Scarlatina pri otrocih

Škrlatna vročica je akutna nalezljiva bolezen s simptomi splošne zastrupitve, vnetim grlom in kožnimi izpuščaji.

Škrlatna mrzlica pri odraslih ima svoje posebnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki škrlatinke pri otroku

Škrlatinko povzročajo streptokoki skupine A, ki proizvajajo eksotoksine, vendar ima odločilno vlogo pri razvoju škrlatinke antitoksična imunost. Če v času okužbe ni antitoksične imunosti, se pojavi škrlatinka, ob prisotnosti antitoksične imunosti pa druge oblike bolezni: tonzilitis, faringitis.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Razvoj klinične slike škrlatinke je povezan s toksičnimi, septičnimi in alergijskimi učinki streptokoka.

• Toksična linija se kaže s simptomi splošne zastrupitve: vročina, izpuščaj, glavobol, bruhanje.
• Septična patogeneza se kaže z gnojnimi in nekrotičnimi spremembami na mestu vstopnih vrat ter gnojnimi zapleti.
• Alergijsko patogenezo povzroča senzibilizacija telesa na beta-hemolitični streptokok.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi škrlatinke pri otroku

Inkubacijska doba škrlatinke je 2-7 dni. Simptomi škrlatinke se začnejo manifestirati akutno, z zvišano telesno temperaturo, bolečinami v grlu pri požiranju, glavobolom in občasnim bruhanjem. Nekaj ur po začetku bolezni se simptomi škrlatinke pojavijo na obrazu, trupu in okončinah, s simptomi rožnatega, pikčastega izpuščaja na ozadju hiperemične kože. Na obrazu se izpuščaj nahaja na licih, vendar je nazolabialni trikotnik brez izpuščaja. Videz bolnika je značilen: sijoče oči, svetel, rahlo otekel obraz, goreča lica so v ostrem kontrastu z bledim nazolabialnim trikotnikom (Filatov trikotnik). V naravnih kožnih gubah, na stranskih površinah telesa, je izpuščaj bolj nasičen, zlasti v spodnjem delu trebuha, na fleksorski površini okončin, v pazduhah, komolčnih gubah in dimeljskem predelu. Tukaj so pogosto temno rdeče proge zaradi koncentracije izpuščaja in hemoragične impregnacije (Pastiajev znak).

Posamezni elementi izpuščaja so lahko miliarni, v obliki majhnih mehurjev velikosti bucikine glavice s prozorno ali motno tekočino. V hujših primerih lahko izpuščaj dobi cianotičen odtenek, dermografski izpuščaj pa je lahko občasen in šibko izražen. Pri škrlatinki se poveča prepustnost kapilar, kar je mogoče zlahka odkriti z namestitvijo podveze. Izpuščaj običajno traja 3-7 dni in ko izgine, ne pušča pigmentacije.

Ko izpuščaj izgine, se luščenje začne konec prvega - v začetku drugega tedna bolezni. Na obrazu se koža lušči v obliki nežnih lusk. Na trupu, vratu in ušesih je luščenje podobno otrobom. Obilnejše je po miliarnem izpuščaju. Za škrlatinko je značilno lamelarno luščenje na dlaneh in podplatih. Najprej se pojavi kot razpoke v koži na prostem robu nohta, nato pa se razširi od konic prstov do dlani in podplata. Koža na okončinah se lušči v plasteh. Trenutno je pri škrlatinki luščenje manj izrazito.

Eden od stalnih in kardinalnih simptomov škrlatinke so spremembe v orofarinksu. Svetla, omejena hiperemija tonzil, lokov in jezička se ne razteza na sluznico trdega neba. Prvi dan bolezni je pogosto mogoče videti pikčast enantem, ki lahko postane hemoragičen. Spremembe v orofarinksu so tako izrazite, da jih po besedah N. F. Filatova imenujemo "ogenj v žrelu", "plameno vneto grlo".

Angina pri škrlatinki je lahko kataralna, folikularna, lakunarna, vendar je za to bolezen še posebej značilna nekrotična angina. Glede na resnost je nekroza lahko površinska, v obliki ločenih otokov, ali globoka, ki popolnoma prekriva površino tonzil. Lahko se razširi tudi izven tonzil: na loke, jeziček, na sluznico nosu in žrela. Nekroza je pogosto umazano sive ali zelenkaste barve. Izgine počasi, v 7-10 dneh. Kataralna in folikularna angina mine v 4-5 dneh.

Glede na resnost lezije orofarinksa so v proces vključene tudi regionalne bezgavke. Ob palpaciji postanejo goste in boleče. Najprej se povečajo tonzilarne in sprednje vratne bezgavke.

Na začetku bolezni je jezik suh, gosto prevlečen s sivkasto rjavo prevleko, od 2. do 3. dne se začne čistiti od konice in ob straneh, postane živo rdeč, z izrazitimi oteklimi papilami, zaradi česar je videti kot malina: "malinov", "papilarni", "škrlatinkovit" jezik. Ta simptom je jasno zaznan med 3. in 5. dnem, nato se svetlost jezika zmanjša, vendar je še dolgo časa (2-3 tedne) mogoče videti povečane papile.

Običajno se zastrupitev kaže z zvišano telesno temperaturo, letargijo, glavobolom in ponavljajočim se bruhanjem. V hujših primerih se telesna temperatura dvigne na 40 °C, pojavijo se hud glavobol, ponavljajoče se bruhanje, letargija, včasih vznemirjenost, delirij, krči in meningealni simptomi. Sodobne škrlatinke pogosto ne spremlja zastrupitev z normalno telesno temperaturo.

Beli dermografski sindrom pri škrlatinki na začetku bolezni ima podaljšano latentno obdobje (10-12 min) in skrajšano (1-1,5 min) navidezno obdobje (pri zdravi osebi latentno obdobje traja 7-8 min, navidezno obdobje pa 2,5-3 min). Kasneje se latentno obdobje skrajša, navidezno obdobje pa postane bolj vztrajno.

V periferni krvi je opazna nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo; ESR je povišana.

Obrazci

Škrlatinko delimo po vrsti, resnosti in poteku. Po vrsti ločimo tipično in atipično škrlatinko.

• Tipične oblike vključujejo tiste z vsemi simptomi, značilnimi za škrlatinko: zastrupitev, vneto grlo in izpuščaj.

Tipične oblike so razdeljene na blage, zmerne in hude. Resnost je določena z resnostjo simptomov zastrupitve in lokalnimi vnetnimi spremembami v orofarinksu. V zadnjih letih je bila škrlatinka v večini primerov blaga, redkeje zmerna. Hudih oblik skoraj nikoli ne opazimo.

• Med atipične oblike spadajo blage, latentne oblike z blagimi kliničnimi manifestacijami, pa tudi ekstrafaringealne oblike (opeklinske, ranske in poporodne) s primarno lezijo zunaj orofarinksa. Pri ekstrafaringealni škrlatinki se izpuščaj pojavi in je intenzivnejši na mestu vstopa, prisotni so simptomi zastrupitve: vročina, bruhanje. Bolečega grla ni, lahko pa se pojavi blaga hiperemija sluznice orofarinksa. Regionalni limfadenitis se pojavi na mestu vstopa in je manj izrazit kot pri tipični škrlatinki.
• Najhujše oblike, hemoragično in hipertoksično, lahko uvrstimo tudi med atipične.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika škrlatinke pri otroku

V tipičnih primerih diagnosticiranje škrlatinke pri otroku ni težko. Nenaden akutni začetek bolezni, vročina, bruhanje, boleče grlo pri požiranju, omejena hiperemija lokov, tonzil, uvule, rožnat pikčast izpuščaj na hiperemičnem ozadju kože, bled nazolabialni trikotnik, povečane regionalne bezgavke na vratu so podlaga za klinično diagnozo škrlatinke. Pomožna metoda je lahko slika periferne krvi: nevtrofilna levkocitoza z rahlim premikom v levo in povečana sedimentacija eritrocitov (ESR).

Težave pri diagnosticiranju škrlatinke se pojavijo pri latentnih oblikah in ko je bolnik pozno sprejet v bolnišnico.

Pri latentnih oblikah škrlatinke so diagnostični pomen omejena hiperemija orofarinksa, znaki limfadenitisa, beli dermografizam in slika periferne krvi.

V primeru poznega sprejema bolnika so diagnostično pomembni dolgotrajni simptomi: "malinov" jezik s hipertrofiranimi papilami jezika, petehije, suhost in luščenje kože. V takih primerih so zelo pomembni epidemiološki podatki - stik otroka z bolnikom z drugimi oblikami streptokokne okužbe.

Za laboratorijsko potrditev diagnoze škrlatinke je pomembno, da se beta-hemolitični streptokok izolira v kulturah sluzi iz orofarinksa, pa tudi da se določi titer antistreptolizina-O, drugih encimov in streptokoknih antitoksinov. Škrlatinko ločimo od psevdotuberkuloze, jersinioze, stafilokokne okužbe, ki jo spremlja sindrom, podoben škrlatinki, toksično-alergijskega stanja, ošpic, meningokokemije, enterovirusnega eksantema itd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje škrlatinke pri otroku

Bolniki s škrlatinko so hospitalizirani glede na klinične in epidemiološke indikacije.

• Hospitalizacija je obvezna pri hudih oblikah škrlatinke in kadar bolnika ni mogoče izolirati in ustvariti pogojev za njegovo zdravljenje doma. Bolniki s škrlatinko so nameščeni v boksih ali oddelkih za 2-4 osebe, ki jih polnijo hkrati. Stiki med novo sprejetimi bolniki in okrevajočimi niso dovoljeni. Odpust iz bolnišnice se opravi po kliničnih indikacijah po koncu antibiotične terapije, običajno 7.-10. dan od začetka bolezni.
• Bolniki z blagimi in zmernimi oblikami se zdravijo doma. Pri zdravljenju doma je treba bolnika izolirati v ločenem prostoru in pri oskrbi bolnika upoštevati sanitarno-higienska pravila (trenutna dezinfekcija, individualna posoda, gospodinjski predmeti itd.). V akutnem obdobju bolezni je treba zagotoviti počitek v postelji. Prehrana mora biti polnopravna, z zadostno količino vitaminov, mehansko nežna, zlasti v prvih dneh bolezni.

V primeru škrlatinke je indicirano zdravljenje z antibiotiki. Če ni kontraindikacij, ostaja penicilin antibiotik izbire. Trajanje antibiotične terapije je 5-7 dni.

Tomicid ima specifičen baktericidni učinek proti grampozitivnim kokom. Zdravilo se uporablja zunanje za grgranje, 10-15 ml 5-6-krat na dan.

Pri zdravljenju škrlatinke pri otroku doma se fenoksimetilpenicilin daje peroralno v odmerku 50.000 ie/kg na dan v 4 odmerkih. V bolnišnici je primerneje dajati penicilin intramuskularno v 2 odmerkih. Pri hudih oblikah se dnevni odmerek penicilina poveča na 100 mg/kg ali več ali pa se preide na zdravljenje s cefalosporini tretje generacije. Sočasno z antibiotikom se predpišejo probiotiki (Acipol itd.).

Preprečevanje

Specifična preventiva škrlatinke ni razvita. Preventivni ukrepi vključujejo zgodnje odkrivanje in izolacijo bolnikov s škrlatinko in katero koli drugo streptokokno okužbo. V skladu z navodili so bolniki s škrlatinko izolirani 7-10 dni od pojava kliničnih manifestacij, tisti, ki so okrevali po bolezni, pa se lahko napotijo v otroško ustanovo 22 dni po pojavu bolezni zaradi možnosti različnih zapletov. Bolniki z drugimi oblikami streptokokne okužbe (tonzilitis, faringitis, streptoderma itd.) v izbruhu škrlatinke so prav tako izolirani 22 dni.

Za specifično preprečevanje škrlatinke in drugih respiratornih streptokoknih okužb pri kontaktnih osebah je indicirana uporaba zdravila Tomicide. Tomicide se uporablja za grgranje (ali namakanje) grla. Za eno grgranje se uporabi 10-15 ml zdravila ali 5-10 ml za namakanje grla. Zdravilo se uporablja po obroku 4-5-krat na dan 5-7 dni.

Ker se škrlatinka trenutno pojavlja skoraj izključno v blagi obliki in ne povzroča zapletov, zlasti pri zdravljenju z antibakterijskimi zdravili in upoštevanju režima, se lahko ta predpisana obdobja izolacije tistih, ki so preboleli škrlatinko, skrajšajo. Po našem mnenju bi morali bolnike s škrlatinko izolirati največ 10–12 dni od začetka bolezni, nato pa jih je mogoče sprejeti v organizirano skupino.

[ 19 ]

Napoved

Prognoza je ugodna z racionalno predpisano terapijo (zgodnja terapija s penicilinom pod pogoji, ki izključujejo ponovno okužbo), potek bolezni je gladek, zapleti se pojavljajo redko.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]