Sindrom spodnje votle vene kave

Včasih se med nosečnostjo in ne samo diagnosticira sindrom spodnje votle vene. Ni povsem pravilno, da bi ta sindrom imenovali bolezen: gre za kršitev prilagoditve telesa povečani maternici ali druge spremembe v venskem krvnem obtoku.

V večini primerov se sindrom odkrije pri ženskah z večplodno nosečnostjo, polihidramnionom, velikimi plodovi, nosečnostjo v kombinaciji z vaskularno hipotenzijo, pa tudi s tumorji in motnjami strjevanja krvi.

Vzroki sindrom spodnje votle vene kave

Osnovni vzrok sindroma še ni povsem ugotovljen. Vendar pa je bilo dokazano, da so lahko naslednji dejavniki izzivalni:

• visoka strjenost krvi;
• spremenjena biokemična sestava krvi;
• nalezljive venske bolezni;
• dedni dejavnik.

Poleg obdobja dojenja se lahko sindrom spodnje votle vene veliko manj pogosto razvije pri ehinokokozi, tumorskih procesih v trebušni votlini. Bolniki s takšnimi patologijami morajo biti še posebej pozorni na svoje zdravje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza sindroma je specifična, vendar je odvisna od značilnosti posameznega organizma. Najpogosteje gre za kršitev prehodnosti baze spodnje votle vene, ki se pogosto lahko kombinira z nastankom tromba na prizadetem območju žile.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi sindrom spodnje votle vene kave

Simptomi tega sindroma so odvisni od stopnje stiskanja ali blokade lumna spodnje votle vene. Najbolj izraziti znaki so opaženi pri največji blokadi žile v kombinaciji s poslabšanjem prehodnosti ven jeter in ledvic.

Prvi znaki sindroma, na katere morate biti pozorni, so občutek "plazitve mravelj" v nogah, ki mu sledi otrplost.

Nadalje se bolezen razvije glede na lokacijo blokade spodnje votle vene.

• Če je spodnja votla vena blokirana nad mestom razhajanja ledvičnih arterij, se lahko pojavijo naslednji znaki:
  • nefrotični sindrom;
  • otekanje spodnjih okončin;
  • beljakovine v urinu;
  • odpoved ledvic.
• Če se blokada pojavi pod mestom razhajanja ledvičnih ven, se lahko pojavijo naslednji simptomi:
  • krvavitve pod kožo (modrice);
  • otekanje spodnjih okončin in genitalij;
  • krčne žile;
  • bolečine in šibkost v nogah.

Poleg tega se lahko zviša krvni tlak, pojavita se lahko šibkost in tesnoba ter poveča srčni utrip.

Sindrom superiorne in inferiorne vene cave

Sindrom superiorne in inferiorne vene cave se pojavi zaradi motnje krvnega obtoka v superiorni veni cavi.

Fiziološko venska kri iz zgornjega dela telesa teče skozi zgornjo votlo veno. Normalen pretok krvi lahko motijo tumorski procesi, anevrizma, povečane bezgavke in krvni strdki.

Običajno se ta sindrom razvija postopoma. Bolnik lahko občasno občuti glavobole, motnje spanja, krvavitve iz nosu ali grla, okvaro vida, težave z zaspanjem v ležečem položaju. Sčasoma se pri bolniku pojavijo oteklina, cianoza in krčne žile v zgornjem delu telesa. Hkrati se pojavijo simptomi osnovne patologije, ki je sprva povzročila obstrukcijo.

Zdravljenje sindroma superiorne in inferiorne vene cave je predpisano glede na stopnjo blokade in njeno lokalizacijo. Konzervativno zdravljenje vključuje jemanje fibrinolitičnih, antikoagulantnih in antitrombocitnih zdravil.

Zapleti in posledice

Sindrom spodnje votle vene pri nosečnicah ne vodi vedno do negativnih posledic. Dejstvo je, da pri večini bolnic odtok venske krvi iz spodnjega dela telesa poteka skozi azigo in vretenčne vene, zato sindroma spodnje votle vene morda ne spremljajo motnje krvnega obtoka.

Razmere, v katerih se razvije kolaptoidno stanje, so nevarne. To se običajno zgodi med carskim rezom in zdravniki to upoštevajo.

Ko maternica močno pritiska na spodnjo votlo veno, se krvni obtok neposredno v maternici in ledvicah poslabša. Posledično trpi stanje nerojenega otroka, motena pa je tudi glomerularna filtracija ženske. Našteti procesi lahko povzročijo prezgodnjo ablacijo posteljice, nastanek trombov in krčne žile.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika sindrom spodnje votle vene kave

Laboratorijske metode: splošni krvni in urinski testi, biokemija krvi, ocena strjevanja krvi.

Instrumentalna diagnostika:

• flebografija (vrsta rentgenskega pregleda, ki se izvede po intravenskem dajanju kontrastnega sredstva, kar omogoča določitev lokacije zožitve žile);
• Dopplerjev ultrazvočni pregled;
• obojestransko skeniranje;
• metoda magnetne resonance ali računalniške flebografije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika je namenjena izključitvi ekstravazalne kompresije spodnje votle vene s tumorjem ali vnetnim procesom. Pomembno je ugotoviti prisotnost ali odsotnost tumorja na podlagi rezultatov ultrazvoka, CT ali flebografije.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Zdravljenje sindrom spodnje votle vene kave

Trenutno ni jasnega režima zdravljenja sindroma spodnje votle vene. V večini primerov se uporablja konzervativna terapija z obveznim predpisovanjem zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, tako neposredno kot posredno.

Pri predpisovanju zdravila je treba upoštevati trajanje bolezni, kar je pri tem sindromu praktično nemogoče določiti. Znano je, da imajo antitrombotična sredstva največji učinek le v začetnih fazah nastanka blokade.

Prav tako ni majhnega pomena ohranjanje normalnega delovanja ledvic in jeter.

	Navodila za uporabo	Stranski učinki	Posebna navodila
Fraksiparin	Uporablja se pred in po operaciji, najpogosteje 0,3 ml s subkutano injekcijo.	Krvavitve, podkožni hematomi, krvavitve.	Zdravilo se ne uporablja intramuskularno.
Varfarin	Najpogosteje se jemlje peroralno, od 2 do 10 mg na dan.	Krvavitev, krvavitev, anemija, dermatitis, glavobol.	Med terapijo je treba spremljati stopnjo strjevanja krvi.
Streptokinaza	Izdelek za infuzijsko terapijo. Odmerek zdravila se izbere izključno individualno.	Krvavitev dlesni, hematomi, rdečina kože, notranja krvavitev.	Previdno se predpisuje pri boleznih jeter in ledvic, pa tudi v starosti.
Refortan	Daje se intravensko s kapalno infuzijo, od 10 do 1000 ml na dan.	Bruhanje, srbenje kože, bolečine v spodnjem delu hrbta.	Med zdravljenjem je treba spremljati delovanje ledvic.
Curantil	Vzemite 75 mg trikrat na dan.	Povišan srčni utrip, dispepsija, trombocitopenija, tinitus, občutek šibkosti.	Ni priporočljivo jemati ga sočasno s pijačami, ki vsebujejo kofein.

Glavna vitamina, ki pomagata krepiti venske stene, sta tokoferol in askorbinska kislina. Živila, bogata s tema vitaminoma, zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov in blokade spodnje votle vene.

Tokoferol (v obliki E) je prisoten v fižolu, žitih, jetrih, brokoliju in tudi v rastlinskih oljih.

Askorbinska kislina se v zadostnih količinah nahaja v jagodičevju, grozdju, kiviju in citrusih.

Poleg tega je priporočljivo uživati hrano, bogato s karotenom, rutinom in mikroelementi, kot so baker, železo in cink. Za to morate pogosteje kuhati jedi iz zelja, oreščkov, rdečega sadja in zelenjave ter mesa.

Od farmacevtskih pripravkov sta še posebej priporočljiva Aevit in Ascorutin, ki se predpisujeta 1 tableta ali kapsula dvakrat na dan 3-4 tedne. Med nosečnostjo je treba vitaminski pripravek izbrati le pod nadzorom zdravnika.

Fizioterapevtsko zdravljenje sindroma spodnje votle vene se uporablja izjemno redko. Možno je predpisati terapevtsko vadbo, manualno terapijo (glede na indikacije).

Homeopatija že vrsto let zdravi bolezni, kot je sindrom spodnje votle vene. V tem primeru homeopatski zdravniki priporočajo uporabo zdravil, ki krepijo žilne stene, uravnavajo krvni obtok in izboljšujejo lastnosti krvi. Taktika zdravljenja se običajno določi glede na bolezen ali stanje, ki bi lahko povzročilo blokado vene.

Naslednji homeopatski pripravki so v zadnjem času postali zanimivi:

• Crotalus (progasta klopotača) - Uporabljajo se izdelki blagovne znamke Heel, kot sta Crotalus-Heel in Crotalus-Heel forte, v razredčitvah 12, 30, 200;
• Aesculus (izvleček divjega kostanja) – predpisuje se v obliki injekcij (Aesculus Ingeel in Aesculus Ingeel Forte) ali v obliki raztopin Aesculus Heel, Arnica Heel ali Arteria Heel, 10–15 kapljic trikrat na dan;
• Vipera berus (pripravek iz gadjega strupa) – uporablja se v obliki injekcij pripravka Vipera berus Ingeel. Odmerjanje D–15, 30, 200.

Poleg tega se lahko predpišejo zdravila, pripravljena na osnovi koagulacijskih faktorjev: trombin, fibrinogen, fibrin itd. V prihodnje je priporočljiva uporaba zdravil Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, ki so izdelana iz trombotičnega materiala.

Kirurško zdravljenje je predpisano za trombozo spodnje votle vene:

• v prisotnosti trombembolije lumna spodnje votle vene;
• v primeru blokade venskih žil jeter ali ledvic z okvaro delovanja organov;
• v primeru koarktacije spodnje votle vene;
• v primeru "zapoznele tromboze" (več kot 14-20 dni).

Operacije niso priporočljive, če ima bolnik dekompenzirano srčno aktivnost ali nedavno možgansko kap možganskih žil.

Operacija se izvaja pod intubacijsko anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov. Kirurg izvede laparotomijo v srednji liniji, torakofrenolumbotomijo ali različne vrste ekstraperitonealnega dostopa. Deblo spodnje votle vene se izolira, namestijo se sponke in se izvede radikalna odstranitev tromba ali drugega vzroka, ki preprečuje normalen krvni obtok v žili. Če se odkrije zoženo območje, se izvede balonska dilatacija s poznejšim stentiranjem.

Ljudska zdravila

Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite naslednje ljudske recepte:

• Vzemite 15 g listov verbene, prelijte s kozarcem vrele vode. Vsako uro jemljite 1 žlico, dokler se stanje ne izboljša.
• Popijte tretjino kozarca poparka iz šentjanževke, trpotca, smilja, koriandra, korenike sladkega korena in sukcesije. Za pripravo poparka boste potrebovali 2 žlici enake mešanice navedenih rastlin in 220 ml vrele vode. Zdravilo se jemlje pol ure pred obroki.
• Mleti muškatni orešček vzemite z navadno toplo vodo ali čajem.
• Mumijo jemljite peroralno dvakrat na dan po 0,3 g, po možnosti v kombinaciji z medom in mlekom. Trajanje jemanja je do 25 dni zapored.

Zeliščno zdravljenje pogosto vključuje kompleksne večkomponentne recepte:

• Pripravite mešanico iz 25 g zelišča rmana, 100 g cvetov smilja, 50 g listov brusnice, 50 g lubja krhlika in enake količine brezovih listov. 1 žlico mešanice prelijte z 250 ml vrele vode in pustite v termosu vsaj 4 ure. Pijte 100 ml trikrat na dan pred obroki.
• Pripravite enakomerno mešanico listov žajblja, cvetov kamilice, korenine močvirja in lanenega semena. Dve žlici mešanice prelijte z vrelo vodo (250 ml) in pijte čez dan.
• Pripravite mešanico enakih delov preslice, hmelja in sladke detelje. 2 žlici mešanice prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 2 uri. Pijte 100 ml trikrat na dan pred obroki.

[ 26 ], [ 27 ]

Preprečevanje

Preprečevanje lahko temelji na verjetnih vzrokih sindroma spodnje votle vene. Pomembno je preprečiti nastanek težave in preprečiti poslabšanja.

• Potrebno je spremljati stopnjo strjevanja krvi. Če pride do kakršnih koli kršitev, se je treba posvetovati z zdravnikom glede nadaljnjega zdravljenja ali preventivnih ukrepov.
• Priporočljivo je pravočasno zdraviti vse bolezni srčno-žilnega sistema in hematopoetskih organov.
• Ob prvih znakih sindroma spodnje votle vene se morate posvetovati z zdravnikom. Samozdravljenje je v takem primeru nesprejemljivo.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Napoved

Zdravniki v večini primerov dajejo relativno dobro prognozo za bolezen. Edini pogoj je, da je treba sindrom spodnje votle vene odkriti pravočasno.

[ 36 ]