Luskavica sklepov

Luskavica sklepov je vnetni proces, ki se razvije kot posledica psoriatičnih kožnih lezij s pojavom rdečih madežev in svetlih lusk. Nekateri strokovnjaki menijo, da je luskavica sklepov združitev dveh patologij, kot sta revmatoidni artritis in luskavica.

Ta bolezen ima avtoimunski mehanizem razvoja: motnje imunske obrambe vodijo do samouničenja celičnih struktur, do kopičenja odvečnega tkiva in do razvoja vnetnih reakcij v sklepih.

Epidemiologija

Luskavica sklepov se pojavlja z enako pogostostjo pri moških in ženskah.

Od skupnega števila bolnikov z luskavico se poškodbe sklepov pojavijo v približno 20 % primerov.

Oseba lahko dobi luskavico na sklepih tako v mladosti kot v starosti, vendar največje število bolnikov spada v starostno kategorijo okoli 40 let.

Vloga dednosti pri razvoju bolezni ni bila dokazana, vendar je ne smemo izključiti. Ugotovljeno je bilo, da ima ali je imelo približno 40 % bolnikov s psoriazo sklepov neposredne sorodnike, ki so trpeli zaradi dermatoloških ali sklepnih patologij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki luskavica sklepov

Dokazano je, da se luskavica sklepov, tako kot običajna luskavica, pojavi kot posledica stresa in prekomerne živčne napetosti. Mnogi strokovnjaki govorijo o luskavici kot psihosomatski bolezni.

Poleg tega se lahko artritis pojavi na ozadju luskavice in travme sklepov, zlasti če se travma pojavi med poslabšanjem bolezni.

Glavni razlogi za morebiten razvoj sklepne luskavice na ozadju kožne luskavice so naslednji:

• dolgotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
• jemanje visokih odmerkov vazokordina, atenolola, egiloka;
• zloraba alkohola in kajenja;
• hude nalezljive (zlasti virusne) bolezni;
• neugodna dednost.

[ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

• Poškodbe okončin in sklepov.
• Učinki visokih odmerkov sevanja.
• Nalezljive bolezni (virusne in streptokokne okužbe).
• AIDS.
• Zdravljenje z določenimi vrstami zdravil.
• Močan ali nenaden čustveni stres, pretirana duševna obremenitev.
• Redno uživanje alkohola, odvisnost od drog in kajenje.
• Hud hormonski stres.
• Genetski dejavnik.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Luskavica sklepov je patologija, ki jo spremlja predvsem proliferacija in odebelitev povrhnjice, ta proces pa še ni bil v celoti raziskan. Verjetno je proliferacijo mogoče pojasniti z odpovedjo bioloških in kemičnih reakcij v epidermalnih celicah zaradi neravnovesja med cAMP, cGMP in prostaglandini. Biološke in kemične spremembe niso začetne, temveč se pojavijo kot posledica nepravilnega delovanja imunskega sistema - spet po negativnih vplivih nekaterih zunanjih dejavnikov.

Mnogi znanstveniki povezujejo luskavico s perifernim artritisom in psoriatičnim spondilitisom. Vendar pa je osnovna bolezen še vedno kožna luskavica. Med zunanjimi izzivalnimi dejavniki je treba posebej izpostaviti nalezljive bolezni, poškodbe in psihoemocionalni stres.

Od nalezljivih bolezni imajo streptokokno vneto grlo, škrlatinka, gripa, skodle, norice in hepatitis A. Vendar pa ni specifičnega sprožilca za luskavico sklepov.

Pomembna je tudi vloga travme in poškodbe sklepov pri razvoju luskavice sklepov. Značilen je Koebnerjev znak - razvoj psoriatičnih manifestacij na območjih s pooperativnimi brazgotinami, kršitve integritete kože.

Veliko število bolnikov samostojno navaja, da se je bolezen začela po ostrem ali močnem psihoemocionalnem stresu ali dolgotrajnem stresnem stanju. Pri takih bolnikih pogosto diagnosticirajo motnje termoregulacije, disfunkcijo znojnih žlez, žilne patologije in presnovne motnje.

Velik pomen ima tudi avtoimunska različica razvoja sklepne luskavice. To različico potrjujejo nekatere diagnostične značilnosti: bolniki imajo hipergamaglobulinemijo, neravnovesje med imunoglobulini A, G, M, prisotnost protiteles proti dermatoantigenom, pa tudi povečano število streptokoknih protiteles.

Kako luskavica vpliva na sklepe?

Za luskavico sklepov je značilen razvoj kronične oblike sinovitisa, ki ima znake revmatoidnega artritisa. Sinovitis se razlikuje po prisotnosti šibko izraženih reakcij celične proliferacije, pa tudi po pretežno vlaknatih spremembah.

Pri luskavici sklepov boleče spremembe prizadenejo površinska področja sinovialne membrane; odkrijejo se fibrinozne usedline s pomembno penetracijo nevtrofilcev. Infiltrati - limfoidni in plazemski celici - so šibko izraženi.

Bolezenski proces se širi tudi na epifize kosti, sklepni hrustanec, kjer se razvijejo erozije. V napredovalih primerih pride do uničenja kosti, ki doseže metaepifizni del in naprej vzdolž kosti. Zaradi takšnih procesov mnogi znanstveniki luskavico sklepov uvrščajo med nevrogene artropatije.

Na ozadju naštetih reakcij potekajo tudi procesi okrevanja: kažejo se z nastankom periostitisa, gostih osteofitov in kalcifikacij vezi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi luskavica sklepov

Klinična slika luskavice sklepov pogosto spominja na revmatoidni artritis. Vendar pa obstaja več tipičnih znakov luskavice sklepov:

• bolečina v peti;
• pomanjkanje simetrije poškodbe sklepov;
• bolečine v sklepih palca na spodnji okončini;
• vijolična koža na mestu prizadetega sklepa, oteklina in bolečina;
• Pogosto je prizadetih več kot en sklep prsta.

Znani so tudi drugi znaki, vendar niso tipični.

Prvi znaki luskavice sklepov se lahko kažejo v obliki bolečine in otekanja hrbtenice ali nekaterih sklepov. Prisotna je jutranja okorelost. Luskavica se lahko kaže kot vnetne spremembe v notranjih organih - v sečilih, srčno-žilnem sistemu, pljučih.

Poškodba sklepov pri luskavici lahko prizadene gleženj, kolena in prste. Najpogosteje ni prizadet en, temveč več sklepov. Sklepi bolijo, otečejo (napihnejo), postanejo rožnati in vroči na dotik. Luskavica na sklepih prstov se lahko pojavi z izrazitim otekanjem, ko prizadeti prsti postanejo kot "klobase".

Bolniki s psoriazo sklepov pogosto razvijejo vnetni proces v tetivah (medicinski izraz - tendinitis), pa tudi v hrustančnem tkivu (hondritis). Bolečine v sklepih pri psoriazi so stalne, vendar se okrepijo po vadbi - hoji, počepu, vzpenjanju po stopnicah.

Luskavica in artritis sklepov sta vedno tesno povezana. Med poslabšanjem luskavice – glavne bolezni – se simptomi artritisa vedno poslabšajo. Najpogosteje se takšna poslabšanja pojavijo v izven sezone ali pozimi: poleti se bolezen umiri.

Luskavica kolenskega sklepa se pojavlja nekoliko manj pogosto kot lezija prstov. Vendar pa je ta vrsta bolezni lahko huda, z izrazito deformacijo in omejeno gibljivostjo v predelu kolena. Bolniku postane težko ne le hoditi gor, ampak tudi iti po stopnicah navzdol. Navsezadnje lahko hud potek bolezni privede do popolne odsotnosti motorične aktivnosti sklepa.

Faze

1. Aktivna faza, ki je nato razdeljena na minimalno, zmerno in maksimalno.
2. Neaktivna faza (znana tudi kot faza remisije).

[ 19 ]

Obrazci

Obstaja pet znanih vrst luskavice sklepov: pomembno jih je poznati, saj različne vrste bolezni zahtevajo različne pristope k zdravljenju.

• Simetrična luskavica sklepov - za to vrsto je značilna simetrična poškodba sklepov (torej so prizadeti predvsem parni sklepi). Za takšno patologijo je običajno značilno povečanje in poslabšanje simptomov, kar pri polovici bolnikov s to diagnozo povzroči popolno izgubo delovne sposobnosti.
• Asimetrična luskavica sklepov – za katero je značilna enostranska poškodba 3 ali več sklepov. Na primer, hkrati so lahko prizadeti koleno, kolčni sklep in falange prstov.
• Luskavica sklepov s pretežno vpletenostjo distalno lociranih interfalangealnih sklepov v proces - za to vrsto je značilna poškodba majhnih sklepov prstov zgornjih in spodnjih okončin.
• Spondiloza je luskavica sklepov s pretežno poškodbo hrbtenice, najpogosteje v vratnem ali spodnjem delu hrbta.
• Deformirajoča luskavica sklepov je ena najkompleksnejših vrst luskavice sklepov, ki povzroča ukrivljenost in uničenje majhnih sklepov okončin. Ta vrsta je pogosto kombinirana s spondilozo, vendar je na splošno manj pogosta kot druge vrste bolezni.

Zapleti in posledice

Luskavica sklepov, če se ne zdravi ali se zdravi nepravilno, se lahko zaplete z razvojem:

• erozije s posledično omejitvijo gibljivosti sklepov;
• popolna imobilizacija sklepa z naknadno dodelitvijo invalidnosti.

Nekateri bolniki sčasoma razvijejo mutilacijski artritis. To je zaplet, za katerega je značilno postopno uničenje majhnih sklepov (na primer medfalangealnih sklepov prstov zgornjih in spodnjih okončin). Logična in huda posledica mutilacijskega artritisa je invalidnost.

Luskavica sklepov zelo verjetno vodi do razvoja naslednjih težav:

• daktilitis – vnetje sklepov prstov;
• plantarni fasciitis (tako imenovani "petni izrastek");
• Spondilitis je vnetni proces v hrbtenici.

Včasih se sekundarni sinovitis kolenskega sklepa razvije na ozadju luskavice. Njegov razvoj olajšajo avtoimunske reakcije, presnovne motnje, poškodbe sinovialne membrane ali sklepnega hrustanca. Bistvo sinovitisa je, da sinovialna tekočina pod vplivom določenih dejavnikov spremeni svojo gostoto in strukturo, kar povzroči razvoj patološkega procesa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika luskavica sklepov

• Testi za luskavico sklepov so malo informativni, saj za to bolezen ni specifičnih laboratorijskih testov. Pri mnogih bolnikih bolezen ne vpliva na celotno krvno sliko. Pri pomembnih eksudativnih intraartikularnih procesih se lahko poveča sedimentacija eritrocitov (ESR). Občasno so opazili rahlo levkocitozo in anemične procese, ki so se poslabšali pri agresivno-maligni obliki bolezni.
• Instrumentalna diagnostika sklepne luskavice je običajno predstavljena z rentgenskimi slikami skeletnega sistema, in sicer sklepov in hrbtenice. Rentgenski znaki sklepne luskavice so precej značilni. Gre predvsem za erozivne in proliferativne motnje (osteofite) v sklepih. Včasih lahko na rentgenski sliki opazimo simptome revmatoidnega artritisa, zato je zelo pomembno, da ti dve bolezni pravočasno ločimo za pravilno zdravljenje.

Pri psoriatičnem spondilitisu opazimo goste medvretenčne membrane kosti in izrastke vretenc. Vendar takšni znaki niso tako pogosti in rentgenska slika lahko spominja na navadni ankilozirajoči spondilitis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza luskavice sklepov se izvaja:

1. z revmatoidnim artritisom;
2. z deformirajočo osteoartritisom;
3. z Bechterewovo boleznijo;
4. z Reiterjevo boleznijo.

Diagnoza luskavice sklepov pogosto temelji na prisotnosti naslednjih simptomov:

• poškodbe majhnih sklepov na prstih;
• poškodba treh sklepov enega prsta;
• bolečina v predelu pete;
• diagnosticirana luskavica kože in/ali nohtnih plošč;
• diagnosticirana luskavica pri bolnikovih neposrednih sorodnikih;
• Značilna lezija hrbtenice je osifikacija.

Od naštetih simptomov je za diagnozo včasih zadostna prisotnost znakov 4 in 5 v kombinaciji z radiološko dokazanim osteolitičnim procesom in kostnimi izrastki.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Zdravljenje luskavica sklepov

Luskavica sklepov je predmet zdravljenja, katerega glavna naloga je lajšanje vnetne reakcije, preprečevanje razvoja (poslabšanja) erozije in obnovitev celotnega obsega gibanja v sklepu. Hkrati je treba izvajati sistemsko zdravljenje luskavice.

Za zdravljenje psoriaze sklepov se uporabljajo naslednja zdravila:

• protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen, nimesulid);
• kortikosteroidi (prednizolon, deksametazon);
• hondroprotektorji (hondroitin z glukozaminom, hialuronska kislina, diacerein);
• imunosupresivi (azatioprin, leflunomid);
• Zaviralci TNF-alfa (adalimumab, infliksimab).

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Diklofenak	Vzemite 25-50 mg do 3-krat na dan.	Bolečine v trebuhu, dispepsija, razjeda na želodcu.	Zdravljenja z diklofenakom se ne sme kombinirati z uživanjem alkohola.

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Prednizolon	Odmerek se določi individualno, v povprečju od 5 do 60 mg na dan.	Otekanje, mišična oslabelost, prebavne motnje.	Priporočljivo je, da zdravilo jemljete vsak dan ob istem času.

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Hondroitin z glukozaminom (kondroitinski kompleks)	1 tableta trikrat na dan 3 tedne. Nato 1 tableta dvakrat na dan 2-3 mesece.	Bolečine v trebuhu, omotica, šibkost.	Zdravilo ni predpisano otrokom.

	Odmerjanje in način uporabe	Stranski učinki	Posebna navodila
Azatioprin	Vzemite 1–2,5 mg na kg na dan, razdeljeno na 1–2 odmerka. Zdravljenje traja vsaj 3 mesece.	Mielodepresija, dispepsija, erozije in razjede prebavnega sistema.	Zdravljenje se izvaja pod nadzorom krvne slike.

Nesteroidna protivnetna zdravila odpravljajo bolečino, zmanjšujejo vnetje in oteklino. Hkrati zdravila na recept, kot sta diklofenak ali nimesulid, delujejo močneje kot na primer ibuprofen.

Imunosupresivi povzročajo procese, ki zavirajo imunski sistem pri luskavici sklepov, katerih odpoved vodi do napada na lastne celice telesa.

Zaviralci TNF-alfa zavirajo učinke faktorja tumorske nekroze, ki je katalizator številnih vnetnih reakcij.

Poleg tega se za luskavico sklepov pogosto predpisuje metotreksat, antirevmatično zdravilo, ki upočasni uničenje sklepov. To zdravilo se uporablja dolgo časa, saj njegov učinek postane opazen šele po dolgem terapevtskem poteku.

Vitamini se jemljejo tudi pri luskavici sklepov: dokazano je, da lahko vitamin D ublaži simptome okvare sklepov. Eden najpogostejših vitaminskih pripravkov za luskavico sklepov je Alpha D3 Teva (alfakalcidol), ki se jemlje 1 mcg dnevno dlje časa.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Režim zdravljenja luskavice sklepov lahko vključuje številne fizioterapevtske postopke, kar ustvarja dodaten pozitiven učinek pri zdravljenju. Najpogosteje se uporabljajo naslednji postopki:

• lasersko zdravljenje krvi;
• PUVA-terapija;
• magnetna terapija;
• elektroforeza z glukokortikosteroidi;
• fonoforeza;
• Fizioterapija in gimnastika.

Večina postopkov je predpisanih v subakutni fazi ali obdobju remisije bolezni, da se preprečijo ponovitve.

Ljudska zdravila

Zdravljenje luskavice sklepov z ljudskimi metodami je ena od pomožnih možnosti zdravljenja, ki se uporablja le v kombinaciji z drugimi ukrepi zdravljenja, ki jih predpiše zdravnik.

• Liste brusnice napolnite z vodo (2 čajni žlički na 250 ml vrele vode) in pijte v majhnih požirkih čez dan.
• Obkladke nanesite na osnovi 2-3 kapljic terpentina, enega sesekljanega korenčka in 1 čajne žličke sončničnega olja. Mešanico razporedite po bombažnem prtičku, nanesite na boleče mesto in pokrijte s polietilensko folijo. Priporočljivo je, da obkladek nanesete čez noč.
• V liter vrele vode nalijte enake dele rastlin, kot so podmladek, cvetovi regrata in šentjanževka. Pijte ¼ skodelice trikrat na dan.
• Pripravite sok iz ene rdeče pese, enega jabolka in dveh korenčkov, dodajte pol čajne žličke naribanega ingverja, premešajte in popijte. Na dan bi morali popiti vsaj 2 taki porciji.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zeliščno zdravljenje

• Pri luskavici sklepov je primerna uporaba korenike kalamusa, listov in plodov gloga, bezga, jagod, ribeza, borovnic, cvetov vijolice, kamilice, šmarnice, semen kopra in cikorije.
• Pripravite tudi petnajstminutno decokcijo brezovih popkov, jo ohladite in pijte 50 ml pred obroki, vsak dan.

• Cvetove bezga (1 čajna žlička), brezove liste (4 čajne žličke) in vrbovo lubje (5 čajnih žličk) lahko prelijete s 500 ml vrele vode, pustite, da se namaka, in precedite. Pijte 100 ml 4-krat na dan pred obroki.
• Koristno je, da 2 čajni žlički brezovih listov, koprive in cvetov vijolice prelijete s 500 ml vode, pustite stati vsaj pol ure. Pijte 100 ml 4-krat na dan pred obroki.
• Dobro je, da čez dan namesto čaja pijete poparek iz listov črnega ribeza in šipka.

Homeopatija

Homeopatska zdravila veljajo za varna in ne morejo povzročiti resnih stranskih učinkov. Ne povzročajo odvisnosti, niso strupena in se ne kopičijo v telesu.

Pri luskavici sklepov je glavni cilj homeopatskega zdravljenja odpraviti vnetni proces in bolečino, obnoviti gibljivost sklepov ter preprečiti njihovo uničenje in ukrivljenost.

Za zdravljenje luskavice sklepov lahko jemljete homeopatska monozdravila:

• Grafit 6, tri granule enkrat na tri dni, zjutraj;
• Apis 6 (Apis mellifica) ena granula enkrat na tri dni ponoči.

Navedena zdravila se jemljejo v različnih dneh.

Poleg tega je indicirana uporaba kompleksnih zdravil:

• Discus compositum – 1 ampula intramuskularno, 1 do 3-krat na teden, 4-6 tednov;
• PsoriNokhel – 10 kapljic trikrat na dan 15 minut pred obroki, 4-8 tednov.

Homeopatija se najpogosteje uporablja v kompleksnem zdravljenju, pri čemer se uporabljajo vsi možni terapevtski ukrepi: to je edini način za spopadanje s kompleksno boleznijo in doseganje stabilne remisije.

Kirurško zdravljenje

V veliki večini primerov bolniki s psoriazo na sklepih ne opravijo kirurškega posega - zanj preprosto ni potrebe. Operacija je predpisana le, kadar nobena konzervativna metoda ne prinese olajšanja bolniku.

Ena od možnosti kirurškega posega je postopek za obnovitev funkcionalnosti prizadetega sklepa – sinovektomija.

V hudih in napredovalih primerih se izvede artroplastika sklepov ali endoprotetika hrustanca - kirurški poseg, med katerim se prizadeta tkiva nadomestijo z umetnimi.

Pri mnogih bolnikih kirurško zdravljenje omogoča obnovitev delovanja sklepov, odpravo bolečin in deformacij. Včasih se izvaja kirurška fiksacija hrustanca zapestja in gležnja ter prstov okončin.

Preprečevanje

Ni specifičnih preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja luskavice sklepov. Vendar pa obstaja več splošnih priporočil, katerih upoštevanje bo odpravilo številne negativne dejavnike, ki bi lahko prispevali k razvoju bolezni.

• Treba je zaščititi sklepe, se izogibati preobremenitvam in poškodbam.
• Opustiti morate slabe navade: ne zlorabljajte alkohola, ne kadite, ne jejte hitre hrane in ne vključujte velikih količin soli in sladkorja v svojo prehrano.
• Pomembno je spremljati telesno težo in se izogibati debelosti: prekomerna teža povečuje obremenitev mišično-skeletnega sistema.
• Izogibajte se prehladi sklepov.
• Priporočljive so redne počitnice v obmorskih letoviščih, pa tudi občasna uporaba zdravilnih mineralnih vod.

[ 36 ], [ 37 ]

Napoved

Malo verjetno je, da se bo luskavica sklepov popolnoma pozdravila, vendar je povsem mogoče bolezen spraviti v stabilno obdobje remisije. Trenutno so za to na voljo vsa ustrezna zdravila in metode.

[ 38 ], [ 39 ]