šigeloza (bakterijska dizenterija)

Šigeloza (bakterijska dizenterija, Shigellosis, dysenterya) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz rodu Shigella s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa povzročitelja in je značilna po sliki distalnega kolitisa in zastrupitve. Simptomi dizenterije vključujejo vročino, slabost, bruhanje in drisko, ki je običajno krvava. Diagnoza dizenterije temelji na kliniki in jo potrdi študija kulture. Zdravljenje dizenterije je podporno in je usmerjeno predvsem v rehidracijo in dajanje antibiotikov (na primer ampicilina ali trimetoprim-sulfametoksazola). Ta zdravila so zdravila izbire.

Kode MKB 10

• A03.0. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella dysenteriae.
• A03.1. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella flexneri.
• A03.2. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella boydii.
• A03.3. Dizenterija, ki jo povzroča Shigella sonnei.
• A03.8. Druge vrste dizenterije.
• A03.9. Dizenterija, neopredeljena.

Kaj povzroča grižo?

Vrste Shigella so zelo razširjene in so tipičen vzrok vnetne griže. Vrste Shigella predstavljajo 5–10 % diarejskih bolezni v mnogih regijah. Shigella so razdeljene v štiri glavne podskupine: A, B, C in D, ki so nadalje razdeljene na specifične serološke tipe. Shigella flexneri in Shigella sonnei sta pogostejši kot Shigella boydii, zlasti pa virulentna Shigella dysenteriae. Shigella sonnei je najpogostejši izolat v Združenih državah.

Vir okužbe so iztrebki bolnih ljudi in okrevajočih nosilcev. Neposredno širjenje poteka po fekalno-oralni poti. Posredno širjenje poteka preko kontaminirane hrane in predmetov. Bolhe so lahko prenašalci šigele. Epidemije se najpogosteje pojavljajo v gosto naseljenih populacijah z neustreznimi sanitarnimi ukrepi. Dizenterija je še posebej pogosta pri majhnih otrocih, ki živijo v endemičnih območjih. Pri odraslih dizenterija običajno ni tako akutna.

Rekonvalescentni in subklinični nosilci so lahko resen vir okužbe, vendar je dolgotrajno prenašanje tega mikroorganizma redko. Dizenterija skoraj ne pušča imunosti.

Patogen prodre v sluznico spodnjega dela črevesja, kar povzroči izločanje sluzi, hiperemijo, infiltracijo levkocitov, edem in pogosto površinsko razjedo sluznice. Shigella dysenteriae tipa 1 (ki je v Združenih državah Amerike ne najdemo) proizvaja Shiga toksin, ki povzroča hudo vodeno drisko in včasih hemolitično-uremični sindrom.

Kakšni so simptomi griže?

Inkubacijska doba dizenterije je 1–4 dni, po kateri se pojavijo tipični simptomi dizenterije. Najpogostejša manifestacija je vodena driska, ki je ni mogoče razlikovati od driske, ki se pojavlja pri drugih bakterijskih, virusnih in protozojskih okužbah, pri katerih je povečana sekretorna aktivnost črevesnih epitelijskih celic.

Pri odraslih se lahko griža začne z epizodami krčev v trebuhu, potrebo po odvajanju blata in odvajanjem nastalega blata, ki jim sledi začasno olajšanje bolečine. Te epizode se ponavljajo z naraščajočo intenzivnostjo in pogostostjo. Driska postane huda, z mehkim, tekočim blatom, ki vsebuje sluz, gnoj in pogosto kri. Rektalni prolaps in posledična fekalna inkontinenca lahko povzročita akutni tenezmus. Pri odraslih se okužba lahko pojavi brez vročine, z drisko, pri kateri blato ne vsebuje sluzi ali krvi, in z malo ali nič tenezma. Griža se običajno konča z okrevanjem. V primeru zmerne okužbe se to zgodi v 4–8 dneh, v primeru akutne okužbe pa v 3–6 tednih. Huda dehidracija z izgubo elektrolitov, krvnim zlomom in smrtjo se običajno pojavi pri oslabelih odraslih in otrocih, mlajših od 2 let.

Redko se griža začne nenadoma z drisko, ki jo povzroča riževa voda, in seroznim (včasih krvavim) blatom. Bolnik lahko bruha in hitro postane dehidriran. Griža se lahko kaže z delirijem, krči in komo. Driska je blaga ali odsotna. Smrt lahko nastopi v 12 do 24 urah.

Pri majhnih otrocih se griža začne nenadoma. Pojavijo se vročina, razdražljivost ali jok, izguba apetita, slabost ali bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in napihnjenost ter tenezem. V 3 dneh se v blatu pojavijo kri, gnoj in sluz. Število odvajanj blata lahko doseže več kot 20 na dan, hujšanje in dehidracija pa postaneta akutni. Če se bolezen ne zdravi, lahko otrok umre v prvih 12 dneh bolezni. V primerih, ko otrok preživi, simptomi griže postopoma izginejo do konca drugega tedna.

Pojavijo se lahko sekundarne bakterijske okužbe, zlasti pri oslabelih in dehidriranih bolnikih. Akutne razjede sluznice lahko povzročijo akutno izgubo krvi.

Drugi zapleti so redki. Lahko vključujejo toksični nevritis, artritis, miokarditis in redko perforacijo črevesja. Hemolitično-uremični sindrom lahko pri otrocih zaplete šigelozo. Ta okužba ne more postati kronična. Prav tako ni etiološki dejavnik za ulcerozni kolitis. Bolniki z genotipom HLA-B27 pogosteje razvijejo reaktivni artritis po šigelozi in drugih enteritisih.

Kako se diagnosticira dizenterija?

Diagnozo poenostavi visok indeks suma na šigelozo med izbruhi, prisotnost bolezni na endemičnih območjih in odkrivanje levkocitov v blatu pri pregledu razmazov, obarvanih z metilenskim modrim ali Wrightovim barvilom. Kultura blata omogoča diagnozo in jo je zato treba opraviti. Pri bolnikih s simptomi griže (sluz ali kri v blatu) je potrebna diferencialna diagnoza z invazivno E. coli, salmonelo, jersiniozo, kampilobakteriozo, pa tudi z amebiazo in virusno drisko.

Sluznica je pri pregledu z rektoskopom difuzno eritematozna s številnimi majhnimi razjedami. Čeprav je število belih krvničk na začetku bolezni nizko, znaša povprečno 13x109. Pogosta sta hemokoncentracija in presnovna acidoza, povzročena z drisko.

Kako se zdravi griža?

Dizenterija se zdravi simptomatsko s peroralnimi ali intravenskimi tekočinami. Antibiotiki lahko lajšajo simptome dizenterije zaradi dizenterije in poškodbe sluznice, vendar niso potrebni pri sicer zdravih odraslih z blago okužbo. Otroke, starejše, oslabele in tiste z akutno okužbo je treba zdraviti z antibiotiki za dizenterijo. Pri odraslih so zdravila izbire fluorokinolon, kot je ciprofloksacin 500 mg peroralno 3 do 5 dni, ali trimetoprim-sulfametoksazol dve tableti enkrat na 12 ur. Pri otrocih se zdravi s trimetoprim-sulfametoksazolom 4 mg/kg peroralno vsakih 12 ur. Odmerjanje temelji na komponenti trimetoprima. Mnogi izolati Shigella so verjetno odporni na ampicilin in tetraciklin.

Kako se preprečuje griža?

Dizenterijo preprečujemo s temeljitim umivanjem rok pred pripravo hrane in s tem, da umazana oblačila in posteljnino shranimo v zaprte posode z milom in vodo, dokler jih ne prekuhamo. Pri bolnikih in nosilcih je treba uporabljati ustrezne tehnike izolacije (zlasti izolacijo blata). Živo cepivo proti Sonnejevi dizenteriji je v razvoju, študije na endemičnih območjih pa kažejo obetavne rezultate. Imunost je običajno specifična za tip virusa.