Skleroza vratu mehurja

Skleroza vratu sečnega mehurja je razvoj brazgotinskega procesa vezivnega tkiva zaradi vnetja v predelu vratu sečnega mehurja z delno vključenostjo stene organa v proces.

Koda MKB-10

N32.0. Obstrukcija vratu mehurja. Stenoza vratu mehurja (pridobljena).

Kaj povzroča sklerozo vratu mehurja?

Glavno vlogo v etiologiji ima zapleten potek pooperativnega obdobja po posegih (odprtih in endoskopskih) zaradi adenoma prostate. Srečamo se tudi z idiopatsko sklerozo vratu mehurja, v literaturi znano kot Marionova bolezen, ki jo je prvi opisal.

Patološko stanje se lahko nadaljuje kot striktura ali popolna obliteracija vratu mehurja in je značilno po napredovanju IVO do popolne zadrževanja urina in potrebe po drenaži mehurja (cistostomija). V slednjem primeru stanje spremlja socialna neprilagojenost bolnika, razvoj kroničnega pielonefritisa, kroničnega cistitisa z morebitnim krčenjem mehurja.

Incidenca skleroze vratu mehurja se po različnih kirurških posegih razlikuje. Tako jo po transvezikalni adenomektomiji opazimo pri 1,7–3,9 % bolnikov, po TUR – pri 2–10 % primerov, po bipolarni plazemskokinetični resekciji – pri 1,28 % bolnikov, po TUR s holmijevim laserjem – pri 0,5–3,8 % primerov.

Klasifikacija skleroze vratu mehurja

Po klasifikaciji N. A. Lopatkina (1999) obstajajo tri glavne skupine obstruktivnih zapletov po operacijah adenoma prostate.

Lokalizirani organski zapleti:

• striktura zadnje stene sečnice;
• striktura ali obliteracija vratu mehurja;
• predmehurček.

Kombinirani organski zapleti:

• prevezikularna in uretralna striktura;
• striktura vratu mehurja-prevezikularno-uretralna striktura.

Lažna poteza (zaplet zapleta):

• prevezikalno-vezikalni lažni prehod (sl. 26-36)
• uretroprevezikalni, prevezikalno-vezikalni lažni prehod;
• uretrovezikalni lažni prehod (obhod forevezikalnega).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza skleroze vratu mehurja

Diagnoza skleroze vratu mehurja temelji na bolnikovih pritožbah glede težav z uriniranjem ali nezmožnosti naravnega praznjenja mehurja, podatkih o predhodni operaciji in zapletenem poteku neposrednega pooperativnega obdobja.

Za določitev resnosti in lokalizacije IVO se uporablja ascendentna kontrastna uretrografija, v primeru ohranjenega uriniranja pa ultrazvočna fiziologija (UFM) in uretroskopija.

Transrektalna ehodopplerografija zagotavlja koristne informacije.

Diferencialna diagnostika se izvaja z drugimi obstruktivnimi zapleti predhodnih operacij: striktura sečnice, lažni prehodi, "predmehur" in skleroza prostate. Pogosti simptomi teh stanj so težave z uriniranjem ali popolna zadrževanje urina.

Diagnostika se izvaja z rentgenskimi in endoskopskimi metodami pregleda. Tako pri sklerozi vratu sečnega mehurja ascendentni uretrogrami določajo prosto prehodnost sečnice do vratu sečnega mehurja; pri strikturi sečnice se zoženje zazna v distalnem delu sečnice (glede na vrat sečnega mehurja). V prisotnosti "predmehurja" se na uretrogramih kontrastira dodatna votlina med stenotičnim vratom sečnega mehurja in zoženim delom sečnice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje skleroze vratu mehurja

Cilj zdravljenja skleroze vratu mehurja je obnoviti prehodnost vezikoureteralnega segmenta. Edina metoda zdravljenja je kirurški poseg; ambulantno se lahko izvaja le zdravljenje z antibakterijskimi zdravili, da se zmanjša aktivnost infekcijskega in vnetnega procesa v organih sečil. V prisotnosti cistostomije se drenaža pravočasno zamenja. Izpiranje mehurja z antiseptičnimi raztopinami.

Učinkovita metoda za zdravljenje skleroze vratu mehurja je transuretralna elektroresekcija brazgotinskega tkiva. Indikacije za operacijo so znaki IVO. Če sklerozo vratu mehurja spremlja njegova striktura, se operacija izvede po vstavitvi vodilne žice v zoženo območje.

V primeru popolne zamenjave lumna vratu mehurja z brazgotinskim tkivom se brazgotine perforirajo pod vizualnim nadzorom s cistoskopom iz vratu mehurja in sečnice ter s TRUS nadzorom (za preprečevanje poškodbe rektuma). Iz sečnice se vstavi vodilna žica, katere položaj v projekciji vratu mehurja se nadzoruje s cistoskopom, vstavljenim skozi cistostomo. Nato se brazgotinsko tkivo vzdolž vodilne žice secira s hladnim nožem, nakar se brazgotine resecirajo in vrat mehurja se oblikuje v obliki lijaka. Na koncu operacije se v sečnici pusti balonski kateter, skozi katerega se mehur drenira 24–48 ur.

TUR brazgotin v primeru ponavljajoče se skleroze vratu mehurja se lahko zaključi z namestitvijo intraprostatičnega stenta.

V pooperativnem obdobju se za preprečevanje infekcijskih in vnetnih zapletov predpisujejo antibiotiki širokega spektra in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Prednost je treba dati selektivnim zaviralcem ciklooksigenaze-2.

Kljub sprejetim ukrepom se lahko po operaciji razvijejo uretritis, epididimitis, orhiepididimitis, katerih pojav simptomov zahteva takojšnjo odstranitev balonskega katetra, spremembo antibakterijskih zdravil in povečano protiinfekcijsko zdravljenje. Pri destruktivnem epididimitisu se včasih izvede epididimektomija. Po odpustu iz bolnišnice je priporočljivo nadaljevati zdravljenje z antibakterijskimi zdravili pod nadzorom splošnega testa urina, bakteriološkega pregleda in določanja občutljivosti urinske mikroflore na antibiotike. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) se nadaljujejo 3-4 tedne. Če se curek urina oslabi, je indicirana ultrazvočna fluorescenca (UFM), če se pretok urina zmanjša, pa se izvede uretrografija in uretroskopija. V primeru ponavljajoče se skleroze vratu mehurja se izvede ponovna TUR brazgotin, ki običajno daje dobre rezultate.

Kako preprečiti sklerozo vratu mehurja?

Preprečevanje razvoja skleroze vratu mehurja po transvezikalni adenomektomiji vključuje:

• nežna enukleacija adenomatoznih bezgavk;
• hemostaza z uporabo odstranljivih ligatur na žleznem ležišču, ki se izvlečejo skozi sečnico;
• skrajšanje časa odvajanja mehurja skozi sečnico na 2-4 dni (ne več kot 7 dni);
• najhitrejša možna obnovitev samostojnega uriniranja.

Vsi ti dejavniki prispevajo k ugodnemu nastanku vezikouretralnega segmenta.

Kako preprečiti sklerozo vratu mehurja po TUR:

• skrbna priprava bolnikov na operacijo z uporabo antibakterijskih zdravil;
• uporaba orodij ustreznega premera;
• zadostna obdelava instrumentov z gelom;
• zmanjšanje agresivne koagulacije in kontaktnih manipulacij na področju vratu mehurja med operacijo;
• omejevanje nihajnih gibov cevi resektoskopa v predelu vratu v korist gibanja strun in instrumentov, ki se nahajajo znotraj cevi.

Prognoza skleroze vratu mehurja

V primeru skleroze vratu mehurja in njegovega zoženja je prognoza precej zadovoljiva. V primeru obliteracije vratu se pogosto pojavijo recidivi, včasih - urinska inkontinenca. V primeru popolne urinske inkontinence se vstavi umetni sfinkter ali se izvedejo operacije s sintetičnimi materiali.