Sinovektomija sklepov

Če ni rezultatov konzervativnega zdravljenja nekaterih bolezni sklepov, se izvede operacija odstranjevanja poškodovanega dela ali celotne sinovialne membrane, ki obdaja sklepno kapsulo - sinovektomija.

Odstranjevanje nenormalnega tkiva lahko zmanjša simptome in upočasni uničenje sklepnega hrustanca. [1]

Indikacije za postopek

V ortopedski kirurgiji se sinovektomija uporablja, kadar se simptomi spremembe sinovialne membrane sklepa, kot so huda bolečina in omejena gibljivost, ki ogroža invalidnost, vsaj 10-12 mesecev ne odzovejo niti na zdravljenje z zdravili niti na fizioterapijo. [2]

In glavne indikacije za odstranitev sinovialnega tkiva so prisotnost radiografsko potrjenih bolnikov pri bolnikih:

• revmatoidni artritis; [3]
• seronegativne spondiloartropatije , vključno z reaktivnim in psoriatičnim artritisom;
• septični artritis ;
• postinfekcijski ali travmatični monoartritis;
• sinovitis  (vključno z nalezljivimi);
• sinovialni tumor - pigmentirani vilonodularni (vilozno-nodularni) sinovitis;
• ponavljajoča se hemartroza (razvoj poškodb sklepov pri bolnikih s hemofilijo); [4]
• kronična oblika aseptičnega burzitisa.

Omejena in včasih celotna sinovektomija se uporablja za relapse primarne sinovialne osteohondromatoze (nastanek osteohondralnih teles v sinovialni membrani).

Kar zadeva synovektomijo pri revmatoidnem artritisu, se lahko, kot ugotavljajo tuji strokovnjaki, s tem postopkom lajša bolečina v primeru poškodbe kolenskega ali komolčnega sklepa (skupaj s sinovitisom), če pride do rahlega uničenja kosti ali hrustanca. Če pa je hrustanec močno poškodovan in uničenje sklepov hitro napreduje, synovektomija ne bo pomagala. V takih primerih je potrebna zamenjava sklepa ( artroplastika ).

Priprava

V postopku priprave na sinovektomijo kirurg pregleda bolnikovo anamnezo in razpoložljive slike prizadetega sklepa, opravi fizični pregled in predpiše tudi instrumentalne preiskave: rentgenske žarke, računalniško tomografijo (CT) in MRI za potrditev obstoječa bolezen, kot tudi podrobna vizualizacija vseh struktur kosti in vezivnega tkiva sklepov in periartikularnih tkiv v času operacije.

Redni laboratorijski testi pred operacijo vključujejo koagulogram - test strjevanja krvi.

Tehnika sinovektomija

Tehnika izvedbe je odvisna od metode, s katero se izvaja sinovektomija, izbira metode pa je odvisna od specifičnosti in stopnje poškodbe sklepa ter njegove lokalizacije.

Torej, na zgornjih okončinah (najpogosteje pri artritisu) se izvaja synovektomija zapestja, komolca in ramenskih sklepov; na spodnjih okončinah - sinovektomija gležnja, kolenskega in kolčnega sklepa (zlasti acetabulum).

Po navedbah klinik se večina bolnikov podvrže sinovektomiji kolena, čemur sledi kolena.

Odprta kirurška (artrotomija) in artroskopska sta glavni metodi odstranjevanja sinovialnega tkiva, obe pa se izvajata v splošni anesteziji. [5]

Pri odprti operaciji odstranjevanja sinovije se na prizadetem sklepu zareže, bursa se razkrije in razseka, vneta ali patološko spremenjena sinovialna membrana se strga ali izreže in odtok odstrani. V primeru okužbe kosti se sklep sanira. Na rezove se nanesejo šivi, na vrh sklepa pa se postavi povoj.

Pri artroskopski sinovektomiji se s trokari po obodu sklepa naredi več majhnih perkutanih vrezov (portalov), skozi katere se vstavi artroskop (fleksibilna cev, opremljena s svetlobnim vodnikom in video kamero) in miniaturni kirurški instrumenti. Pred odstranitvijo sinovije se v kapsulo sklepa vbrizga sterilna raztopina skozi kanilo. Kirurg izvaja vse manipulacije s pogledom na povečano sliko, pridobljeno iz artroskopske kamere na monitorju. Na koncu postopka se odstranijo vse kirurške naprave in na zareze nanese povoj. [6]

Strokovnjaki ugotavljajo tako očitne prednosti artroskopske tehnike (zlasti pri sinovektomiji ramenskih in kolenskih sklepov), kot so minimalne poškodbe periartikularnih tkiv, odsotnost kinestezijskih motenj, manj izrazite pooperativne bolečine in hitrejše okrevanje bolnikov. [7]

Čeprav je artroskopija manj invazivna kot odprta operacija, je tehnika bolj zapletena in postopek traja dlje.

Kontraindikacije za postopek

Synovektomija se ne izvaja:

• z osteoartritisom in osteoartritisom;
• v akutni fazi vnetja sklepov nalezljive etiologije;
• v prisotnosti progresivnega revmatoidnega artritisa z radiološko določeno visoko stopnjo uničenja sklepa (subhondralna kost in / ali sklepni hrustanec);
• v primerih hude nestabilnosti sklepov;
• z ankilozo.

Na seznamu kontraindikacij je tudi huda koronarna bolezen, nosečnost in obdobje dojenja.

Posledice po postopku

Ker se pri standardni sinovektomiji sinovialna membrana sklepa sčasoma obnavlja (zaradi tvorbe vezivnega tkiva med zorenjem fibroblastov), je najpogostejša posledica po posegu ponovitev sinovitisa ali hondromatoze in celo njihovo napredovanje. - s potrebo po ponovni operaciji. [8]

Po nekaterih poročilih se v prvih dveh do treh letih po posegu skoraj 15-20% bolnikov, ki so bili podvrženi artroskopski sinovektomiji kolčnega sklepa, ponovi sinovialna hondromatoza.

Zapleti po postopku

Glavni zapleti po sinovektomiji so povezani z negativno reakcijo na anestezijo, okužbo in razvojem vnetnega procesa, poškodbami krvnih žil in krvavitvami, poškodbami živcev in površin zglobnih kosti. [9]

Klinične izkušnje kažejo, da obstaja velika nevarnost poškodbe živcev med sinovektomijo komolca; pri odprti sinovektomiji ramenskega sklepa je lahko motena koordinacija mišic ramenskega in ramenskega obroča; pri nekaterih bolnikih po sinovektomiji gleženjskega sklepa zaradi brazgotin in kontraktura se gibljivost okončine v gležnju znatno zmanjša.

Hkrati odprta sinovektomija pogosto artroskopsko vodi do postoperativne togosti sklepa in zmanjšanja obsega njegovega gibanja.

Skrbi po postopku

Pooperativna oskrba in naknadna rehabilitacija se izvajata v skladu z navodili in priporočili operacijskega kirurga. Zlasti v zvezi z omejitvami gibanja sklepov (obračanje, izravnavanje-upogibanje itd.) In optimalnim položajem okončine: komolčni sklep je po operaciji na kolenskem sklepu v upognjenem stanju (z ortozo) imobilizacija je zagotovljena s snemljivim mavcem, noga pa naj bo rahlo upognjena (za katero je pod kolenom nameščen valj ali majhna blazina). [10]

Z otekanjem sklepa se uporablja mraz; za lajšanje bolečin so predpisana sredstva za lajšanje bolečin, heparin se uporablja za preprečevanje nastanka krvnih strdkov, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pa za preprečevanje okostenelosti.

Pooperativna rehabilitacija je sestavljena iz izvajanja sklopa vaj, ki jih v vsakem posameznem primeru določi specialist (rehabilitolog ali fizioterapevt) ob upoštevanju ravnovesja aktivnega in pasivnega gibanja - za razvoj gibljivosti sklepov in obnovo njegovih funkcij. In fizioterapija se lahko začne dva dni po operaciji in naj traja vsaj dva ali celo tri mesece. [11]

Čeprav je skupni čas rehabilitacije odvisen od bolnikovega stanja in stopnje poškodbe sklepov. Torej bolečina po sinovektomiji v povprečju izgine po treh do treh tednih in pol; oteklina popusti in gibljivost sklepov se v mesecu in pol opazno izboljša.