Podvojitev ledvic

Podvajanje ledvic je ena najpogostejših ledvičnih anomalij (10,4 % vseh ledvičnih okvar).

Glede na statistiko obdukcij se pojavi v 1 primeru na 150 obdukcij; pri ženskah 2-krat pogosteje kot pri moških. Lahko je enostranska (89 %) ali dvostranska (11 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki podvojitve ledvic

Do podvojitve ledvic pride, ko se v metanefrogeni blastemiji tvorita dve žarišči indukcije diferenciacije. V tem primeru se tvorita dva čašično-medenična sistema, vendar do popolne ločitve blastem ne pride, zato je ledvica prekrita s skupno vlaknato kapsulo. Vsaka polovica podvojene ledvice ima svojo oskrbo s krvjo. Ledvične žile se lahko ločeno odcepijo od aorte ali pa tvorijo skupno deblo, ki se deli pri ledvičnem sinusu ali v bližini. Nekatere intrarenalne arterije prehajajo iz ene polovice v drugo, kar je lahko zelo pomembno med resekcijo ledvice.

[ 4 ], [ 5 ]

Simptomi podvojitve ledvic

Najpogosteje je zgornja polovica nerazvita, zelo redko sta obe polovici funkcionalno enaki ali pa je spodnja polovica nerazvita. Nerazvita polovica je po svoji morfološki strukturi podobna ledvični displaziji. Prisotnost parenhimatozne ledvične displazije v kombinaciji z urodinamskimi motnjami zaradi razcepitve sečevoda ustvarja predpogoje za pojav bolezni v nenormalni ledvici.

Najpogosteje simptomi podvajanja ledvic podvajajo simptome naslednjih bolezni: kroničnega (53,3 %) in akutnega (19,8 %) pielonefritisa, urolitiaze (30,8 %), hidronefroza ene od polovic (19,7 %). Na podvajanje ledvic lahko posumimo z ultrazvokom, zlasti pri razširitvi zgornjih sečil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Obrazci

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dodatna (tretja) ledvica

Dodatna (tretja) ledvica je ena redkih anomalij tega organa. Okvara je skoraj vedno enostranska. Njen izvor je podoben nastanku podvajanja ledvic, vendar prehitra diferenciacija vodi do popolne ločitve dveh metanefrogenih blastem in nastanka dveh ledvic. Dodatna ledvica ima vedno svojo vlaknato kapsulo, sistem oskrbe s krvjo, sistem ledvične medenice in čašic ter sečevod, ki se pogosto odpira z dodatno tretjo odprtino v sečni mehur spodaj in medialno od obeh glavnih odprtin, lahko pa se tudi združi z sečevodom glavne ledvice kot razcepljen sečevod (ureter fisus).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika podvojitve ledvic

Izločevalna urografija pomaga pri diagnosticiranju podvojitve ledvic. Vendar pa je najtežja naloga ugotoviti popolno ali nepopolno podvojitev. Uporaba magnetnoresonančne urografije in MSCT to nalogo bistveno poenostavi, vendar je ne reši v celoti. Prisotnost ureterokele je dejavnik, ki otežuje diagnozo popolne ali nepopolne podvojitve ledvic. Cistoskopija v veliki večini primerov pomaga pri postavitvi diagnoze.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika dodatne ledvice

Z razvojem visoko informativnih metod ultrazvočne in radiodiagnostike (ultrazvok, spiralni CT, MRI) se število opazovanj dodatne ledvice povečuje. Najpogostejša bolezen z dodatno tretjo ledvico je hidronefroza.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje podvojitve ledvic

Dodatna ledvica se odstrani, ko se v njej razvije patološki proces.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]