Sprememba barve kože

Spremembe barve kože lahko vključujejo:

• Koža v primeru nezdravljenega subakutnega infekcijskega endokarditisa pridobi značilen bledo kavni odtenek (barva "kave z mlekom").
• Pri uremiji ima koža bledo zelenkasto barvo (anemija v kombinaciji z zadrževanjem urokromnih pigmentov v koži).
• Zlatenica kože se lahko pojavi kot posledica povišane ravni bilirubina v krvi, pri čemer se zlatenica najprej pojavi na beločnici, nato pa se razširi na sluznico ustne votline (predvsem podjezični predel, frenulum jezika), kožo obraza, dlani in druga področja. Barva kože je lahko limonina, žafranova; pri dolgotrajni hudi hiperbilirubinemiji lahko zlatenica kože dobi zelenkast ali temen (zemeljski) odtenek. Hiperbilirubinemija se pojavi pri:
  • bolezni jeter (parenhimska ali jetrna zlatenica);
  • bolezni žolčnih poti (najpogosteje z obstruktivnimi - mehanska ali subhepatična zlatenica);
  • razpad rdečih krvničk (hemolitična ali suprahepatična zlatenica).
• Pri uživanju večjih količin določene hrane (na primer paradižnika, korenja, ki vsebuje karotene) koža dobi tudi rumenkast odtenek (zlasti na področju dlani in stopal), kar je treba upoštevati pri zasliševanju bolnika.
• Jemanje določenih zdravil lahko povzroči tudi spremembe barve kože (na primer, amiodaron lahko povzroči sivo-modro obarvanje kože).
• Hiperpigmentacija kože (rjavkasta barva) se pojavi pri insuficienci nadledvične žleze in hemokromatozi (motena presnova pigmentov, ki vsebujejo železo, z zadrževanjem železa v tkivih). Vendar pa je treba bolnika s hiperpigmentacijo vprašati, ali obiskuje solarij.

Omejene spremembe barve kože

Različni kožni izpuščaji imajo velik diagnostični pomen. Tako pri številnih nalezljivih boleznih pogosto "razkrijejo" diagnozo in v mnogih primerih pomagajo razlikovati bolezni.

Za opis elementov izpuščaja se uporabljajo naslednji izrazi.

• Makula (pika) je element na koži ali sluznici v obliki območja s spremenjeno barvo.
• Roseola je majhna vnetna lisa (do 1 cm).
• Eritem je omejena hiperemija (rdečina) kože z velikimi pikami (večja od 1 cm).
• Petehija (sinonimi - petehialna krvavitev, točkovna krvavitev) - pika s premerom 1-2 mm na koži ali sluznici, ki jo povzroča kapilarna krvavitev, vijolično rdeče barve, ki se ne dviga nad površino kože.
  • Purpura - običajno več majhnih hemoragičnih madežev.
  • Ekhimoza je velika hemoragična lisa nepravilne oblike na koži ali sluznici modrikaste ali vijolične barve.
• Papula (sinonim - vozliček) je gosta tvorba s premerom manj kot 1 cm, ki se dviga nad nivo kože.
• Vezikul (vesicula: sinonim - mehurček) je element izpuščaja v obliki mehurčka (premera do 5 mm), napolnjenega s seroznim eksudatom.
• Mehurček (bulla; sinonim - bulla) je tankostenska votlina (premera več kot 5 mm), napolnjena z eksudatom.
• Pustula (sinonim - absces) je mehur, napolnjen z gnojem.

Če se na koži pojavi madež, je treba ugotoviti njegov izvor – ali ga povzroča razširitev majhnih krvnih žil kože ali pa je posledica poškodbe žil z sproščanjem krvnih celic v perivaskularni prostor (hemoragični izpuščaj). Za diferencialno diagnostiko je uporaben preprost test – pritisk na mesto s steklenim stekelcem (ali drugim); druga tehnika je raztezanje kože okoli mesta: pri poškodovanih žilah mesto ne zbledi, za razliko od madežev, ki jih povzroči lokalno razširitev majhnih krvnih žil kože. Za diagnostiko je zelo pomembno prepoznati hemoragične izpuščaje – primarne (Schönlein-Henochova bolezen) ali sekundarne (pri kroničnih boleznih jeter, tumorjih, intoleranci na zdravila).

Omejene spremembe kože

• Vitiligo - depigmentirane (bele) lise različnih velikosti in oblik z okoliško cono zmerne hiperpigmentacije, ki se ponavadi povečuje. To stanje je benigno, vendar pogosto vodi do kozmetičnih težav.
• Pogost vzrok za pojav depigmentiranih (na območjih porjavitve) in hiperpigmentiranih madežev velikosti 0,5-1 cm na sprednji in zadnji površini prsnega koša, pa tudi v pazduhah, je pityriasis versicolor (kožna mikoza, ki jo povzroča gliva Pityrosporum orbiculare).
• Krtni znamenja. Vsako tako imenovano krtico, ki se je pojavila relativno nedavno, je treba obravnavati kot tumorsko tvorbo (melanom, bazaliom, drugi redki tumorji, metastaze različnih tumorjev na koži). Posebno pozornost je treba nameniti spremembam v krticah, kot so krvavitev, rast (nevarnost malignosti).
• Koža obraza mnogih bolnikov, ki kronično zlorabljajo alkohol, dobi značilen videz: koža nosu in lic ima vijolično-modri odtenek, opazimo izrazito razširitev žil v beločnici, koži obraza in zgornjem delu telesa. Podobne spremembe se lahko pojavijo pri ljudeh, ki so pogosto izpostavljeni nenadnim spremembam vremena (npr. pri nenehnem delu na prostem).
• Krvavitve in drobni hemoragični izpuščaji se pojavijo zaradi motenj strjevanja krvi (na primer pri sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije - DIC sindrom, trimbocitopenija), pa tudi pri vaskulitisih različnega izvora (Schönlein-Henochova purpura, idiopatska trombocitopenična purpura, z zdravili povzročen vaskulitis, kronična bolezen jeter, tumorji). Poškodbe majhnih žil se lahko pojavijo pri sepsi, infekcijskem endokarditisu.
• Rdečina kože z velikimi pikami (eritem).
  • Nodularni eritem na sprednji površini golenic in v predelu kolenskih in gleženjskih sklepov z bolečim odebeljevanjem hiperemičnega območja kože se najpogosteje pojavi pri:
    • tuberkuloza;
    • sarkoidoza;
    • revmatizem;
    • intoleranca na zdravila (sulfonamidi, antibiotiki, jodni pripravki itd.);
    • nalezljive bolezni: okužba, ki jo povzroča Chlamydia pneumoniae, jersinioza, salmoneloza;
    • hormonske spremembe v telesu: uporaba hormonskih kontraceptivov, hormonska terapija.
  • Eritema infektivnega izvora se pojavi pri lajmski boreliozi.
  • Fiksni eritem je manifestacija preobčutljivosti na zdravila. V tem primeru se po jemanju zdravila na koži pojavijo posamezne ali več rdečih pik in včasih celo mehurji, ki se ob ponovnem stiku z zdravilom ponavadi ponovijo na istem mestu vsakič. Pigmentne pike ostanejo na mestu lezij in trajajo več mesecev, včasih vse življenje.
• Trofične motnje (motnje trofizma, tj. "prehranjevanja", perifernih tkiv).
  • Preležanina je nekroza mehkih tkiv (koža s podkožnim tkivom, sluznica), ki nastane kot posledica ishemije, ki jo povzroči dolgotrajni neprekinjeni mehanski pritisk nanje. Preležanina se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki mirujejo v postelji, na tistih delih telesa, ki so izpostavljeni najintenzivnejšemu pritisku postelje (komolci, križne vezi itd.). Prva manifestacija je žarišče hiperemije kože s postopnim nastankom erozij, nato pa razjed zaradi nekroze tkiva.
  • Za kronične trofične motnje so značilni suha koža, izpadanje las, dolgotrajno celjenje morebitnih poškodb, pa tudi nastanek trofičnih razjed, vse do gangrenoznih sprememb. Trofične motnje se pojavijo pri nezadostni oskrbi s krvjo (arterijska insuficienca, krčne žile spodnjih okončin), pa tudi pri perifernih nevropatijah, zlasti pogosto pri sladkorni bolezni (v kombinaciji z makroangiopatijo).
  • Brazgotine na koži so lahko posledica kirurškega odpiranja abscesov ali odstranitve kakršnih koli kožnih tvorb, pa tudi posledica fistulnih poti (na primer "zvezdasta" brazgotina na vratu kot posledica dolgotrajne fistule kazeoznega limfnega vozla s tuberkulozno poškodbo).
  • Sledi majhnih opeklin na koži se pogosto pojavljajo pri ljudeh, ki trpijo zaradi alkoholizma.
  • Pri pregledu palmarnih površin rok je mogoče odkriti grobe brazgotinske spremembe v kitah prstov in aponevrozi - Dupuytrenovo kontrakturo, ki se pogosto pojavlja pri ljudeh, ki so dolgo časa zlorabljali alkohol, čeprav so takšne deformacije lahko povezane s poškodbami.
  • Če imate tetovažo, morate upoštevati možno tveganje okužbe z virusi hepatitisa B in C ter virusom humane imunske pomanjkljivosti (HIV).

• Livedo (latinsko za modrico, kontuzijo: sinonim - marmorirana koža) je posebno stanje kože (predvsem okončin, pogosto pa tudi trupa), za katero je značilna modrikasto-vijolična (cianotična) barva zaradi mrežastega ali drevesastega vzorca žil, ki prosevajo skozi kožo (spremembe postanejo bolj izrazite po izpostavljenosti mrazu, na primer takoj po odstranitvi oblačil). Livedo je povezan z zastajanjem krvi v razširjenih površinskih kapilarah ali z mikrotrombozo venul. Najpogostejša različica je retikularni livedo (livedo reticularis). Pojavi se lahko pri sistemskem eritematoznem lupusu, Sneddonovem sindromu (kombinacija ponavljajoče se tromboze možganskih žil in livedo reticularis) in nodularnem periarteritisu. Poleg tega se livedo lahko pojavi tudi pri drugih boleznih: dermatomiozitisu, sistemski sklerodermi, okužbah (tuberkuloza, malarija, dizenterija), zlasti pa pri antifosfolipidnem sindromu. Treba je opozoriti na pomen odkrivanja v številnih primerih hiperprodukcije livedo in protiteles (AT) proti fosfolipidom (kardiolipin), zaradi česar je ta znak pomemben pri diagnozi antifosfolipidnega sindroma, katerega vodilna manifestacija je ponavljajoča se žilna tromboza in trombembolija, vključno s možganskimi žilami in žilami pljučnega krvnega obtoka, pa tudi trombi mikrocirkulacijskega sloja (predvsem ledvic), spontani splav.
• Ksantomi in ksantelazme so znaki motenj presnove lipidov (predvsem holesterola), ki imajo diagnostično vrednost za odkrivanje ateroskleroze, vključno z družinsko, in se pojavljajo tudi pri patologiji jeter (predvsem pri primarni biliarni cirozi). Ksantomi so grudaste odebelitve v predelu sklepov in Ahilove tetive. Ksantelazme so različno oblikovane rumenkasto-oranžne lise na koži, pogosto dvignjene, običajno lokalizirane na koži vek, ušes in sluznici ustne votline. Histološko so tako ksantomi kot ksantelazme predstavljene s skupki fagocitov, ki vsebujejo holesterol in/ali trigliceride. Drug zunanji znak ateroskleroze je senilni arkus roženice.
• Protinski vozlički (tophi) so goste (neboleče) grudaste tvorbe v predelu ušes in sklepov (kar je pogosto povezano z njihovo grobo deformacijo), sestavljene iz usedlin amorfnih soli sečne kisline, katerih motena presnova je osnova za razvoj protina.
• Telangiektazija (sinonim - "pajkasta žila") - lokalna prekomerna razširitev kapilar in majhnih žil. Najpogosteje se pojavlja pri kroničnih boleznih jeter (ciroza).

Kožne spremembe pri preobčutljivosti na zdravila

Najpogostejše kožne reakcije na zdravila so:

• Eritem, vključno s fiksnim in multiformnim eksudativnim (ponavljajoč se pojav polimorfne mreže na ekstenzorskih površinah okončin in sluznicah v obliki eritema, papul, včasih veziklov in mehurjev, ki se nahajajo v obročih; poslabšanja spremljata vročina in artralgija).
• Dve najpogosteje opaženi skrajni manifestaciji multiformnega eksudativnega eritema, ki ga povzroča zdravilo, sta Stevens-Johnsonov sindrom (nastanek mehurjev in razjed na koži in sluznicah) in Lyellov sindrom (nenadna razširjena, burna nekroza površinskih predelov kože in sluznic z nastankom velikih, ohlapnih mehurjev na ozadju eritema, ki se hitro odprejo).
• Urtikarija je nenaden, razširjen izpuščaj srbečih mehurjev, obdanih z območjem arterijske hiperemije.
• Angioedem (Quinckejev edem) je akutno razvijajoč se in pogosto ponavljajoč se, običajno spontano prehajajoč edem kože in podkožnega tkiva ali sluznic. Najbolj nevarne so situacije, ko je edem lokaliziran na obrazu, ustnicah in se razširi v ustno votlino, jezik, žrelo in grlo, kar lahko povzroči odpoved dihanja.
• Fotosenzitivnost je povečana občutljivost telesa na sončno sevanje pod vplivom zdravil, ki se običajno izraža z vnetjem kože in sluznic, izpostavljenih svetlobi. Fotosenzitivnost povzročajo nekateri antibiotiki, na primer ciprofloksacin.