Sindrom nizkega T3

Sindrom nizkega T3 (evtiroidni bolni sindrom) je značilen po nizkih serumskih koncentracijah ščitničnih hormonov pri klinično evtiroidnih bolnikih s sistemskimi boleznimi neščitnične etiologije. Diagnoza se postavi po izključitvi hipotiroidizma. Terapija vključuje zdravljenje pridružene bolezni; nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni ni indicirano.

Vzroki sindroma nizkega T3

Bolniki z različnimi akutnimi in kroničnimi neščitničnimi patologijami imajo lahko spremenjene laboratorijske parametre, ki označujejo delovanje ščitnice. Ta patologija vključuje akutne in kronične bolezni, kot so izčrpanost, stradanje, beljakovinsko-kalorična podhranjenost, hude travme, miokardni infarkt, kronična ledvična odpoved, diabetična ketoacidoza, živčna anoreksija, ciroza jeter, opekline in sepsa.

Najpogosteje je za sindrom evtiroidne nizke ravni T3 značilna znižana raven T3. Bolniki s hujšimi manifestacijami osnovne bolezni ali z dolgotrajnimi kroničnimi boleznimi imajo prav tako znižano raven T3. Serumski reverzni T3 (rT3) je povišan. Bolniki so klinično evtiroidni in nimajo povišane ravni TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza sindroma še ni znana, vendar naj bi vključevala zmanjšano periferno pretvorbo T4 v T3, zmanjšan očistek rT3, ki izhaja iz T3, in zmanjšano sposobnost ščitničnih hormonov, da se vežejo na globulin, ki veže tiroksin (TBG). Za nekatere spremembe so lahko odgovorni provnetni citokini (faktor tumorske nekroze a, IL-1).

Interpretacijo laboratorijskih nepravilnosti delovanja ščitnice otežuje vpliv različnih zdravil, vključno z jodnimi kontrastnimi sredstvi in amiodaronom, ki poslabšajo okvaro periferne pretvorbe T4 v T3, ter vpliv drugih zdravil, kot sta dopamin in glukokortikoidi, ki zmanjšajo izločanje TSH s hipofizo, kar povzroči nizke ravni TSH v serumu in posledično zmanjšano izločanje T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika sindroma nizkega T3

Obstaja diagnostična dilema: ali ima bolnik hipotiroidizem ali sindrom nizkega T3? Najboljši laboratorijski test za rešitev dileme je raven TSH, ki je v primeru sindroma nizkega T nizka, normalna ali zmerno povišana, vendar ne tako visoka, kot bi bila pri hipotiroidizmu. Serumski pT je povišan, čeprav se ta test v klinični praksi redko izvaja. Serumski kortizol je pogosto povišan pri sindromu nizkega T3 in znižan (ali normalno nizek) pri sekundarnem in terciarnem hipotiroidizmu (hipofizno-hipotalamična patologija).

Ker laboratorijski testi niso specifični, je za razlago sprememb testov delovanja ščitnice potrebna klinična presoja. Testov delovanja ščitnice se ne sme izvajati pri bolnikih na oddelkih za intenzivno nego, razen če je bolezen ščitnice očitno prisotna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje sindroma nizkega T3

Zdravljenje s hormonsko nadomestno terapijo se ne uporablja; laboratorijski parametri se normalizirajo z uspešnim zdravljenjem osnovne bolezni.