Duktalni karcinom dojke

Ena najpogostejših oblik neinvazivnega ali invazivnega raka dojke je duktalni karcinom dojke.

Katere so značilnosti tega tumorja:

• maligna degeneracija izvira iz lumna mlečnih kanalov žleze;
• rakave celice izvirajo neposredno iz tkiv žleznega kanala;
• Duktalni karcinom je običajno neinvazivna oblika raka, kar pomeni, da ne raste v tkivo, razen v mlečni vod. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko prizadeto tudi okoliško zdravo tkivo.

Oglejmo si to bolezen podrobneje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki duktalni karcinom dojke

Ženske imajo veliko več žleznih celic kot moški. Če upoštevamo stopnjo vpliva hormonov na te celice, postane jasno, da je tveganje za razvoj raka dojke večje pri ženskah. Tudi moški lahko zbolijo, vendar je njihova verjetnost ocenjena na približno stokrat manjša.

Tveganje za razvoj karcinoma se lahko poveča s starostjo, zlasti po 50. letu starosti.

Bolniki, ki imajo v družini primere te bolezni, imajo večje tveganje za razvoj karcinoma. Poleg tega, bližji kot je bolni sorodnik (mati, sestra), večje je tveganje za razvoj bolezni.

Eden od dejavnikov tveganja za razvoj karcinoma je odsotnost nosečnosti oziroma neplodnost. Uspešna nosečnost in porod to tveganje zmanjšata.

Dolgotrajno zdravljenje s hormonskimi zdravili in dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov povečata tveganje za razvoj karcinoma.

Redno uživanje alkoholnih pijač znatno poveča možnosti za razvoj raka, vključno z rakom dojke. Zaradi tega se ženskam, zlasti po 40. letu, svetuje, naj se vzdržijo alkohola.

Debelost je dokazan dejavnik tveganja, saj prekomerna telesna teža v večini primerov pomeni povečano količino estrogena v telesu, kar lahko povzroči razvoj rakavega tumorja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi duktalni karcinom dojke

Duktalni karcinom lahko dolgo časa ne povzroča nobenih simptomov. Bolečine v dojkah ali drugi občutki niso značilni za to bolezen. Nekateri bolniki imajo simptome, vendar le redki nanje sprva pozorno spremljajo.

Simptomi zgodnjega stadija duktalnega karcinoma dojke vključujejo:

• koža okoli bradavice ali sama bradavica je potegnjena navznoter;
• izcedek iz mlečnega kanala, po možnosti pomešan s krvjo;
• povečanje in zbijanje bezgavk na prizadeti strani, najpogosteje v aksilarni regiji.

Z obsežnim širjenjem procesa so znaki bolezni bolj izraziti:

• mlečna žleza nabrekne, z infiltracijo pa se pojavi videz "limonine lupine";
• prizadeta žleza lahko spremeni obliko, kar je bolj opazno pri primerjavi obeh žlez;
• pojav razjed na območju bradavic;
• pojav metastaz, predvsem v bezgavkah supraklavikularne in aksilarne regije.

Pojavijo se lahko splošni simptomi raka: občutek utrujenosti, šibkost, izguba apetita, glavoboli, razdražljivost.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Obrazci

Invazivni duktalni karcinom dojke

Invazivni duktalni karcinom mlečne žleze (sinonim – infiltrativni, infiltrirajoči) je najpogostejša vrsta raka dojke. To ime označuje razširjeno rast neoplazme preko mlečnega kanala.

Infiltrativni duktalni karcinom dojke se začne v epitelijskih celicah, ki se nahajajo znotraj mlečnih vodov. Proces se nato razširi na druga okoliška tkiva žleze, zunaj mlečnega voda.

Vzroki za to bolezen so enaki kot pri neinvazivnem raku. Simptomi bolezni se lahko pojavijo že v začetnih fazah ali šele, ko intraduktalni rak preseže mlečne kanale. V tem primeru je mogoče odkriti značilen znak infiltrirajočega karcinoma: pojav trde otekline z neenakomernimi obrisi v predelu bradavice, ki je zraščena z najbližjimi tkivi. Bradavica ali areola se praviloma potegne navznoter.

Pri invazivnem karcinomu diagnostika razkrije mikrokalcifikacije v mlečni žlezi: to je razloženo z odmiranjem tumorskih celic z njihovo poznejšo kalcifikacijo.

Invazivni karcinom ni omejen po velikosti in hitrosti razvoja: tumor lahko doseže velike volumne v različnih časih, odvisno od agresivnosti tumorja.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika duktalni karcinom dojke

Za diagnosticiranje duktalnega karcinoma dojke se uporablja veliko različnih metod. Predstavili vam bomo najpogosteje uporabljene postopke.

• Zunanji pregled in palpacija – opraviti ju je treba od sedmega do desetega dne mesečnega cikla. Če obstaja sum na karcinom, dan posega ni pomemben. Gre za predhodno preiskovalno metodo, ki ji morajo slediti laboratorijski in instrumentalni diagnostični postopki.
• Mamografija je informativna metoda, ki pomaga odkriti karcinom tudi pri nezaznavnih tumorjih. Ni priporočljiva za uporabo v mladosti.
• Duktografija je rentgenski postopek z vnosom kontrastnega sredstva, posebne snovi, ki omogoča senčenje mlečnega kanala in oceno njegove prehodnosti, kontur, zavitosti itd.
• Ultrazvočni pregled (lahko z dopplerografijo) – lahko se uporablja v kateri koli starosti. Učinkovitost metode je enaka mamografiji, vendar ultrazvok ne omogoča vedno odkrivanja mikrokalcifikacij v žlezi.
• Termografija je uporaba infrardečega sevanja, ki pomaga prepoznati območja s slabo prekrvavitvijo in počasnim metabolizmom. Ta metoda je po informativnosti slabša od mamografije in ultrazvoka, zato se redko uporablja.
• MRI (slikanje z magnetno resonanco). Omogoča oceno stanja tkiv tudi brez uporabe kontrasta. Zelo natančna metoda, ki pa je zaradi visokih stroškov manj priljubljena.
• Citologija je metoda za identifikacijo malignih celic v izločkih žlez, v punkciji (material, odvzet neposredno iz tkiva žleze s punkcijo).

Če se diagnoza duktalnega karcinoma dojke potrdi kot rezultat diagnostike, je naslednji korak preverjanje prisotnosti metastaz v telesu. Najpogosteje se za ta namen uporablja CT preiskava.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje duktalni karcinom dojke

Najbolj radikalna vrsta zdravljenja duktalnega karcinoma dojke je odstranitev tumorja, ki ji sledi obsevanje. Vendar to še zdaleč ni edina metoda zdravljenja raka.

• Odstranitev z ohranitvijo organov. Ko se ženske odločijo za odstranitev tumorja, si zagotovo želijo ohraniti prizadeto mlečno žlezo kot organ. V nekaterih zgodnjih primerih je to res mogoče. Kirurg odstrani tumor neposredno, ne da bi prizadel žlezo kot celoto. Po takšni operaciji je obvezna nadaljnja radioterapija.
• Kirurško zdravljenje duktalnega karcinoma dojke se lahko izvede na več načinov: z metodo lumpektomije (odstranitev celotnega območja rakave degeneracije) in z metodo ekscizije (običajno ponovna operacija po lumpektomiji, ko se najdejo preostale rakave celice). Metoda ekscizije se pogosto izvaja pod nadzorom ultrazvoka ali mamografije, da se razjasni lokacija tumorja.

• Radioterapija – pogosto se predpiše po operaciji, da se popolnoma odpravi ponovitev raka. Radioterapija se lahko izvaja na celotni prizadeti žlezi ali na omejenem območju. Naprava za radioterapijo se imenuje linearni pospeševalnik delcev. Potek obsevanja z napravo običajno poteka pet dni z dvema dnevoma premora pet tednov. Uporaba radioterapije lahko zmanjša tveganje za ponovitev raka za 50–75 %.
• Popolna odstranitev prizadete žleze je mastektomija. Takšna radikalna operacija je predpisana pri karcinomu znatne velikosti, pa tudi pri jasni dedni nagnjenosti k raku dojke. Po popolni odstranitvi žleze se izvede plastična operacija za nadomestitev manjkajoče dojke. Pogosto se tak postopek izvaja sočasno z odstranitvo.
• Kemoterapija. Ta metoda zdravljenja lahko izboljša izid operacije. Katera zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje karcinoma:
  • tamoksifen je zaviralec estrogenskih receptorjev, ki zavira rast malignih celic v hormonsko odvisni onkologiji;
  • zaviralci aromataze (arimidex, femara, aromasin) – zavirajo nastajanje hormonov in s tem zavirajo biosintezo estrogenov v tumorskem tkivu;
  • Druga kemoterapevtska zdravila (ciklofosfamid, epirubicin, doksorubicin, metotreksat, fluorouracil) so precej strupena zdravila, ki ubijajo rakave celice, v nekaterih primerih pa poškodujejo tudi zdravo tkivo. Učinek takšnih zdravil na kostni mozeg in prebavni sistem je še posebej izrazit.

Izbira ene ali druge metode zdravljenja ostane pri zdravniku: odvisno je lahko od številnih dejavnikov, zato se terapija izbere individualno.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo pravočasno zdravljenje bolezni mlečnih žlez, preprečevanje splavov in upoštevanje fiziološkega obdobja dojenja. Vsaki ženski brez izjeme se priporoča samostojen pregled mlečnih žlez glede pojava grudic, vozličkov, izcedka itd. Vsako leto je treba opraviti rutinski pregled pri mamologu ali ginekologu. Po 40. letu starosti je priporočljivo opraviti periodično mamografijo.

Če je kdo v družini imel raka dojke, so vsi ostali ožji družinski člani ogroženi in jih mora mamolog vsako leto pregledati brez izjeme.

Priporočljivo je, da ne pozabimo na splošna pravila za preprečevanje onkoloških bolezni:

• opustiti slabe navade (kajenje, pitje alkohola);
• izogibajte se stresu;
• izogibajte se poškodbam prsnega koša;
• pravočasno zdraviti bolezni genitalnega področja, hormonsko neravnovesje in nalezljive bolezni v telesu (vključno s kroničnimi).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Napoved

Prognoza za duktalni karcinom dojke je lahko odvisna od več dejavnikov:

• od velikosti malignega tumorja;
• od odkrivanja metastaz v limfnem sistemu;
• od stopnje malignosti na podlagi rezultatov histologije;
• od hormonske odvisnosti tumorja;
• od ravni tumorskega markerja CA 15-3;
• od pravočasnosti in kakovosti opravljene obravnave.

Kvalificirani in pravilno izbrani terapevtski ukrepi bolnikom zagotavljajo precejšnje možnosti za ugodno prognozo. Duktalni karcinom mlečne žleze je ozdravljiv: trenutno ima večina zdravstvenih ustanov vso potrebno opremo za zdravljenje te patologije.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]