Zdravila za zdravljenje raka dojk

Znanih je veliko načinov za boj proti malignim tumorjem, najbolj priljubljena pa so zdravila za zdravljenje raka dojke. Zdravila se uporabljajo tako v začetnih fazah bolezni kot tudi v primerih, ko operacija ni več mogoča. V večini primerov lahko zdravila ublažijo bolnikovo stanje in upočasnijo rast tumorja. Na podlagi tega bi moralo biti delovanje takšnih zdravil usmerjeno v upočasnitev procesov razmnoževanja rakavih celic oziroma v krepitev telesa in spodbujanje lastne obrambe za boj proti bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Značilnosti zdravil za zdravljenje raka dojke

Za zdravljenje raka dojke je znanih več kot petdeset zdravil. Glede na način delovanja so ta zdravila razvrščena v določene skupine, ki jih je mogoče kombinirati ali zamenjati glede na značilnosti bolezni in po presoji zdravnika. Te skupine zdravil so:

• alkilirajoča sredstva;
• antimetaboliti;
• alkaloidi;
• antibiotiki proti raku (citotoksična sredstva);
• hormonska sredstva;
• imunostimulanti;
• zeliščni pripravki;
• platinasti pripravki.

V tej temi si bomo ogledali glavne značilnosti najpogostejših predstavnikov posamezne skupine zdravil za zdravljenje raka dojke.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikacije za uporabo

Alkilirna sredstva se lahko uporabljajo v režimih zdravljenja raka, predvsem v kombinaciji z drugimi zdravili. Praviloma je v večini primerov aktivna snov takšnih sredstev ciklofosfamid, aktivna protitumorska komponenta. Poleg malignih procesov v mlečni žlezi se ciklofosfamid predpisuje tudi za limfocitno levkemijo, rak jajčnikov, retinoblastom, limfome in za preprečevanje zavrnitve vsadka.

• Antimetaboliti se uporabljajo pri zdravljenju akutne in drugih oblik levkemije, retikuloze, raka mlečne žleze, jajčnikov in materničnega vratu ter horioepitelioma.
• Rastlinske alkaloide lahko predpisujemo ne le za raka dojke, temveč tudi za druge maligne tumorje, vključno s tumorji testisov, kronično levkemijo ali limfomi.
• Citotoksična zdravila (na primer, najbolj znano med njimi je doksorubicin) se lahko uporabljajo za zdravljenje različnih vrst neoplastičnih patologij. Pogosto so takšna zdravila predpisana za akutno levkemijo, limfome, rak dojke ali pljuč.
• Hormonska sredstva se uporabljajo pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev, torej tistih, ki se ne morejo naprej razvijati brez prisotnosti določenega hormona, kot sta estrogen ali progesteron. Po statističnih podatkih takšni hormonsko odvisni tumorji predstavljajo 75 % vseh tumorjev dojk.
• Imunostimulanti pomagajo podpirati lastno obrambo telesa, kar je še posebej pomembno pri malignih tumorjih katere koli etiologije. Imunostimulanti se predpisujejo za preprečevanje infekcijskih zapletov, po kirurških posegih, radioterapiji, med zdravljenjem s hormonskimi in citostatičnimi zdravili.
• Zeliščni pripravki so indicirani kot biogeni stimulansi za podporo telesu bolnikov z malignimi novotvorbami in kroničnimi boleznimi. Ta sredstva ne morejo odpraviti maligne lezije, lahko pa znatno izboljšajo počutje bolnikov. Tipičen predstavnik zeliščnih pripravkov, ki se uporabljajo pri raku dojke, je Befungin.
• Zdravila na osnovi platine (vključno s karboplatinom) so priporočljiva za uporabo pri samostojnem ali kompleksnem zdravljenju raka jajčnikov in dojk.

Obrazec za izdajo

Najpogostejša zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje raka dojke, so na voljo v naslednjih farmacevtskih oblikah:

• Ciklofosfamid (alkilirajoče sredstvo) – v obliki praška za pripravo raztopine za nadaljnjo intravensko ali intramuskularno uporabo;
• Metotreksat (antimetabolno sredstvo) – v tabletah ali raztopini za injiciranje (v ampulah ali vialah);
• Vinblastin (alkaloidni pripravki) – v obliki liofilizata (praškaste snovi) za raztapljanje, ki mu sledi injiciranje;
• Doksorubicin (antraciklin, citotoksično zdravilo) - v obliki liofilizata (porozna masa oranžno-rdeče barve) za pripravo injekcijske raztopine;
• hormonsko antiestrogeno sredstvo Tamoxifen - v obliki tablet po 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Polioksidonij (imunostimulacijsko sredstvo) - v obliki poroznega liofilizata v vialah ali ampulah za nadaljnje injiciranje, pa tudi v svečkah po 10 kosov;
• Befungin (zeliščno zdravilo) – v obliki poltekočega izvlečka rjave barve, pakiranega v stekleničke;
• Karboplatin (platinasto zdravilo) – v obliki koncentrata za pripravo raztopine za nadaljnjo intravensko infuzijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamika zdravil za zdravljenje raka dojke

• Ciklofosfamid, ki spada v skupino alkilirajočih snovi in citostatikov, je po kemični sestavi podoben dušikovim spojinam, kot je iperit. Strokovnjaki menijo, da je učinek ciklofosfamida posledica nastajanja navzkrižnih povezav z verigami DNK in RNK. Poleg tega je zavirana proizvodnja beljakovin v atipičnih celicah.
• Metotreksat je antimetabolit, ki je tudi imunosupresiv. Metotreksat je zaviralec snovi, ki sodeluje pri pretvorbi dihidrofolne kisline v tetrahidrofolno kislino, ki velja za pomembno povezavo pri nastajanju nukleotidov. Poleg tega antimetabolit blokira tvorbo DNK in celično mitozo. Visoko proliferativna tkiva, zlasti tumorske tkivne plasti, so še posebej občutljiva na zdravilo.
• Alkaloid vinblastin se pridobiva iz rastline zimzelen. To sredstvo onemogoča celično mitozo, saj se veže na mikrotubularne elemente in upočasni nastanek mitotičnih vključkov v obliki vretena. V celicah malignih tumorjev zdravilo zavira procese sinteze DNK in RNK.
• Doksorubicin (antraciklin) povzroča smrt rakavih celic, verjetno z vplivom na proizvodnjo nukleinskih kislin. Trenutno ni natančnih podatkov o farmakodinamiki zdravila. Domneva se, da aktivna sestavina zdravila zavira sintezo DNK, RNK in beljakovin.
• Tamoksifen (hormonsko antiestrogeno sredstvo) ovira nastajanje in delovanje estrogenov z vezavo na estrogenske receptorje. Posledično je motena tvorba reaktivnega kompleksa.
• Polioksidonij ima imunomodulatorne lastnosti, ki povečujejo sposobnost telesa, da se upre okužbam. Pod vplivom zdravila se spodbuja aktivnost celic ubijalk in fagocitov, poveča pa se tudi proizvodnja protiteles. Polioksidonij stabilizira imunski sistem tudi v hudih primerih, s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Hkrati se zmanjša toksični učinek zdravil in poveča odpornost celic na zastrupitev.
• Befungin je zeliščno zdravilo, pridobljeno iz brezove glive. Farmakodinamične lastnosti tega zdravila niso bile preučene.
• Karboplatin je anorganska kombinirana spojina platine. Delovanje tega zdravila je usmerjeno v uničevanje različnih vrst tumorjev, ne glede na njihovo lokacijo. Postopek delovanja je v zaviranju proizvodnje nukleinskih kislin, ki izzovejo celično smrt. Karboplatin poleg tega vpliva na imunski sistem telesa, kar lahko pospeši regresivne procese primarnih neoplazem in metastatskih elementov.

Farmakokinetika

Alkilirna sredstva na osnovi ciklofosfamida v jetrih tvorijo presnovke: nekateri se nato pretvorijo v neaktivne presnovke, preostali pa v produkte s citotoksičnim delovanjem. Največja količina takšnih aktivnih produktov se opazi 2–3 ure po intravenski infuziji. Vezava na plazemske beljakovine je majhna in znaša približno 13 %. Vendar se lahko posamezni presnovki vežejo za 65 % ali več. Prehod skozi krvno-možgansko pregrado je zanemarljiv.

Aktivna sestavina zapusti telo preko filtrirnega sistema ledvic in v majhnih količinah z žolčem. Razpolovna doba je lahko od 3 do 12 ur.

• Antimetabolit metotreksat se v prebavnem traktu večinoma dobro absorbira, kar je odvisno od zaužitega odmerka in prisotnosti hrane v želodcu. Največja koncentracija snovi se po peroralni uporabi doseže v približno 1,5 ure, po intramuskularni injekciji pa v 0,5–1 uri. Vezava na plazemske beljakovine je približno 50 %. Presnova poteka predvsem v jetrih. Razpolovni čas je od 2 do 15 ur, odvisno od zaužitega odmerka. Izločanje poteka z urinom, le 10 % pa z žolčem. Metotreksat se ponavadi kopiči v obliki presnovkov.
• Alkaloid vinblastin, ko ga injiciramo intravensko, odlično prodre v tkiva in organe, medtem ko le majhen del zdravila lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Aktivna sestavina se lahko veže na plazemske beljakovine. Biološka transformacija poteka v jetrih, kjer nastajajo aktivni presnovni produkti. Razpolovna doba je lahko 24-25 ur. Izločanje iz telesa poteka skozi črevesje, z blatom.
• Pri intravenski uporabi se doksorubicin iz telesa izloči v treh fazah – po 12 minutah, po treh urah in po 30 urah. To se zgodi zaradi podaljšane porazdelitve zdravila v tkivih. Neaktivni produkti razpadanja zapustijo telo skozi sečila.
• Hormonski antiestrogen tamoksifen se dobro absorbira in doseže največje plazemske koncentracije v 5-7 urah. Stabilna količina zdravila se opazi po enomesečnem zdravljenju s standardnim odmerkom. Vezava na sirotkine beljakovine je več kot 99 %. Farmakološko aktivni presnovki se izločajo predvsem z blatom. Razpolovna doba samega zdravila je običajno en teden, aktivnega presnovnega produkta pa približno dva tedna.
• Imunomodulator polioksidonij v obliki tablet se dobro absorbira v prebavnem sistemu in postane biološko razpoložljiv približno na polovico. Najvišjo vsebnost v krvnem serumu opazimo 60 minut po peroralni uporabi.
• Polioksidonij se porazdeli predvsem med celice. Razpolovna doba je približno 18 ur. Zdravilo se izloča predvsem preko ledvic, ne da bi se kopičilo v telesu.
• Befungin je zeliščni pripravek, katerega farmakokinetične lastnosti niso bile temeljito raziskane.
• Platinski pripravki v obliki karboplatina imajo razpolovni čas 1-2 uri. Pri dolgotrajni uporabi ne pride do kopičenja aktivne snovi. Približno 80 % platine se veže na plazemske beljakovine v 24 urah po infuziji.

Zdravilo se iz telesa izloči skozi ledvice, nespremenjeno.

Uporaba med nosečnostjo

• Ciklofosfamida ne uporabljajo nosečnice ali doječe matere.
• Metotreksat je kontraindiciran med nosečnostjo in dojenjem. Poleg tega je treba pred predpisovanjem zdravila in med zdravljenjem zagotoviti, da ni nosečnosti.
• Uporaba vinblastina pri nosečnicah ni priporočljiva, včasih pa je predpisano. To je mogoče v primerih, ko korist zdravila odtehta tveganje za nerojenega otroka. Pri uporabi pri doječih materah je treba začasno prenehati z dojenjem.
• Doksorubicin je prepovedan tudi za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.
• Tamoxifen je strogo kontraindiciran za nosečnice in doječe matere.
• Polioksidonij se nosečnicam ne predpisuje zaradi pomanjkanja kliničnih izkušenj z zdravilom. Obseg, v katerem zdravilo prehaja v materino mleko, ni bil raziskan.
• Befungin je odobren za uporabo pri nosečnicah in doječih materah, vendar je treba zdravljenje izvajati previdno in pod stalnim nadzorom zdravnika. Poskusi so pokazali varnost zdravila za otroka in mater.
• Karboplatin velja za strupen za razvijajoči se plod in dojenega otroka, zato je njegova uporaba v teh obdobjih kontraindicirana.

Kontraindikacije za uporabo

Alkilirna zdravila, zlasti ciklofosfamid, imajo, tako kot velika večina zdravil, svoje kontraindikacije za uporabo:

• alergijska reakcija telesa na sestavine zdravila;
• disfunkcija kostnega mozga;
• vnetje mehurja;
• težave z uriniranjem;
• akutne nalezljive bolezni ali kronične bolezni v akutni fazi.

Metotreksat ima naslednje kontraindikacije:

• pomembna anemija, zmanjšana raven levkocitov, nevtrofilcev in trombocitov v krvi;
• odpoved ledvic ali jeter;
• nagnjenost k alergijskim reakcijam na sestavine zdravila.

Kontraindikacije za uporabo vinblastina so:

• preobčutljivost telesa;
• akutne virusne in bakterijske okužbe;
• trenutno mielosupresivno zdravljenje;
• huda bolezen jeter;
• starost.

Doksorubicin ima tudi svoje kontraindikacije:

• alergija na zdravilo;
• mielosupresivna stanja;
• huda disfunkcija jeter;
• huda srčna bolezen;
• nalezljive bolezni sečil.

Tamoksifen ni predpisan:

• pred menopavzo;
• če ste nagnjeni k alergijskim reakcijam;
• za bolezni ledvic, sladkorno bolezen in patologije vidnih organov.

Kontraindikacije za uporabo polioksidonija:

• pretirana preobčutljivost telesa;
• otroci, mlajši od 12 let.

Zdravila Befungin se ne sme jemati:

• v primeru nagnjenosti k alergijam;
• za dispeptične motnje, kot so driska, bruhanje itd.

Kontraindikacije za uporabo karboplatina lahko vključujejo:

• alergija na zdravilo in njegove sestavine;
• huda mielosupresija;
• znatne količine krvavitev;
• ledvična disfunkcija;
• slušne motnje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stranski učinki zdravil za raka dojke

Protitumorska zdravila so znana po številnih stranskih učinkih zaradi visoke toksičnosti aktivnih snovi in poškodb zdravih celic in tkiv. Kateri so najpogostejši stranski učinki tipičnih predstavnikov skupin protitumorskih zdravil?

Hematopoetski organi.

• Ciklofosfamid: znaki anemije, znižane ravni levkocitov, trombocitov;
• Metotreksat: anemija, levkopenija, limfopenija, trombocitopenija;
• Vinblastin: levkopenija;
• Doksorubicin: depresija kostnega mozga, anemija, mieloična levkemija;
• Tamoksifen: trombocitopenija;
• Polioksidonij: parametri hematopoeze so normalni;
• Befungin: kazalniki so normalni;
• Karboplatin: disfunkcija kostnega mozga, mielosupresija.

Prebavni sistem.

• Ciklofosfamid: dispepsija, motnje hranjenja, kolitis, redkeje – disfunkcija jeter;
• Metotreksat: vnetne bolezni dlesni in ustne votline, erozije in razjede na želodcu, ciroza in nekrotične spremembe jeter, krvavitve v prebavilih;
• Vinblastin: hemoragični kolitis, krvavitve v prebavilih, napadi bruhanja in slabosti;
• Doksorubicin: dispepsija, lezije ustne sluznice, ezofagitis, bolečine v želodcu, erozija želodca, enterokolitis;
• Tamoksifen: zamaščena jetrna infiltracija, hepatitis, holestaza;
• Polioksidonij: nima stranskih učinkov;
• Befungin: motnje prebavnih organov pri dolgotrajni uporabi zdravila;
• Karboplatin: slabost (običajno brez bruhanja), motnje črevesja, epigastrična bolečina.

Koža.

• Ciklofosfamid: plešavost, hiperpigmentacija kože, izpuščaji, spremembe stanja nohtne plošče;
• Metotreksat: srbenje kože, eritem, petehialne krvavitve, furunkuli, dermatitis, akne;
• Vinblastin: izpadanje las, odrevenelost kože;
• Doksorubicin: alopecija, srbenje in izpuščaji, fotosenzibilnost in preobčutljivost kože, rdečina dlani in stopal;
• Tamoksifen: kožni izpuščaj;
• Polioksidonij: brez stranskih učinkov;
• Befungin: brez kožnih stranskih učinkov;
• Karboplatin: alopecija.

Kardiovaskularni sistem in centralni živčni sistem.

• Ciklofosfamid: srčna kongestija, hemoragični miokarditis;
• Metotreksat: omotica, krči, glavoboli, paraliza, tremor;
• Vinblastin: dvojni vid, depresija, glavoboli;
• Doksorubicin: tahikardija, aritmija, srčno popuščanje, spremembe v elektrokardiogramu;
• Tamoksifen: tromboza;
• Polioksidonij: brez stranskih učinkov;
• Befungin: brez stranskih učinkov;
• Karboplatin: krvavitve, znižan krvni tlak.

Poleg tega lahko trpi tudi reproduktivni sistem, kar se lahko kaže v obliki motene spermatogeneze in težav z zanositvijo. Po prekinitvi jemanja zdravila takšne težave običajno postopoma izginejo.

Način uporabe in odmerjanje zdravil za zdravljenje raka dojke

Vsa protitumorska zdravila se predpisujejo po individualno izbranem režimu zdravljenja, pri čemer se upoštevajo vse značilnosti bolezni in bolnikovega telesa. Vendar pa obstajajo tudi standardni režimi zdravljenja, na katerih temeljijo nadaljnji zdravniški recepti. Tukaj si lahko ogledate takšne vzorčne režime.

• Ciklofosfamid se daje intravensko s kapalno ali intramuskularno injekcijo, 50–100 mg/m² vsak dan 14–20 dni.
• Metotreksat se daje peroralno ali intramuskularno od 15 do 30 mg vsak dan pet dni, po katerem je treba narediti 1-tedenski odmor. To shemo lahko spremeni lečeči zdravnik po presoji.
• Vinblastin se daje intravensko enkrat na teden v odmerku 0,1 mg/kg. Otroci prejmejo manjši odmerek 2,5 mg/m².
• Doksorubicin se daje intravensko ali v arterijo. Odmerek se izračuna glede na bolnikovo težo. Najpogostejši odmerek je od 1,2 do 2,4 mg/kg enkrat na tri tedne.
• Tamoksifen se uporablja od 20 do 40 mg do 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.
• Polioksidonij se predpisuje v obliki intramuskularnih ali intravenskih kapljic, v količinah od 6 do 12 g, enkrat na dan, vsak drugi dan ali po individualnem režimu.
• Befungin se jemlje 2 čajni žlički v 150 ml tople vode (1 žlica trikrat na dan pred obroki). Potek terapije je običajno dolg, z odmori enega tedna.
• Za zdravljenje s karboplatinom je bil razvit posebej razvit seznam shem. Zdravljenje je izbrano glede na bolnikovo rizično skupino in značilnosti bolezni. Zdravilo se predpiše z začetnim odmerkom 400 mg/m². Zdravljenje traja 1 mesec.

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja protitumorskih zdravil se poveča resnost neželenih učinkov. Praviloma ni posebnih zdravil z nasprotnim učinkom, zato se v primeru očitnih znakov prevelikega odmerjanja izvaja simptomatsko in razstrupljevalno zdravljenje s spremljanjem krvnih parametrov. Edino zdravilo, ki ima svoj protistrup, je metotreksat. Njegov protistrup je kalcijev folinat, ki se daje v enakem odmerku kot zdravilo (ali višjem, vendar ne nižjem).

V hujših primerih je lahko potrebna transfuzija.

Posebno omembo si zasluži zdravilo, kot je doksorubicin. Njegovi visoki odmerki nad 250 mg so smrtonosni: pride do degenerativnih procesov miokarda in hude poškodbe kostnega mozga. Zato zdravstvenim delavcem svetujemo, da skrbno spremljajo odmerke, ki jih bolniki uporabljajo, in v primeru simptomov srčnega popuščanja sprejmejo ustrezne nujne ukrepe.

Interakcije z drugimi zdravili

• Sočasna uporaba ciklofosfamida in alopurinola ni priporočljiva, saj to poveča zastrupitev kostnega mozga.
• Ciklofosfamid lahko vpliva na procese strjevanja krvi, kar je treba upoštevati pri predpisovanju antikoagulantov.
• Ciklofosfamid poveča kardiotoksično aktivnost doksorubicina.
• Kombinacija zdravljenja s ciklofosfamidom in drugimi mielosupresivnimi zdravili ter sočasna uporaba radioterapije lahko povzroči kršitev hematopoeze.
• Vinblastin in mitamicin lahko pri sočasni uporabi povzročita bronhospazem.
• Kombinirana uporaba vinblastina in fenitoina poveča verjetnost razvoja konvulzivnega sindroma.
• Vinblastin in nevrotoksična sredstva niso združljiva pod nobenim pogojem.
• Doksorubicina ni priporočljivo mešati z drugimi zdravili zaradi nevarnosti nastanka usedlin v raztopini.
• Karboplatina se ne sme uporabljati sočasno z zdravili, ki vsebujejo aluminijeve soli.
• Toksični učinek metotreksata se znatno poveča v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (acetilsalicilna kislina, diklofenak itd.). Iz istega razloga se izogibamo sočasni uporabi s sulfonamidi.
• Metotreksat in aciklovir lahko povzročita motnje živčnega sistema.
• Učinek metotreksata se zmanjša z jemanjem folne kisline.
• Tamoksifen in alopurinol skupaj negativno vplivata na delovanje jeter.

Pogoji shranjevanja zdravil za zdravljenje mlečnih žlez

Protitumorska zdravila so običajno na voljo le na recept, ker so precej specifična in strupena zdravila. Zato jih nikoli ne smete shranjevati na mestih, kjer jih lahko dosežejo otroci – to lahko ima nepredvidljivo nevarne posledice.

• Ciklofosfamid se shranjuje pri temperaturi, ki ne presega +10 °C. Rok uporabnosti je do 3 leta, po tem pa je treba zdravilo zavreči.
• Metotreksat shranjujte pri sobni temperaturi, stran od neposredne sončne svetlobe. Rok uporabnosti je do 3 leta.
• Vinblastin shranjujte v hladilniku, ne da bi ga zamrznili. Rok uporabnosti je do 2 leti. Pripravljeno raztopino lahko shranjujete do 1 mesec.
• Doksorubicin se shranjuje pri temperaturi +8 °C do 2 leti.
• Tamoksifen lahko shranjujete pri sobni temperaturi.
• Polioksidonij se shranjuje pri temperaturah od +4 do +25 °C. Rok uporabnosti je do 2 leti.
• Zdravilo Befungin lahko shranjujete pri normalni sobni temperaturi do 2 leti.
• Karboplatin shranjujte v hladilniku pri temperaturi do +8 °C. Pripravljeno raztopino shranjujte en dan pri isti temperaturi.

Zdravila za zdravljenje mlečnih žlez predpisuje le usposobljen onkolog. Samozdravljenje s takimi zdravili ni dovoljeno.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kemoterapevtska zdravila za raka dojke

Kemoterapija za zdravljenje raka dojke se izvaja po posebej razvitih shemah z različnimi kombinacijami zdravil. Rak je občutljiv na zdravila, kot so:

• Herceptin je antineoplastično zdravilo, ki zavira rast tumorjev, z aktivno sestavino trastuzumab. Običajno se uporablja v kombinaciji z doksorubicinom in ciklofosfamidom ali docetakselom in karboplatinom;
• Avastin je zdravilo iz skupine bevacizumaba, ki vsebuje protitumorska monoklonska protitelesa. Zelo učinkovito zavira razvoj tumorjev in preprečuje metastaze.
• Metotreksat je strukturni analog folne kisline. Uporablja se lahko peroralno in z injekcijo.
• Adriblastin je zdravilo na osnovi doksorubicina. Je antraciklinski antibiotik in zavira nastajanje nukleinskih kislin. Zavira imunski sistem.
• 5-fluorouracil je eno najbolj znanih protitumorskih zdravil, ki ga predstavlja antimetabolit fluorouracil. Zavira proces delitve rakavih celic.
• Ciklofosfamid je alkilirajoče in citostatično zdravilo, ki moti stabilne procese v rakavih celicah in blokira rast atipičnih celičnih struktur.
• Docetaksel – spada med alkaloide rastlinskega izvora. Predstavlja vrsto taksanov. Pogosto se predpisuje v kombinaciji s trastuzumabom ali kapecitabinom.
• Paklitaksel se uporablja za lezije bezgavk v kombinaciji z antraciklini in ciklofosfamidi.
• Xeloda je citostatično zdravilo z aktivno sestavino kapecitabin, ki se v tumorskem tkivu pretvori v aktivni 5-fluorouracil.

Imena kemoterapevtskih zdravil za raka dojke so navedena zgolj v informativne namene, samozdravljenje je strogo prepovedano. Kemoterapevtski režimi se izberejo individualno, kar omogoča lajšanje stanja in izboljšanje kakovosti življenja najbolj brezupnih bolnikov. Če zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili kombinirate s kirurškim posegom in radioterapijo, je povsem mogoče, da na bolezen pozabite za dolgo časa.

Protitumorska zdravila za raka dojke

V naši državi je registriranih več kot dvesto zdravil s protitumorskim delovanjem. Veliko število zdravil lahko razdelimo v kategorije glede na načelo delovanja.

1. Alkilirna sredstva so zdravila, ki lahko funkcionalno alkilirajo verige DNK, kar vodi do dolgotrajne inhibicije bioprodukcije nukleinskih kislin in celične smrti (ciklofosfamid, tiotepa, melfalan).
2. Antimetaboliti so citostatiki oziroma protitumorska zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zaviranje določenih bioloških procesov v rakavih celicah, zaradi česar je njihov nadaljnji razvoj nemogoč (metotreksat, gemcitabin, tegafur, fluorouracil).
3. Naravni alkaloidi so heterociklične baze, ki vsebujejo dušik. Za takšna zdravila je značilna močna biološka aktivnost (vinblastin, vinkristin, vinorelbin, vindesin, docetaksel).
4. Citotoksična in podobna zdravila so zdravila, ki sprožijo proces nekroze strukture rakavih celic. Razlika med citotoksičnimi zdravili in citostatiki je v tem, da slednji povzročajo apoptozo, ne pa nekroze atipične celice (doksorubicin, mitoksantron, epirubicin).
5. Druga protitumorska zdravila – mednje spadajo na primer platinove spojine – karboplatin. Delovanje karboplatina temelji na zaviranju sinteze nukleinskih kislin, kar prispeva k celični smrti.
6. Androgeni so snovi z biološko aktivnostjo moških spolnih hormonov. Predpisani so za zaviranje delovanja estrogenov (pripravki testosterona: Adriol, Tetrasteron itd.).
7. Fitozdravila so pripravki, ki spodbujajo notranjo obrambo telesa. Med fitozdravila spadajo čaga, Befungin, Immunal, izvleček grozdnih pešk itd.

Poleg naštetih sredstev se lahko glede na hormonski status tumorja predpišejo tudi hormonska zdravila.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hormonska zdravila za raka dojke

Hormonska zdravila se predpisujejo šele po opravljenih testih za hormonske ravni in stopnjo občutljivosti receptorjev na progesteron in estrogene. Praviloma se zdravila uporabljajo po določeni shemi. Za takšne standardne sheme obstajajo tri možnosti:

• Zmanjšanje ravni estrogena v krvnem obtoku se doseže s predpisovanjem specifičnih modulatorjev (na primer tamoksifena);
• zaviranje občutljivosti estrogenskih receptorjev se pojavi zaradi zaviralcev aromataze (letrozol, anastrozol, eksemestan);
• zaviranje proizvodnje estrogena (Faslodex).

Najpogosteje uporabljeno zdravilo v hormonski terapiji je tamoksifen. V večini primerov se predpisuje ženskam v predmenopavznem obdobju v zgodnjih fazah raka dojke. Zdravljenje lahko traja 3-5 let.

Zdravila, ki zmanjšujejo občutljivost receptorjev na estrogene, delujejo učinkoviteje, celo v nasprotju s tamoksifenom. Običajno se uporabljajo kot zdravljenje z zdravili v kateri koli fazi razvoja hormonsko odvisnega invazivnega raka dojke. Pogosto se takšno zdravljenje uporablja pri bolnicah, ki so dosegle postmenopavzo, kot dopolnilo k glavni vrsti terapije, bodisi k operaciji ali drugim posegom.

Ciljno usmerjena zdravila za raka dojke

Ciljno usmerjena zdravila so snovi, ki blokirajo rast in razmnoževanje atipičnih celic z vplivanjem na komponente, ki določajo razvoj tumorja. Takšna zdravila se v onkologiji uporabljajo precej uspešno, še posebej ker je njihov vpliv na okoliška zdrava tkiva minimalen.

Pričakuje se, da bo učinek ciljne terapije naslednji:

• zaustavitev procesa raka in zaviranje njegove aktivnosti;
• preprečevanje ponovitve bolezni;
• relativno nizka stopnja opitosti.

Najbolj znani ciljno usmerjeni agenti so:

• Avastin je zdravilo, ki zavira rast žilne mreže v tumorju. Tako to zdravilo prenese proces iz stanja povečane aktivnosti v stabilno kronično stanje.
• Panitumumab je zdravilo, ki zavira rast in preživetje selektivnih rakavih celičnih linij.
• Olaparib - blokira delovanje encima, ki obnavlja celice.
• Herceptin je zdravilo, ki zavira proliferativne procese v rakavih celicah.

Ciljno usmerjena zdravila lahko znatno podaljšajo življenjsko dobo bolnic z rakom dojke. Poleg tega se takšna zdravila uporabljajo za preprečevanje ponovitve tumorja in širjenja metastaz.

Zdravila za preprečevanje raka dojke

Hormonsko zdravilo Tamoxifen se včasih predpiše kot preventivni ukrep proti raku dojke. Mnogi zdravniki menijo, da lahko uporaba Tamoxifena znatno zmanjša tveganje za razvoj raka dojke.

Vendar je treba upoštevati, da ima to zdravilo stranski učinek, kot je zmanjšanje učinka estrogenov na delovanje mlečne žleze. V prihodnosti to ogroža nastanek in razvoj malignega procesa v maternici. Zaradi tega se večina zdravstvenih strokovnjakov strinja, da trenutno ni specifičnih zdravil za preprečevanje raka dojke.

Zdravila za zdravljenje raka dojke predpisuje le zdravnik, odvisno od značilnosti tumorja in starostne kategorije pacientke. V nekaterih primerih (na primer, če ni pričakovanega učinka) se lahko eno zdravilo nadomesti z drugim. Takšno zdravljenje pogosto omogoča uspešen boj proti bolezni. Ena redkih pomanjkljivosti teh zdravil so stranski učinki - anemija, plešavost, dispeptični sindrom itd.