodbah imunitete in pomanjkanje odziva na antibiotike širokega spektra.

Verjetne patogene pogosto lahko predvidevamo na podlagi simptomov, radioloških sprememb in vrste imunske pomanjkljivosti. Verjetni diagnoze pri bolnikih z akutnimi simptomi - bakterijske infekcije, krvavitev, pljučni edem, leykotsitagglyutininovaya presnovo in pljučno embolijo. Subakutni ali kronični Seveda je bolj sumljiv glivična ali okužbe z mikobakterijami, oportunistična virusna infekcija, pljučnica, povzročena s Pneumocystis jiroveci (prej P. Carinii), odgovor tumorja citotoksičnim drog ali povzroči sevanje.

Radiografija, ki razkriva omejeno konsolidacijo, navadno kaže na okužbo, ki jo povzročijo bakterije, mikobakterije, glive ali Nocardia. Razširjene intersticijske spremembe bolj verjetno kažejo na virusno okužbo, P. Jiroveci pljučnico, poškodbo zaradi drog ali sevanja ali pljučni edem. Pogosti nodularne lezije kažejo na okužbo z mikobakterijami, Nokardijo, glivicami ali tumorjem. Kavitrične lezije so značilne za mikobakterije, nokardijo, glive ali bakterije.

Pri prejemnikih po presaditvi organa ali kostnega mozga je pogost vzrok dvostranske intersticijske pljučnice citomegalovirus ali pa se bolezen šteje za idiopatsko. Pleuralno konsolidacijo običajno povzroči aspergiloza. Pri bolnikih z aidsom dvostransko pljučnico ponavadi povzroči okužba P. Jiroveci. Približno 30% HIV pozitivnih bolnikov P. Jiroveci pljučnica je prva diagnoza, ki definira AIDS, in pri več kot 80% bolnikov z aidsom se ta okužba zgodi čez nekaj časa, če preprečevanje ni izvedeno. Bolniki z okužbo s HIV postanejo občutljivi na P. Jiroveci, ko se število pomočnikov CD4 + zmanjša na <200 / μL.

[12], [13], [14]

Zdravljenje pljučnica pri imunsko oslabljenih posameznikih

Pri bolnikih z nevtropenijo je empirično zdravljenje pljučnice pri imunsko oslabljenih posameznikih odvisno od imunske pomanjkljivosti, radiografskih podatkov in resnosti bolezni. Na splošno so potrebna zdravila širokega spektra, ki so učinkoviti proti gram-negativnim bakterijam, Staphylococcus aureus in anaerobi, tako kot v bolnišnični pljučnici.