Sinusna aritmija pri mladostnikih

Sinusna aritmija pri mladostnikih v kardiologiji je določena z motnjami v pogostosti in ritmu kontrakcij srčne mišice, ki so lahko tako fiziološke kot patološke. V vsakem primeru se je pri tem simptomu treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko le kardiolog ugotovi: kje je motnja srčnega ritma povezana z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi kardiovaskularnega sistema med puberteto in kje je prisotno patološko odstopanje v delovanju električnega prevodnega sistema srca.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni imajo motnje sinoatrialnega vozla, ki se kažejo s povečanjem ali zmanjšanjem srčnega utripa, kodo ICD od 10 do 149.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki sinusne aritmije pri mladostnikih

V veliki večini primerov so vzroki sinusne aritmije pri mladostnikih – ko srčni utrip (HR) za kratek čas izstopi iz normalnih fizioloških parametrov – zakoreninjeni v spremenljivosti srčnega ritma med dihanjem. Tako imenovana respiratorna supraventrikularna tahiaritmija, ki je značilna tudi za številne odrasle, se pojavi pri povečani telesni aktivnosti, v stanju stresa ali povečane tesnobe, pri visokih temperaturah med nalezljivimi boleznimi in po jemanju določenih zdravil. Na EKG-ju je respiratorna sinusna aritmija pri mladostnikih videti kot sprememba intervala RR: med vdihom se skrajša (HR se poveča), med izdihom pa se podaljša (HR se zmanjša).

Takšna sinusna aritmija ne zahteva terapije. Poleg tega, ker se med dihanjem vzbujanje in zaviranje vagusnega živca (nervus vagus), ki zagotavlja parasimpatično inervacijo gladkih mišic pljuč in srca, izmenjuje, se nihanja srčnega utripa štejejo za fiziološki prilagoditveni odziv telesa. Kot ugotavljajo kardiologi, se respiratorna sinusna aritmija med avskultacijo odkrije pri 85–90 % mladostnikov.

Poleg tega je za puberteto značilno: hormonske spremembe, ki vplivajo na delo srca; različne manifestacije avtonomne disfunkcije somatoformne etiologije; nagnjenost k nevrozam. Če so torej težave enake in je na EKG-ju izrazita supraventrikularna tahiaritmija, se otroku lahko diagnosticira nevrogena ali nevrocirkulatorna astenija (distonija) ali srčna nevroza, kar je na splošno ista stvar, saj je posledica kršitve parasimpatične nevroregulacije srčno-žilnega sistema.

Patogeneza sinusne aritmije pri mladostnikih, ki ni povezana z dihanjem, je posledica motenj v nastajanju impulzov s strani glavnega gonilnika srčnega ritma - sinoatrijskega (sinusnega ali sinotrialnega) vozla, ki je skupek posebnih celic (kardiomiocitov) v miokardu zgornjega dela desnega preddvora. Zaradi polarizacije membran teh celic nastajajo električni impulzi, ki povzročajo ritmične kontrakcije mišičnih vlaken srca. Disfunkcija sinotrialnega vozla je lahko znak prisotnosti različnih nalezljivih srčnih bolezni (revmatična bolezen srca, miokarditis, endokarditis) ali prej nemanifestiranih anomalij (na primer prirojenega Wolff-Parkinson-Whiteovega sindroma, sindroma bolnega sinusnega vozla ali prolapsa mitralne zaklopke) pri najstniku.

Supraventrikularno tahiaritmijo lahko povzročijo žarišča kronične okužbe (tonzilitis, karies), anemija zaradi pomanjkanja železa in elektrolitsko neravnovesje – zlasti pomanjkanje kalija, kalcija ali magnezija v telesu mladostnika. Tako se pomanjkanje kalcija pojavi pri zmanjšanem delovanju ščitnice ali kronični odpovedi jeter in ledvic. Pri nagnjenosti k driski, boleznih nadledvičnih žlez, anemiji, prekomerni telesni aktivnosti in stresu telo ne prejema dovolj kalija. Črevesne bolezni, hipoglikemija, pomanjkanje vitaminov skupine B ali dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki pa povzročijo znatno zmanjšanje ravni magnezijevih ionov (brez katerih je pretok kalcijevih ionov v celice srčne mišice moten).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi sinusne aritmije pri mladostnikih

Simptomi sinusne aritmije pri mladostnikih se razlikujejo glede na tahikardijo (povečan srčni utrip) in bradikardijo (zmanjšan srčni utrip).

Prvi znaki sinusne aritmije pri mladostnikih s tahikardijo so nenadni napadi močnega palpitacije ali prekinitve delovanja srca, ki jih spremlja splošna šibkost, povečano potenje in blaga omotica. Lahko se pojavijo pritožbe zaradi občutka nelagodja za prsnico in kardialgije (bolečine v predelu srca).

Upoštevati je treba, da je intenzivnost simptomov neposredno odvisna od stopnje razvoja patologije in pogosto sploh ni očitnih znakov. Vendar pa simptomi, kot so hitra utrujenost najstnika, letargija, napadi oteženega dihanja, bledica kože in sinkopalna (omedlevična) stanja, ne smejo ostati neopaženi pri odraslih družinskih članih.

Izrazita sinusna aritmija pri mladostnikih se pojavi pri hudih nevrozah, pa tudi pri nalezljivih boleznih miokarda, ki se lahko razvijejo kot posledica virusne, bakterijske ali parazitske poškodbe notranjih organov. V takih primerih je najstnikov pulz hiter, a šibek, koža je bleda, krvni tlak pa nizek.

Supraventrikularna tahiaritmija s prolapsom mitralne zaklopke se ne kaže le kot tahikardija in občutek pomanjkanja zraka pri dihanju, temveč tudi kot boleče ali zbadajoče bolečine v srcu, ki niso odvisne od fizičnega napora. Pri sindromu šibkosti sinusnega vozla pa opazimo sinusno bradikardijo (manj kot 55 utripov na minuto) s potonulim srcem, omotico, hladnim znojem, občutkom zadušitve in kratkotrajno omedlevico.

Posledice te patologije so lahko resne v primeru organskih lezij srčnih struktur; na primer, pri supraventrikularni tahiaritmiji, povezani s prolapsom mitralne zaklopke, se razvije njena insuficienca.

Najpogostejša zapleta sta srčno popuščanje in hemodinamske motnje, torej upočasnitev celotnega pretoka krvi v žilnem sistemu. To vodi do nezadostne oskrbe možganskih celic s kisikom, kar negativno vpliva na zdravje najstnika in njegove kognitivne sposobnosti.

Diagnoza sinusne aritmije pri mladostnikih

Standardna diagnostika, ki se izvaja v klinični praksi, se začne z zbiranjem anamneze, splošnim pregledom z merjenjem pulza in avskultacijo.

Instrumentalna diagnostika vključuje:

• elektrokardiografija (EKG);
• EKG z uporabo Holterjeve metode (spremljanje električnega prevodnega sistema srca skozi ves dan);
• ehokardiografija;
• fonokardiografija;
• koronarna angiografija;
• Rentgensko in ultrazvočno slikanje prsnega koša v predelu srca.

Potrebni testi za sinusno aritmijo pri mladostnikih so splošni in biokemični testi krvi in urina ter laboratorijsko testiranje ravni hormonov v krvi.

Glede na polietiologijo tega simptomskega kompleksa je diferencialna diagnostika zelo pomembna. V resnih primerih kardiologi opravijo CT ali MRI prsnega koša v predelu srca, da ne bi spregledali organskih patologij srčnih struktur.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje sinusne aritmije pri mladostnikih

Kot je navedeno zgoraj, je v primerih fiziološko pogojenih nihanj srčnega utripa med dihanjem zdravljenje sinusne aritmije pri mladostnikih omejeno na predpisovanje blagih sedativov rastlinskega izvora, ki pomagajo normalizirati srčni ritem: tinktura maternice ali baldrijana (15-17 kapljic dvakrat na dan), tablete Alora z izvlečkom pasijonke, Dormiplant z izvlečki korenine baldrijana in listov melise itd.

Če obstaja osnovna, etiološko povezana bolezen, je potrebno njeno celovito zdravljenje pri ustreznem specialistu, h kateremu bo bolnika napotil opazovalni zdravnik. Kadar kardiolog ne opazi pozitivne dinamike nefarmakološke terapije - uravnavanja režima, prilagajanja prehrane, jemanja vitaminsko-mineralnih kompleksov - se lahko uporabijo zdravila.

Pri supraventrikularni tahiaritmiji pri odraslih je indicirana uporaba zdravil, ki blokirajo β-receptorje adrenalina in noradrenalina, vendar imajo vsa med kontraindikacijami omejitev uporabe do 18. leta starosti. To indikacijo je mogoče pojasniti s prisotnostjo teh zdravil z ogromnim seznamom stranskih učinkov, vključno s trombocitopenijo, zvišanim krvnim sladkorjem, oslabljeno diurezo in vidom, slabostjo, črevesnimi težavami, omedlevico, nespečnostjo itd.

Med zdravili z antiaritmičnim delovanjem se najpogosteje predpisujejo magnezijev sulfat v prahu (1 g na 100 ml vode) ter tablete kinidina in etacizina. Zadnji dve antiaritmični zdravili sta kontraindicirani za uporabo v pediatriji, vendar najvišja starostna meja žal ni navedena v navodilih.

Za lajšanje supraventrikularne tahiaritmije se uporabljajo zdravila, ki blokirajo kalcijeve kanalčke kardiomiocitov, mladostnikom pa se lahko predpiše amiodaron (druga trgovska imena so Cordarone, Aldarone, Sedacorone) ali verapamil hidroklorid (Veracard, Lekoptin, Kaveril). Amiodaron se jemlje ena tableta (0,2 g) enkrat na dan, med obroki. To zdravilo ima kontraindikacije (patologije ščitnice in pomanjkanje kalija v telesu) in neželene učinke (v obliki teže v želodcu, slabosti, izgube apetita, znižanega krvnega tlaka, omotice in depresije).

Verapamil je odobren za uporabo pri zdravljenju sinusne aritmije pri mladostnikih, starih 14 let in več (40 mg dvakrat na dan, pol ure pred obroki); nad 14 let - 40 mg trikrat na dan. To zdravilo ima tudi neželene učinke: slabost in bruhanje, drisko in pogosto uriniranje, znižan krvni tlak, glavobol in omotico, motnje spanja in duševne motnje.

Za supraventrikularno tahiaritmijo se lahko uporabijo tudi Spartein sulfat, Asparkam (Panangin) in Thromcardin - ena tableta 2-3-krat na dan.

Kardiologi, ki nimajo homeopatske specializacije, ne uporabljajo homeopatije za sinusno aritmijo pri mladostnikih. Za to morate poiskati homeopatskega kardiologa (ali homeopatskega kardiologa), ki vam bo po ekspresni diagnozi po Vollu predpisal ustrezno zdravilo. To so lahko zdravila, kot so Spigelia, Heart tone, Cralonin itd.

Kirurško zdravljenje je potrebno v primeru blokade sinoatrialnega vozla, ki grozi s srčnim zastojem. Nato se izvede operacija srca, pri kateri se vstavi električni srčni spodbujevalnik, ki bo nadomestil okvarjeni gonilnik srčnega ritma.

Tradicionalno zdravljenje sinusne aritmije pri mladostnikih

Najbolj znano in preverjeno zdravilo za ohranjanje normalnega delovanja srčne mišice – med z oreščki in suhimi marelicami – se lahko uporablja kot ljudsko zdravilo za sinusno aritmijo pri mladostnikih.

Za pripravo morate olupiti dva ducata orehov in jedrca zmleti v drobne drobtine. Nato oparite dve limoni in ju, ne da bi ju olupili, zelo drobno sesekljajte, sok pa prelijte v stekleno posodo. Suhe marelice (200 g) pripravite na enak način. Zadnja faza priprave: vse skupaj dobro premešajte z 200 g naravnega medu (lahko uporabite tekoči ali kandirani med). In obvezno dodajte limonin sok, ki ste ga zbrali med rezanjem limon. Mešanico prelijte v kozarec s pokrovom in shranite v spodnjem delu hladilnika. Uporabite eno žlico največ dvakrat na dan - zjutraj in zvečer.

Poleg tega zeliščarji priporočajo zeliščno zdravljenje sinusne aritmije pri mladostnikih. Uporabljajo se poparki maternice, zimzelena, sladke detelje, melise, kolcanja, travniške sladice in rjave češnje (žlica suhih surovin na 250 ml vode). Takšna domača zdravila je treba jemati dvakrat na dan, 50-70 ml, popark rjave češnje - 10-15 kapljic 2-3 krat na dan.

Seveda ne morete brez decokcije korenin in korenik baldrijana ali plodov gloga. Njihovo pripravo lahko poenostavite tako, da zdrobljene surovine v majhni termovki prelijete z vrelo vodo. Po 5 urah je izdelek pripravljen, po ohladitvi ga je treba preliti v posodo s tesno zaprtim pokrovom, rok uporabnosti v hladilniku je 4-5 dni (nato pripravite svežo porcijo). Odmerjanje - čajna žlička trikrat na dan, pred obroki; trajanje uporabe - mesec dni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preprečevanje in prognoza sinusne aritmije pri mladostnikih

Preprečevanje sinusne aritmije pri mladostnikih vključuje: dnevno rutino (z obveznim 8-urnim nočnim spanjem), odsotnost stresa, razumno telesno aktivnost, redno in pravilno prehrano (tj. 4-5 krat na dan, brez mastne hrane, sladkarij in izdelkov s kofeinom).

Najstniku bo koristilo, če bo svojo prehrano obogatil z živili, ki vsebujejo kalij, kalcij in mangan. Med živila, bogata s kalijevimi solmi, spadajo pečen krompir, stročnice, korenje, pesa, banane, pomaranče in avokado. Veliko kalcija je v mlečnih izdelkih (zlasti v siru in skuti), mandljih in sončničnih semenih. Za zadostno količino magnezija pa morate jesti ajdo, ovsene kosmiče, ječmen in proso ter vse vrste oreščkov.

Jasno je, da je prognoza bolezni individualna, saj je patogeneza motenj srčnega ritma različna. Vendar pa je z ustrezno pozornostjo do zdravja odraščajočih potomcev mogoče bolezen pravočasno odkriti in pozdraviti (če ni genetsko pogojena). Ustvarjanje pogojev za normalizacijo zdravstvenega stanja pa bo pripomoglo k temu, da sinusna aritmija pri mladostnikih ne bo postala huda srčna patologija za vse življenje.