Sindrom zlomljenega srca

Sindrom zlomljenega srca ni le še ena metafora o ljubezenski zgodbi, ki je šla narobe. Gre za resnično diagnozo, ki se v medicini imenuje tudi stresna kardiomiopatija ali kardiomiopatija Takotsubo. Ta bolezen velja za redko in zato ni bila dovolj raziskana. Čeprav se mnogi strokovnjaki nagibajo k prepričanju, da je sindrom veliko pogostejši, kot je diagnosticiran: njegovi simptomi se pogosto zamenjujejo z znaki drugih srčno-žilnih patologij.

Epidemiologija

Sindrom zlomljenega srca se razvije večinoma pri ženskah, predvsem po 60–70 letih. Po statističnih podatkih je večina bolnikov žensk, starih od 62 do 76 let.

Najpogostejši čas za pojav bolezni je zimska sezona, za katero je značilen tudi razvoj sezonske depresije.

V približno 4–6 % primerov se sindrom ponovno razvije, 70 % primerov pa je povezanih s stresno situacijo, kot je nenadna izguba (smrt) ljubljene osebe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki sindroma zlomljenega srca

Trenutno natančen vzrok sindroma zlomljenega srca ni ugotovljen. Upoštevajo se različice, kot so psihoemocionalni stres, čustvena preobremenjenost (predvsem negativne narave), ki vodijo do povečanja ravni kateholaminov v krvnem obtoku (v tem primeru je še posebej pomemben presežek adrenalina).

Motnje v delovanju srca zaradi sproščanja stresnih snovi v kri izzovejo nadaljnji razvoj motenj in poškodb srčne mišice. V tem procesu ima pomembno vlogo tudi sočasno kratkotrajno zoženje arterijskih žil srca.

[ 5 ]

Dejavniki tveganja

Glavne dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do razvoja sindroma zlomljenega srca, je mogoče opredeliti:

• nenadna izguba ljubljene osebe ali nekoga, ki vam je blizu;
• manifestacije nasilja v družini, ustrahovanje in moralni pritisk v delovnem kolektivu;
• nenaden finančni zlom zaradi izgube znatne vsote denarja (morda kot posledica goljufive dejavnosti);
• katastrofa, nesreča, teroristično dejanje;
• pojav neznosnega fizičnega ali intelektualnega stresa z napihnjenim občutkom odgovornosti;
• hude nalezljive, pljučne, onkološke bolezni;
• hudih kirurških posegov.

K razvoju sindroma prispevajo stanja, kot so zoženje ali krč koronarnih arterij, aterosklerotične spremembe v arterijskih žilah srca, pa tudi vse bolezni, ki vodijo do poslabšanja prekrvavitve miokarda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Po najnovejših idejah je temeljni dejavnik pri razvoju sindroma zlomljenega srca ostra psihoemocionalna ali celo fizična preobremenitev. Akutno sproščanje kateholaminov v kri in preobčutljivost adrenoreceptorjev, motnja prevodnosti živcev v srčnem vrhu, somatska odpoved v jedrih hipotalamusa predstavljajo reakcijo telesa na prejeti stres.

Vloge nenadne telesne preobremenitve in celo nenadne in hude hipotermije v mehanizmu razvoja sindroma ni mogoče izključiti.

Mehanizem nastanka in razvoja sindroma zlomljenega srca še ni povsem utemeljen. Trenutno se razpravlja o številnih teorijah, po katerih v večini primerov pride do spastičnega krčenja koronarnih arterij v epikardialnem delu koronarnega krvnega obtoka. Hkrati je motena mikrocirkulacija. Vendar takšne teorije nimajo empirične potrditve, zato patogenezo bolezni še vedno preučujemo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi sindroma zlomljenega srca

Klinična slika sindroma zlomljenega srca pogosto spominja na znake miokardnega infarkta, saj so glavni simptomi:

• napadi bolečine, lokalizirani za prsnico;
• težave z dihanjem, zasoplost (tako v mirovanju kot po fizičnem naporu);
• včasih - znižan krvni tlak;
• včasih - motnje srčnega ritma;
• občutek nenadne splošne šibkosti.

Prvi znaki sindroma, vključno z bolečino, običajno trajajo približno 25 minut in jih nitroglicerin ne odpravi. Treba je opozoriti, da v primeru miokardnega infarkta simptomi ostanejo izraziti veliko dlje časa. V primerih, ko je bolečina huda in seva pod lopatico, v ramenski sklep, podlaket, vrat ali čeljust, je nujno in obvezno poiskati nujno medicinsko pomoč.

Faze

Sindrom zlomljenega srca je običajno razdeljen na več stopenj. Ker se pojav patologije morda ne kaže z nobenimi znaki, lahko začetno stopnjo označimo kot začetno fazo začetnih vegetativnih motenj.

Druga faza je dejanski napad sindroma, ki se lahko pojavi v dveh obdobjih: kompenzacijskem obdobju, ko so spremembe v srčno-žilnem sistemu reverzibilne, in obdobju dekompenzacije (obdobje vztrajne negativne dinamike).

[ 14 ]

Obrazci

Poleg tega se razlikujejo nekatere vrste srčnih poškodb. Takšne sorte določajo lokalizacijo motenj v srčni mišici:

• difuzna lezija;
• žariščna lezija.

Predlagana klasifikacija pomaga razjasniti diagnozo, kar je še posebej pomembno, kadar se sindrom zlomljenega srca razvija večkrat ali se na njegovem ozadju pojavijo druge patologije srca in krvnih žil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapleti in posledice

Razvoj sindroma zlomljenega srca lahko povzroči nastanek vseh vrst zapletov, vključno s tistimi, ki lahko ogrozijo bolnikovo življenje.

Najnevarnejši zapleti sindroma zlomljenega srca lahko vključujejo:

• srčno popuščanje, ki ga spremlja postopno zmanjšanje srčnega iztisa in pomanjkanje kisika v tkivih;
• akutni infarkt – razvoj nekroze na območju miokarda zaradi pomanjkanja kisika;
• Motnje srčnega ritma so posledica motenj v strukturi tkiva, ko bioelektrični impulzi izgubijo sposobnost kakovostnega "razprševanja" po srčni mišici;
• Tromboembolija se lahko pojavi, ko pride do motenj v medkomornem pretoku krvi, kar poveča aktivnost sistema strjevanja krvi;
• pljučni edem - nastane kot posledica stagnacije krvi v žilnem sloju pljučnega krvnega obtoka.

Poleg tega je možno, da se ob naslednjem šoku ponovi sindrom zlomljenega srca.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika sindroma zlomljenega srca

Če obstaja sum na sindrom zlomljenega srca, lahko zdravnik uporabi naslednje vrste diagnostike:

• Opravi se anketa in splošni pregled pacienta, da se ugotovi, ali je imel pacient že prej težave s srcem, po katerem incidentu ali primeru so se pojavili prvi simptomi itd. Praviloma večina pacientov vztraja, da se prej niso pritoževali nad delovanjem srca.
• Krvne preiskave lahko kažejo povišane ravni določenih encimov, ki niso sorazmerne s količino prizadete srčne mišice:
  • troponin I – 85 %;
  • MB frakcije kreatin fosfokinaze – 73,9 %.
• Instrumentalna diagnostika lahko vključuje:
  • elektrokardiografija – neinvazivni test, pri katerem se na pacientovo telo namestijo elektrode za beleženje srčne aktivnosti;
  • Ehokardiografija prsnega koša je pogosta diagnostična metoda, ki omogoča določanje učinka baloniranja v vršnem območju z blokado iztoka levega prekata, pa tudi nepremičnosti sprednje stene interventrikularne membrane;
  • ventrikulografija in MRI - pomagata odkriti negibnost določenih delov levega prekata na ozadju povečane kontraktilne aktivnosti v bazalnih odsekih. Okvarjeno delovanje desnega prekata se kaže z nizko gibljivostjo ali negibnostjo predvsem v apikolateralni regiji;
  • Koronarna angiografija lahko kaže na prisotnost stenoze koronarnih arterij.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza sindroma zlomljenega srca je precej zapleten postopek. Težava je v tem, da imajo simptomi kardiovaskularne okvare veliko skupnega tako z miokardnim infarktom kot z drugimi vrstami kardiomiopatije. Včasih je zdravniku težko določiti celo primarno ali sekundarno naravo bolezni.

Kompleksnost diagnostike pogosto določa taktiko izvajanja raziskav, saj je le z vsemi možnimi informacijami mogoče postaviti pravilno diagnozo z največjo natančnostjo in izvesti pravilne terapevtske ukrepe.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zdravljenje sindroma zlomljenega srca

Optimalen in enoten režim zdravljenja sindroma zlomljenega srca je še v razvoju. Praviloma se bolniku predpišejo zdravila, ki podpirajo srčno aktivnost in preprečujejo krč arterijskih žil. Uporabiti je mogoče:

• Zaviralci ACE (kaptopril, ramipril, fosinopril);
• β-blokatorji (karvedilol, labetalol);
• zdravila za redčenje krvi (aspecard, kardiomagnil, varfarin, fenilin, aspirin);
• diuretiki (etakrinska kislina, indapamid, spironolakton);
• kalcijevi antagonisti (verapamil, amlodipin, nifedipin).

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Ramipril	Vzemite peroralno 1,25-2,5 mg do 2-krat na dan.	Nizek krvni tlak, glavobol, šibkost, motnje črevesja, kašelj.	Zdravilo se ne uporablja za zdravljenje bolnikov, mlajših od 18 let.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Karvedilol	Odmerek se izbere individualno in se lahko giblje od 12,5 do 25 mg dvakrat na dan po obroku.	Alergija, glavobol, omotica, motnje spanja, motnje perifernega krvnega obtoka, zasoplost, bolečine v trebuhu, žeja, dispepsija.	Jemanje velikih odmerkov zdravila lahko povzroči močan padec krvnega tlaka, kar zahteva nujne ukrepe.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Kardiomagnil	Vzemite od 2 do 6 tablet na dan, odvisno od bolnikovega stanja.	Povečano tveganje za krvavitve, anemijo, motnje spanja, prebavne motnje, alergije.	Zdravila se ne sme jemati sočasno z antacidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID).

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Indapamid	Vzemite 1 tableto peroralno zjutraj z vodo.	Utrujenost, glavobol, nizek krvni tlak, žeja, kašelj, dispepsija.	Zdravilo ni predpisano za možgansko kap ali za otroke, mlajše od 18 let.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Nifedipin	Vzemite 0,01-0,03 g do 4-krat na dan, 4 do 8 tednov.	Rdečina obraza, glavoboli, nizek krvni tlak.	Zdravilo ni predpisano za močno nizek krvni tlak.

Poleg zdravil je potrebno jemati tudi določene vitamine za krepitev srca in krvnih žil. Potrebni so za preprečevanje nadaljnjega razvoja in ponovitve sindroma ter za pospešitev obnove srčnega tkiva.

Kateri vitamini bodo najbolj koristili pri sindromu zlomljenega srca?

• Askorbinska kislina – krepi srce in preprečuje zvišanje holesterola v krvi.
• Vitamin A – izboljša presnovne procese v tkivih in preprečuje aterosklerotične spremembe v krvnih žilah.
• Vitamin E – podpira delovanje srca in pomaga pri okrevanju poškodovanega tkiva.
• Vitamin P – krepi žilne stene in spodbuja prekrvavitev.
• Vitamin F – preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov v krvnih žilah.
• Vitamin B1 – spodbuja srčne krče.
• Vitamin B6 – odstranjuje odvečni holesterol.
• Vitaminu podobna snov Q10 bo izboljšala prehrano srčne mišice in preprečila staranje miokarda.

Zdravnik vam bo povedal, ali boste predlagane vitamine jemali v obliki mono- ali polipreparatov. V blagih primerih lahko zadostno količino vitaminov dobite že samo z upoštevanjem določenih prehranskih načel, saj človek iz živil prejme veliko število koristnih snovi.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija za sindrom zlomljenega srca je običajno namenjena obnovi normalne srčne funkcije, izboljšanju koronarnega krvnega obtoka ter kontraktilnosti, občutljivosti in avtomatizacije srčne mišice.

Uporaba fizioterapije pri sindromu zlomljenega srca ni bila dovolj raziskana, zato ta metoda zdravljenja ni priporočljiva pri hudi ekstrasistoliji, paroksizmalni tahikardiji, nestabilni angini pektoris ali srčni astmi.

Za sindrom so pogosto predpisani naslednji fizioterapevtski postopki:

• elektrospanec – elektroterapevtska metoda z uporabo nizkofrekvenčnih impulznih tokov;
• galvanoterapija je medicinski postopek z uporabo neprekinjenega enosmernega električnega toka;
• medicinska elektroforeza je neboleč fizioterapevtski postopek, ki vključuje "dajanje" zdravil neposredno v tkiva, mimo prebavnega trakta in krvožilnega sistema;
• Ultra-visokofrekvenčna terapija je nežen učinek visokofrekvenčnih elektromagnetnih polj na določeno področje ali organ pacienta;
• magnetoterapija – zdravljenje z magnetnimi polji;
• Ultravisokofrekvenčna terapija je mikrovalovna terapija, ki temelji na uporabi elektromagnetnega sevanja s frekvenco 300 MHz – 30 kHz.

Hidroterapija se uporablja v obliki kontrastnih vodnih postopkov, podvodne masaže in prh. Takšni postopki stabilizirajo delovanje avtonomnega živčnega sistema, zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku, normalizirajo presnovo v srčnem tkivu, povečajo notranje rezerve telesa in izboljšajo reaktivnost žil.

Ljudska zdravila

Tradicionalni zdravilci trdijo, da je sindrom zlomljenega srca mogoče uspešno zdraviti z ljudskimi zdravili, nekatere od teh receptov pa priporočajo za uporabo kot preventivni ukrep.

1. Jagode viburnuma (sveže ali posušene) je treba zaužiti peroralno vsak dan, približno 100 g, sprati s čisto vodo.
2. 1 žlico lanenega semena prelijte z 1 litrom vrele vode in pustite stati eno uro. Poparek jemljite v enakih odmerkih čez dan (približno 100 ml vsakih 1-1,5 ure).
3. Pripravite mešanico iz 100 ml kefirja in 200 ml korenčkovega soka, dodajte 3 žlice medu in 3 čajne žličke limoninega soka. Mešanico razdelite na tri odmerke in jih zaužijte 30 minut pred zajtrkom, kosilom in večerjo.
4. 1 čajno žličko korenike cikorije prelijte z 200 ml vrele vode, pustite stati pol ure pod pokrovom. Napitek vzemite po ¼ skodelice do 4-krat na dan, vsak dan.

Predlagano zdravljenje lahko dopolnite z zeliščnimi zdravili.

[ 29 ], [ 30 ]

Zeliščno zdravljenje

Za sindrom zlomljenega srca je indicirana uporaba naslednjih zeliščnih mešanic:

• Zmešajte 10 g listov mete, 5 g korenike baldrijana, 10 g listov močvirskega petoprstnika in 5 g hmeljevih storžkov. Mešanico prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 40 minut. Zdravilo jemljite čez dan v majhnih porcijah. Zdravljenje traja do 3 tedne.
• Pripravite mešanico iz 15 g mete, 20 g korenike baldrijana, 5 g cvetov šmarnice in 10 g komarčka. Mešanico prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 40–50 minut. Vzemite ¼ skodelice dvakrat na dan en mesec.
• Zmešajte 20 g lubja krhlika in 20 g cvetov kamilice. 1 žlico mešanice prelijte z 250 ml vrele vode. Pred spanjem zaužijte 200–250 ml.
• Zmešajte enake dele cvetov kamilice, listov mete, semen komarčka, korenine baldrijana in kumine. 1 žlico mešanice prelijte z 250 ml vrele vode in vzemite ponoči.

Homeopatija

Uporaba homeopatskih pripravkov bo pomagala odpraviti boleče občutke med napadom sindroma zlomljenega srca, izboljšati srčni obtok, okrepiti miokard in žilne stene.

Homeopatska zdravila so praktično brez stranskih učinkov in kontraindikacij, zato jih lahko jemljejo tako otroci kot odrasli. Vendar je treba vedeti, da takšna zdravila verjetno ne bodo nadomestila polnopravnega zdravljenja z zdravili.

• Akonit - uporablja se med akutnim napadom s hudimi bolečinami v prsih, hitrim srčnim utripom, zasoplostjo. Odmerek zdravila je 8 granul do 5-krat na dan.
• Spigelia - pomagala bo pri močnem srčnem utripu, zbadajoči bolečini v srcu, ki seva v ramo, čeljust, vrat. Zdravilo se uporablja od nekaj kapljic, do razredčitve od tretjine do tridesetine, odvisno od resnosti sindroma zlomljenega srca.
• Arsenicum album - uporablja se za pekoče bolečine v srcu, ki jih spremlja tesnoba, povečano potenje, žeja. Praviloma se uporablja nizka razredčitev zdravila - od 3 do 30. Natančen odmerek določi zdravnik.
• Crategus - uporablja se v nizkih razredčenjih za bolečine v prsih, težko dihanje, hiter srčni utrip, edem srčnega izvora.

Preprečevanje

Ker etiologija sindroma zlomljenega srca ni bila temeljito raziskana, ni posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje bolezni. Vendar pa so strokovnjaki objavili številna načela, ki bodo pomagala okrepiti živčni sistem in se upreti nenadnim stresnim situacijam.

1. Telo potrebuje odmerjeno in zmerno telesno aktivnost. Telesne vadbe ne smete popolnoma opustiti niti se ne preobremeniti z napornimi vajami. Tukaj je pomembna "zlata sredina".
2. Prehrana igra pomembno vlogo pri preprečevanju številnih bolezni. Za preprečevanje srčnih bolezni je treba zmanjšati uživanje živalskih maščob, soli in alkoholnih pijač. Prednost je treba dati rastlinskim in mlečnim izdelkom ter žitom.
3. Ni skrivnost, da nikotin spodbuja razvoj nepopravljivih sprememb v krvnih žilah in negativno vpliva tudi na delovanje živčnega sistema in srca. Redno kajenje lahko povzroči ishemijo srčne mišice in aritmijo. Zato je bolje, da se tej škodljivi navadi enkrat za vselej odpovedo.
4. Priporočljivo je redno obiskovati kardiologa in izvajati standardne diagnostične postopke, kot je EKG. Navsezadnje je že dolgo znano, da je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. In sindrom zlomljenega srca ni izjema.

[ 31 ], [ 32 ]

Napoved

Če je pomoč zagotovljena pravočasno in začetni napad poteka ugodno, se lahko koronarna funkcija obnovi v 2 mesecih.

Za razliko od miokardnega infarkta, ki ima podobne simptome, se smrt po napadu sindroma zlomljenega srca pojavi veliko manj pogosto.

Prognozo bolezni je mogoče izboljšati z ukrepi za preprečevanje stresa. Včasih pomoč psihologa morda ni odveč.

Sindrom zlomljenega srca ni le edinstveno ime za človeško stanje, temveč tudi resna bolezen, ki pogosto zahteva individualen pristop k zdravljenju.

[ 33 ], [ 34 ]