Scarlatina

Škrlatinka (latinščina scarlatina.) - anthroponotic akutna infekcija z aerosolnim mehanizem prenosa, za katero je značilen akutni pojav, vročina, zastrupitve, mandljev in punctulate izpuščaja. Škrlatna vročina danes ni pogosta.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Rezervoar in vir okužbe - bolnik z angino, škrlatinko in drugih kliničnih oblik streptokoknih okužb dihal in zdravih nosilcev streptokok skupine A. Bolnik je najbolj nevarno za drugim, dokler v tretjem tednu bolezni. Prevoz streptokokov skupine A je razširjen v populaciji (15-20% zdravega prebivalstva); mnogi nosilci dolgoročno izločajo patogene (mesece in leta).

Mehanizmi za prenos škrlatne mrzlice - aerosol (kapljice v zraku) in stik (hrana in kontaktno gospodinjstvo). Okužba se pojavi v tesni dolgoročni komunikaciji s pacientom ali nosilcem.

Naravna dovzetnost za škrlatno mrzlico je visoka. Škrlatinka pojavlja pri posameznikih, ki nimajo antitoxic imunosti v njihovem infekcije s strupenih sevi streptokokov, ki proizvajajo eritrogeni vrst toksine A, B in C. Tip specifično imunost postinfekcijskim; če je okužena s streptokoki A drugega serovarja, je možna druga bolezen.

Škrlatna zvišana telesna temperatura je vseprisotna, vendar pogosteje najdemo v regijah z zmerno in mrzlo podnebje. Od leta 1994 do leta 2002 v večini primerov so bili otroci (96,4%). Prevalenca škrlatne mrzlice med prebivalci mest je veliko višja kot pri prebivalcih podeželja. Splošna raven in dinamika dolgotrajne in mesečne obolevnosti škrlatne mrzlice v osnovi določajo incidenco predšolskih otrok v organiziranih skupinah. Otroci, ki obiskujejo otroške ustanove, se vsako leto pogosteje pogostejejo 3-4 krat pogosteje kot otroci, ki se vzgajajo doma. Ta razlika je najbolj izrazita v skupini otrok prvih dveh let življenja (6 do 15-krat), pri otrocih od 3 do 6 let pa je manj opazna. Med istimi skupinami so zabeleženi najvišji kazalniki zdravega bakterijskega prevoza. Specifična teža žarišč žuškice z enim primerom bolezni v otroških vrtcih je bila 85,6%.

Incidenca škrlatne mrzlice ima izrazito sezonsko jesensko-zimsko-pomladno sezono. Sezonska incidenca je 50-80% registriranih bolezni v letu. Minimalna obolevnost je zabeležena od julija do avgusta; najvišja je od novembra do decembra in od marca do aprila. Na čas sezonskega povečanja obolevnosti odločilno vpliva oblikovanje ali obnova organiziranega kolektiva in njegova moč. Odvisno od velikosti skupine, so posebnosti njenega nastanka in delovanja (večjih centrov rekreacije za otroke, vojaških enot, in drugi.) Incidenca streptokoki okužbe se poveča za 11-15 dni, in njegova najvišja točka uspešnost 30-35 dni po oblikovanju skupine. V predšolskih otroških ustanovah se pogostost pojavljanja pojavi po 4-5 tednih, stopnja incidence pa je 7-8 tednov od trenutka nastanka skupine. V organiziranih kolektivih, ki se posodabljajo enkrat na leto, opazimo enkratno sezonsko povečanje pojavnosti škrlatne mrzlice. Z dvakratnim podaljšanjem se ugotavlja dvakratno sezonsko povečanje morbidnosti, kar je še posebej značilno za vojaške organizacije.

Značilnosti epidemiologije škrlatne mrzlice vključujejo prisotnost občasnih upsov in padcev obolevnosti. Poleg 2-4 letnih intervalov so zabeleženi večji časovni intervali (40-45 let), ki jim sledi znatno povečanje števila primerov. Praviloma se v stoletnem obdobju zabeleţijo trije veliki cikli vzpona in padca incidence. V zadnjih letih je dosežena najnižja stopnja pojavnosti, značilna za medepevidno obdobje (50-60 na 100.000 prebivalcev).

Po mnenju N.I. Nisevich (2001), pomemben vpliv na naravo sevanja in rezultat rdečice v sredini 20. Stoletja. So odkrili antibiotike in njihovo široko uporabo.

Razvoj škrlatne vročine v XX. Stoletju. Odvisno od zdravljenja

Leto	Zapleti,%	Smrtnost,%	Zdravljenje
1903	66	22.4	Simptomatično
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfonamidi
1940	54	2.3	Sulfonamidi
1945	53	0,44	Penicilinoterapija v hudih oblikah
1949	28.7	0	Penicilinoterapija za vse bolnike
1953	4.4	0	Obvezna terapija s penicilinom za vse bolnike in enkratna tabela oddelkov

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki skarlatin

Škrlatno vročico povzroči betahemolitična streptokokna skupina A (S. Pyogenes).

[12], [13], [14]

Patogeneza

Kožni povzročitelj prodira skozi človeško telo skozi sluznico grla in nazofarinksa; V redkih primerih je možna okužba preko sluznice spolnih organov ali poškodovane kože (ekstra bukalna škrlatna zvišana telesna temperatura). V kraju bakterijske adhezije se oblikuje vnetna nekrotična fokus. Razvoj okužbenega toksičnega sindroma je posledica zaužitja eritrogenskega toksina (Dick toxin) v krvni obtok, pa tudi delovanja peptidoglikana celične stene streptokokov. Zaradi toksinemije se v vseh organih, vključno s kožo in sluznicami, pojavi generalizirana širitev majhnih posod, pojavijo pa se značilni izpuščaji. Kot posledica razvoja, kopičenja antitoxičnih protiteles pri razvoju infekcijskega procesa in vezave toksinov z njimi se simptomi zastrupitve oslabijo in izpuščaj postopoma izgine. Istočasno so zmerni znaki perivaskularne infiltracije in edema dermisov. Epidermis je impregniran z eksudatom, epidermične celice pa postanejo koruzne, kar povzroči lupljenje kože po izumrtju škrlatne mrzlice. Veliko lamelno naravo pilinga v debelih plasti povrhnjice na dlaneh in podplati je mogoče razložiti z ohranjanjem močne vezi med porastimi celicami na teh mestih.

Streptococcus deli celičnih sten (Skupina A polisaharid peptidoglikan, protein M) in zunajcelične izdelki (streptolysin, hialuronidazo, deoksiribonukleazo, itd) so odgovorni za razvoj DTH reakcije. Avtoimunske reakcije. Nastanek in pritrjevanje imunskih kompleksov, motnje hemostaznega sistema. V mnogih primerih, ki jih je treba obravnavati kot vzrok za miokarditis, glomerulonefritis, arteritis, endokarditis in drugih zapletov immunopatološke narave. Od bezgavk formacije žrela sluznice Povzročitelji vstopijo skozi limfnih žil v regionalnih bezgavkah. Kjer se kopičijo, skupaj z vnetnimi reakcijami z žarišči nekroze in infiltracijo levkocitov. Kasnejše bakteriemija lahko povzroči vdor mikroorganizmov v različnih organov in sistemov in tvorbo nekrotskih procesov v njih (izloča gnojen izcedek limfadenitis. Otitis, kostnimi lezijami časovno območje, dura mater. Sinusov časovna et al.).

[15], [16], [17],

Simptomi skarlatin

Inkubacijsko obdobje škrlatne mrzlice je 1-10 (običajno 2-4) dni. Škrlatna vročina se razvrsti glede na vrsto in resnost toka. Značilno velja za škrlatno zvišano telesno temperaturo, ki teče s sindromom febrilno zastrupitve, vneto grlo in izpuščaj. Atipična škrlatna vrocica - izbrisana, ekstrafinizira (opekline, rane, porocne bolezni), pa tudi najhujše oblike - hemoragicne in hipertoksicne. S težnostjo sproščajo lahke, srednje in težke oblike. Tipični simptomi škrlatne mrzlice so predvsem akutni začetek. V nekaterih primerih se v prvih urah bolezni poveča temperatura, mrzlica, slabost, slabo počutje, glavobol, tahikardija in včasih bolečine v trebuhu in bruhanje. Pri visoki zvišani telesni temperaturi v prvih dneh bolezni so bolniki vznemirjeni, euforični, mobilni ali, nasprotno, počasni, apatični, zaspan. Poudariti je treba, da je trenutna temperatura škrlatne mrzlice lahko nizka.

Od samega začetka se bolniki pritožujejo za simptome vnetja žrela pri požiranju. Pri pregledu se je pojavila svetla difuzna hiperemija tonzil, lokov, jezika, mehkega okusa in zadnje faringealne stene ("žareč farynx"). Hyperemija je bolj izrazita kot pri konvencionalni catarrhal angini in je močno omejena na mestu prehoda sluznice v trden palec.

Morda razvoj foliklov ali lacunar angino: na povečano strmo hiperemika mandlje in popustiti pojavijo sluznic in gnojni, fibrinous ali nekrotične racije v ločenih manjših ali redkeje, globokih in razširjenih poškodb. Hkrati razvoj regionalnega limfadenitis: perednesheynye bezgavke otipavanje gosto in boleče. Obložen jezik sivo-bel cvet, temveč na 4-5-th dan bolezni je izbrisan, pridobi svetlo rdeče barve s pridihom maline ( "malina" jezika); papilee jezika so hipertrofirane. V hudih primerih škrlatne mrzlice se na ustnicah pojavi podobna barvasta barva. Do takrat se simptomi angine začnejo regresirati, vendar nekrotični plaki izginejo veliko počasneje. S strani kardiovaskularnega sistema se tahikardija določi v ozadju zmernega zvišanja krvnega tlaka.

V času 1-2 dni bolezni se zgodi exanthema škrlatne mrzlice proti ozadju kožne vnetja. Rash je pomemben diagnostični znak bolezni. Sprva melkotochechnye elementi se pojavijo na obrazu, vratu in zgornjega dela trupa, potem izpuščaj hitro preide v fleksornega površino okončin, pri čemer so stranice prsih in trebuhu, notranji stegen. V mnogih primerih je bel dermografizem jasno izražen. Pomemben znak škrlatne mrzlice je zgoščevanje izpuščaja v obliki temno rdečih pasov v krajih naravnih gub, na primer v ulnarju (simptom Pastije). Aksilarna območja. Občasno se nahajajo številni elementi z majhnimi pikami, ki ustvarjajo sliko kontinuiranega eritema. Izpuščaj na obrazu je svetla na hiperemika licih, v manjši meri - na čelu in templjev, medtem ko je nosno-ustnične trikotnik je brez izpuščaja in bledo elementov (Filatov je simptomov). Ko pritisnete na kožo dlani, izpuščaj na tem mestu začasno izgine (simptom dlani). V povezavi s povečano krhkostjo plovil so lahko majhne petehije na območju zglobnih gube, kot tudi na mestih, kjer koža podrgne ali zmečka oblačila. Poleg toćk, se v obliki majhnih mehurćkov polnijo s prozorno ali motno tekoćino. Endotelijski simptomi (Rumpele-Leed snop, "gumi", simptom Konchalovsky) so pozitivni. 

Poleg tipične škrlatne mrzlice lahko opazimo tudi majhne vezikle in makulopapularne elemente. Izpuščaj se lahko pojavi pozno, le na 3-4. Dan bolezni ali odsoten. Za 3-5-th dan bolnikovega stanja izboljšuje, temperatura začne postopoma upadati, izpuščaj zbledi, se izklopi, in do konca leta 1-2 th teden melkocheshuychatym nadomesti (na dlaneh in podplatih - krupnoplastinchatym) luščenje kože.

Intenziteta eksanteme in čas njegovega izginotja sta drugačna. Včasih je s svetlim potekom škrlatne mrzlice nekaj skrivnostnega izpuščaja izginilo nekaj ur po nastopu. Resnost in trajanje kožnega pilinga sta neposredno sorazmerna z izobiljem prejšnjega izpuščaja.

Strupeno-septična oblika se pripisuje tipičnim oblikam škrlatne mrzlice. Simptomi škrlatne mrzlice pri odraslih te vrste so redki. Značilen je zaradi hitrega pojavljanja hipertermije, hitrega razvoja žilne insuficience (gluhi srčni zvoki, padec krvnega tlaka, navojnega pulza, hladnih okončin), krvavitev na koži. V naslednjih dneh se pojavijo komplikacije nalezljivih alergij (srčne, sklepne, ledvične) ali septičnih zapletov (limfadenitis, nekrotični tonzilitis, otitis itd.).

Extrapharyngeal (izven bukalne) škrlatne mrzlice

Vrata okužbe - kraj kožnih lezij (opekline, poškodbe, rojstni kanali, žarki streptoderme itd.). Izpuščaj se običajno razširi iz mesta patogena. S to redko obliko bolezni ni vnetnih sprememb v orofarinksu in materničnih bezgavkah. Limfadenitis se pojavi pri vhodnih vratih okužbe.

Strašne oblike škrlatne mrzlice. Pogosto najdemo pri odraslih. Značajen s šibko zastrupitvijo, kataralno vnetje v orofaringiki, skopasti, bledi, hitro izginjajoči izpuščaj. Pri odraslih je lahko resnost bolezni strupeno-septična oblika.

[18], [19], [20], [21], [22]

Zapleti in posledice

Patogeneza komplikacij temelji na treh dejavnikih: alergiji, reinfekciji in superinfekciji. Najpogostejši zapleti vključujejo absces in nekrotično limfadenitis, izloča gnojen izcedek otitis, sinusitis, gnojnega artritisa, kot tudi zaplete infekcioznega in alergijskih geneze, je bolj pogosta pri odraslih - difuzna glomerulonefritis, miokarditisa, sinovitis.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Otolaryngolog (otitis, sinusitis).
• Kirurg (gnojni limfadenitis).
• Revmatolog (gnojni limfadenitis).

Diagnostika skarlatin

Klinična diagnoza škrlatne mrzlice temelji na naslednjih podatkih:

• akutni začetek bolezni, zvišana telesna temperatura, zastrupitev;
• akutni katarhalni, katarsko-purulentni ali nekrotični tonzilitis;
• običajni izpuščaj v naravnih gubah kože.

Laboratorijska diagnostika škrlatne mrzlice registrira naslednje spremembe:

• nevtrofilna levkocitoza z levim premikom, povečana ESR;
• obilno rast beta-hemolitskih streptokokov pri setvi materiala iz osredotočenosti okužbe na krvni agar;
• rast titracij protiteles proti streptokoknim antigenom: M-proteini, A-polisaharid, streptolizin O itd.

Čista kultura patogena praktično ni izolirana zaradi značilne klinične slike bolezni in široke razširjenosti bakterij pri zdravih posameznikih in bolnikih z drugimi oblikami streptokokne okužbe. Za hitro diagnozo se uporablja RCA, ki določa antigen streptokokov.

[23], [24]

Diferencialna diagnoza

Škrlatno zvišano telesno temperaturo je treba razlikovati od ošpic, rdečk, psevdotuberkuloze, zdravilnega dermatitisa.

Ošpic je značilna modrikastega jezika obdobje (konjunktivitis, fotofobija, suh kašelj), točkasto Belsky Filatov-Koplík, stopnjam pojava izpuščajev, velike lisasta-papularnim izpuščaja o ozadju bledo kožo.

Z rdečkanjem je zastrupitev slaba ali odsotna; za katero je značilno povečanje limfnih vozlov v supineusu; melkopyatistaya izpuščaj proti ozadju bledice kože, bolj obilen na hrbtu in ekstenzornih površinah okončin.

V primeru zdravstvene bolezni je izpuščaj bolj obsežen v bližini sklepov, na želodcu, zadnjici. Karakterističen je polimorfizem izpuščaja: skupaj s pikčastimi izbruhi se pojavijo papularni, urtičarski elementi. Ni drugih kliničnih znakov škrlatne mrzlice: vneto grlo, limfadenitis, zastrupitev, značilna vrsta jezika itd. Pogosto je stomatitis.

Kadar je psevdotuberkuloza pogosto zaznana črevesna disfunkcija, bolečina v trebuhu in sklepih. Elementi izpuščaja so bolj grobi, ki se nahajajo na bledem ozadju. Lahko opazite zgoščevanje izpuščaja na rokah in nogah ("rokavice", "nogavice") na obrazu, vključno z nasolabialnim trikotnikom. Jetra in vranica sta pogosto povečana.

Ko se zazna fibrinična plošča in še posebej, ko gredo preko tonzil, je treba pri difteriji izvajati diferencialno diagnostiko škrlatne mrzlice.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Zdravljenje skarlatin

Zdravljenje škrlatne mrzlice se izvaja doma, razen hudih in zapletenih primerov. Bolnik mora biti v skladu s postelji 7 dni. Zdravilo izbire - benzilpenicilin v odmerku 15-20 tisoč enot / kg na dan (5-7 dni). Alternativna zdravila - makrolidi (eritromicin 250 mg štirikrat na dan ali 500 mg dvakrat na dan) in cefalosporini prve generacije (cefazolin pri 50 mg / kg na dan). Zdravljenje je 5-7 dni. Ob prisotnosti kontraindikacij na ta zdravila so uporabili polsintetične peniciline, lincosamide. Doma je treba dati prednost tabletiranim pripravkom (fenoksimetilpenicilin, eritromicin). Določite izpiranje grla z raztopino furatsilina 1: 5000, infundiranje kamilice, ognjiča, evkaliptusa. Vitamini in antihistaminiki so indicirani v običajnih terapevtskih odmerkih. Glede na indikacije se uporablja simptomatsko zdravljenje škrlatne mrzlice.

Preprečevanje superinfekcije in reinfekcije je zagotovljeno z opazovanjem ustreznega protiepidemičnega režima v oddelku: bolniki so hospitalizirani v majhnih komorah ali škatlah, izolirani v primeru zapletov; je zaželeno istočasno napolniti komore.

Klinični pregled

Dispenzacijsko opazovanje za bolnike preživi mesec dni po razrešnici iz bolnišnice. Po 7-10 dneh se izvedejo klinični pregledi in kontrolni testi urina in krvi glede na indikacije - EKG. Če je odkrita patologija, je potreben drugi pregled po 3 tednih, po katerem se bolnik odstrani iz disfunkcijskega registra. Ko je patologija odkrita, se pacient opozori na revmatologa ali nefrologa.

[31], [32], [33], [34],

Preprečevanje

V primeru škrlatne mrzlice je treba bolnike hospitalizirati:

• s hudimi in zmernimi oblikami okužbe;
• iz otroških inštitucij z nočnim bivanjem otrok (otroške domove, sirotišnice, internat, sanatoriji itd.);
• iz družin, kjer so otroci, mlajši od 10 let, ki niso imeli škrlatne mrzlice;
• iz družin, v katerih so osebe, ki delajo v predšolskih ustanovah za otroke, kirurške in porodniške oddelke, otroške bolnišnice in poliklinike, mlečne kuhinje, če jih ni mogoče izolirati od bolnih;
• če je nemogoče ustrezno skrbeti doma.

Izpust pacienta z rdečo vročino iz bolnišnice se izvede po kliničnem okrevanju, vendar ne prej kot 10 dni po nastopu bolezni.

Postopek za sprejem oseb, ki so imele skrlatno vročico in vneto grlo otroškim ustanovam

• V 12-ih dneh po kliničnem okrevanju se vanje vključijo prekomerne osebe iz otrok, ki obiskujejo vrtce in prvih dveh razredov šol.
• Dodatna 12-dnevna izolacija bolnikov s škrlatno vročico otrok iz zaprtih otroških ustanov po izpuščanju iz bolnišnice v isti ustanovi, če ima pogoje za zanesljivo izolacijo osvobajanja.
• Ponovno usposobljene osebe iz skupine odrejenih poklicev od trenutka kliničnega okrevanja za 12 dni se prenesejo na drugo službo, kjer bodo epidemije nevarne.
• Bolniki z angino izbruha škrlatinko, identificiran za sedem dni po zadnjem primeru škrlatinko, ne dovoljujejo v zgoraj navedenih institucij v 22 dneh od datuma njihove bolezni (kot tudi pri bolnikih s škrlatinko).

Kadar je v vrtcu prijavljena škrlatna veverica, se za obdobje 7 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika z rdečo vročino nameni karanten v skupini, v kateri se bolnik najde. V skupini je potrebno izvesti termometrijo, pregled grla in kože otrok in osebja. Če ima kateri od otrok vročino ali simptome akutne okužbe zgornjih dihal, jih je treba takoj izolirati od drugih. Vse osebe, ki so izpostavljeni bolniki in ima kronično vnetno bolezen nazofarinksa je izpostavljen prilagajanja tomitsidom za 5 dni (štirikrat dnevno sperite ali namakanje usta pred obroki). V sobi. Kjer je pacient, redno tekoče dezinfekcijo opravlja z 0,5% raztopino kloramina; jedi in perilo redno kuhamo. Končna dezinfekcija se ne izvaja.

Otroci, ki obiskujejo predšolske skupine in prva dva razreda šole, ki nista imeli škrlatne mrzlice in sta bili v stiku z bolniki doma, v otroško ustanovo niso sprejete v sedmih dneh od zadnje komunikacije s pacientom. Ko se odkrije ARI (angina, faringitis itd.), Se otroci pregledajo zaradi izpuščaja in odstrani iz prakse (z obvestilom okrožnega zdravnika). V otroških zavodih se jih dovoli, ko se opomorejo in predložijo potrdilo o zdravljenju z antibiotiki. Osebe delovnih mest, ki so v stiku s pacientom, lahko delajo, vendar jim sledi 7-dnevno zdravniško nadzorovanje, da se takoj odkrijejo škrlatna vročina ali vneto grlo.

[35], [36], [37], [38],

Napoved

Škrlatna zvišana telesna temperatura ponavadi ima ugodno prognozo, ki zagotavlja pravočasno zdravljenje.

[39], [40]