Primarna fibromialgija

Primarna fibromialgija nastane iz razlogov, ki jih medicina še ni ugotovila ali opredelila, vendar se kot bolezen šteje za samostojno nozološko enoto, v nasprotju z drugo obliko FMS - sekundarno, ki nastane na ozadju osnovne patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki primarna fibromialgija

Imena primarnih FMS se lahko razlikujejo, saj še vedno ni sistematizacije etioloških vzrokov, vendar so se od leta 1977, zahvaljujoč razvoju Smitha in Moldovskega, začeli sistematizirati diagnostični kriteriji za fibromialgijo, ki so jih nato dvakrat - leta 1981 (Yunusovi kriteriji) in končno - leta 1990 pojasnili Ameriški kolegij revmatologov.

Očitno je, da primarna fibromialgija obstaja že odkar so ljudje začeli zbolevati. Seveda se zanesljivi informativni viri iz antike niso ohranili ali pa jih vsaj še niso našli. Vendar pa so simptomi, podobni simptomom FMS – fibromialgije, opisani v delih utemeljitelja medicine – Hipokrata. Prvi klinični primeri fibromialgije so bili uradno zabeleženi šele konec 19. stoletja. Nato se je desetletje pozneje v znanstveni medicinski reviji pojavil podroben članek o lumbagu, katerega avtor je bil izjemen angleški nevropatolog, znan tudi po preučevanju epilepsije in Parkinsonove bolezni. William Gowers je poleg lumbaga dovolj podrobno opisal difuzno bolečino v periartikularnih mišicah in ta sindrom poimenoval fibrozitis. Malo kasneje je predstavil tudi različico miozitisa, ki so jo kasneje poimenovali Gowers-Welanderjeva miopatija.

V petdesetih letih prejšnjega stoletja se je pojavila Bolandova teorija o psihogeni etiologiji fibromialgije; avtor različice je bolezen poimenoval psihogeni revmatizem, pri čemer je nastanek bolečinskega sindroma povezal s stresom in depresijo. Več kot dve desetletji so zdravniki FMS diagnosticirali kot psihosomatsko bolezen, za katero je značilna poliartralgija, razširjena po telesu in brez specifične organske patologije.

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so revmatologi začeli temeljiteje preučevati mišično-skeletne bolečine, saj je razširjenost bolezni začela naraščati. Serija publikacij Smitha in Moldovskega je revolucionarno spremenila razumevanje primarne fibromialgije. Znanstvenika sta opredelila povezavo med boleznijo in motnjami spanja ter prva predstavila diagnostična merila, ki še danes vključujejo določene sprožilne (občutljive - boleče) točke na telesu.

Leta 1981 sta Američana Yunus in Masi predlagala enotno terminologijo, ki opisuje sindrom bolezni, od takrat naprej se je bolezen imenovala fibromialgija in opredelila njene oblike - primarna fibromialgija in sekundarna. Leta 1993 je na konferenci v Københavnu fibromialgijo, vključno s primarno fibromialgijo, uradno priznala celotna svetovna medicinska skupnost kot ločeno nozološko enoto in najpogostejši dejavnik, ki izzove kronične mišične bolezni.

Primarna fibromialgija je še vedno polietiološka bolezen, saj ni enotnega medicinskega koncepta, ki bi upošteval različice in teorije, ki jih predlagajo raziskovalci. Če povzamemo raznolikost etioloških variant, jih lahko sistematiziramo v dve glavni kategoriji:

• Primarni vzrok patogeneze bolezni je sprememba zaporedja zaznavanja bolečinskih občutkov.
• Primarni vzrok v patogenezi fibromialgije je žarišče bolečine, lokalizirano v sprožilnih točkah, ki se nato posploši v tipične simptome fibromialgije - difuzno bolečino, motnje spanja, depresijo, zmanjšano telesno aktivnost.

Obstaja tudi koncept, ki opisuje neravnovesje v nevrokemični komunikaciji, zlasti pomanjkanje ravni serotonina, kar po mnenju avtorjev različice izzove nastanek sindroma fibromialgije. Obstaja teorija, da je primarna fibromialgija posledica genetskih motenj in se deduje.

Preostali koncepti, ki vključujejo travmatični dejavnik, endokrino in infekcijsko naravo bolezni, se bolj nanašajo na drugo obliko FMS – sekundarno fibromialgijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi primarna fibromialgija

Klinično se simptomi kažejo v naslednjih znakih in občutkih:

• Difuzna bolečina na določenih delih telesa, ki sčasoma postane generalizirana in se širi po vsem telesu.
• Pojavi se zmanjšanje vseh vitalnih funkcij, vključno z intelektualno aktivnostjo, telesno utrujenostjo in apatijo.
• Razvije se nespečnost – motnja v procesu zaspanja, srednja faza spanja je motena, zjutraj se bolnik počuti utrujenega, »razbitega«.
• Znaki depresije se stopnjujejo, depresivno stanje se poslabša s širjenjem bolečine v periartikularnih tkivih.
• Razvije se anksiozno stanje, vse do pojava kardioloških simptomov – tahikardije.
• Krvni tlak ni stabilnega, postane labilan.
• Togost, okorelost mišic.
• Razvije se angiospazmični sindrom – Raynaudov sindrom.
• Delovanje prebavnega sistema je moteno - zaprtje se izmenjuje z drisko.
• Zaradi motenj v delovanju osrednjega živčnega sistema se lahko pojavijo manifestacije zadušitve in spalne apneje.
• Ženske doživljajo nepravilnosti v menstrualnem ciklu.
• Pojavijo se glavoboli, katerih simptomi so podobni simptomom migrene.
• Motnje delovanja slinastih in solznih žlez se razvijejo s simptomi, podobnimi Sjögrenovemu sindromu.

V skladu z merili, ki jih je predlagal Ameriški kolegij za revmatologijo, se lahko naslednje manifestacije štejejo za diagnostične simptome:

• Manifestacija miofascialne bolečine tri mesece.
• Boleče občutke so razporejene simetrično: levo in desno, zgoraj in spodaj.
• Togost v treh ali več anatomskih conah, ki jih opredeljuje Ameriški kolegij za revmatologijo.
• Med palpacijo bolnik čuti bolečino v 11 ali več od 18 točk, ki jih predlagajo revmatologi:
  • Okcipitalna regija.
  • Cervikalna regija.
  • Sredina trapezne mišice.
  • Supraspinatusna mišica.
  • Območje drugega rebra (artikulacija).
  • Lateralni epikondil nadlahtnice.
  • Zgornji kvadrant zadnjice.
  • Veliki trohanter stegnenice.
  • Medialna blazina kolenskega sklepa.

Zdravljenje primarna fibromialgija

Zdravljenje primarne in sekundarne fibromialgije ni lahka naloga glede na nejasno etiologijo bolezni in pomanjkanje enotne terapevtske strategije, sprejete v medicinski skupnosti. Očitno je, da primarna fibromialgija zahteva večjo pozornost zdravnikov, saj bolezen še vedno velja za neozdravljivo.

Med najučinkovitejšimi in najučinkovitejšimi zdravili za zdravljenje fibromialgije revmatologi omenjajo triciklične antidepresive in antikonvulzive, ki vplivajo na vzdražljivost možganskih struktur in nekoliko znižajo prag zaznavanja bolečine. SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina še vedno veljajo za neučinkovite pri zdravljenju FMS, vendar se predpisujejo kot zdravila, ki izboljšujejo splošno nevropsihiatrično stanje. V zadnjih petih letih se je razširila tudi metoda zdravljenja fibromialgije z zdravilom Lyrica (pregabalin), ki jo je odobrilo Mednarodno združenje za preučevanje bolečine.

Kot simptomatsko zdravljenje so indicirani mišični relaksanti, ki se dajejo z injekcijo ali jemljejo peroralno. Možna je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, vendar je njihova učinkovitost nizka in kratkotrajna; veliko učinkovitejša je lokalna anestezija z mazili in raztopinami, ki vsebujejo novokain ali lidokain.

Primarna fibromialgija zahteva tudi dolge tečaje psihoterapevtskih sej, preučevanje metod avtogenega treninga in tehnik sproščanja.

Koristna bo tudi zdrava pamet, ki je prispevek samega bolnika. Ker primarna fibromialgija zahteva kompleksno in dolgotrajno zdravljenje, se mora bolnik naučiti živeti s svojo boleznijo in ne pretirano dramatizirati njenih manifestacij. Poleg tega bo zdrava pamet pomagala bolj razumno sestaviti dnevni urnik, zmanjšati tveganje za prekomerno telesno in psihoemocionalno obremenitev, vendar je strogo počitek v postelji pri fibromialgiji neposredna pot do poslabšanja simptomov. Kompetentna porazdelitev vaših virov, dozirana aktivnost, izvajanje preprostih aerobnih vaj in sklop terapevtske telesne vadbe ter upoštevanje pravil racionalne prehrane bistveno izboljšajo ne le učinek terapevtskih ukrepov, temveč tudi kakovost bolnikovega življenja.