Spirometrija pljuč: kaj je ta postopek, kako se izvaja

Ocena zunanje dihalne funkcije je sestavni del celovitega kliničnega pregleda bolnika s pljučnimi boleznimi. Med anamnezo in fizičnim pregledom se ugotovijo znaki motenj dihalne funkcije pljuč, nato pa se s standardiziranimi metodami namensko oceni stopnja izraženosti teh sprememb.

Spirometrija je metoda merjenja pljučnega volumna med različnimi dihalnimi manevri (mirno dihanje, maksimalni vdih in izdih, forsirani izdih, maksimalno prezračevanje). Trenutno se volumni merijo na podlagi meritev pretoka zraka - pnevmotahometrija (pnevmotahografija) s poznejšo avtomatsko obdelavo podatkov. Najpogostejši sta beleženje mirnega globokega vdiha in izdiha ter vrednotenje parametrov forsiranega izdiha.

Druga imena metode: snemanje krivulje pretoka in volumna prisilnega izdiha, Votchal-Tiffeneaujev test, spirografija prisilnega izdiha, pnevmotahografija z integracijo.

Trenutno je uporaba takšnih naprav nesprejemljiva. Pnevmotahometri določajo pretok zraka z merjenjem tlačne razlike z uporabo diferencialnih manometrov (Fleischova, Lilyjeva ali Pitotova cev) ali z uporabo "turbin" - brezvztrajnostnih propelerjev z lahkimi lopaticami, medtem ko pacient diha okoliški zrak. Pacientove ustnice in ustna votlina so v stiku le z ustnikom za enkratno uporabo.

Cilji

• Diagnoza motenj ventilacijske funkcije pljuč.
• Identifikacija vrste (obstrukcija, omejitev) in resnosti motnje.
• Ocena poteka pljučne bolezni in učinkovitosti terapije (etiotropne, patogenetske, zlasti bronhodilatatorne).
• Ocena reverzibilnosti obstrukcije po inhalaciji kratkodelujočih bronhodilatatorjev in ocena odziva na provokativne teste (metaholin, alergeni).
• Določitev možnosti kirurškega zdravljenja in ocena pooperativnega stanja.
• Objektivizacija stanja (za medicinsko-socialni pregled).
• Napovedovanje poteka bolezni.

Indikacije za postopek

• Prisotnost pritožb iz dihalnega sistema.
• Spremembe dihal na rentgenskem slikanju (ali drugih diagnostičnih metodah).
• Motnje v izmenjavi plinov (hipoksemija, hiperkapnija, zmanjšana saturacija) in spremembe laboratorijskih parametrov (policitemija).
• Priprava na invazivne preiskave ali metode zdravljenja ( bronhoskopija, operacija).
• Napotnica za medicinsko-socialni pregled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priprava

Študija se izvaja na tešče ali po lahkem zajtrku. Bolnik ne sme jemati zdravil, ki vplivajo na dihala (kratkodelujoči inhalacijski bronhodilatatorji, kromoglicinska kislina 8 ur, aminofilin, kratkodelujoči peroralni agonisti β2 adrenergičnih receptorjev 12 ur, tiotropijev bromid, dolgodelujoči inhalacijski in peroralni agonisti β2 adrenergičnih receptorjev, zaviralci levkotrienskih receptorjev 24 ur, nedokromil in podaljšane oblike teofilina 48 ur, antihistaminiki druge generacije 72 ur), piti čaja, kave ali kofeinskih pijač. Pred študijo je treba zrahljati kravate, pasove in steznike, odstraniti šminko in ne priporočamo zobne proteze. Kajenje je prepovedano eno uro pred posegom. Če se pregled izvaja v hladnem vremenu, se mora bolnik ogreti 20–30 minut.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tehnika spirometrija

Spirometer se dnevno kalibrira s priloženo 1-3-litrsko brizgo ("zlati" standard je trilitrska brizga z napako volumna največ 0,5 %). Pred pregledom se pacientu razložijo faze postopka, manevri pa se demonstrirajo z uporabo ustnika. Med postopkom operater komentira manever in usmerja pacientova dejanja.

Najprej se določi vitalna kapaciteta pljuč pri vdihu (VC _v ) ali izdihu (VC _izp ). Nosne poti se blokirajo z nosno sponko, pacient vstavi ustnik naprave (ustnik) v ustno votlino in ga od zunaj tesno prime z zobmi. To zagotavlja, da so usta med manevri odprta. Pacientove ustnice naj tesno primejo cev od zunaj, kar preprečuje uhajanje zraka (to je lahko težavno za starejše in ljudi z okvaro obraznega živca). Pacienta prosimo, naj zaradi prilagoditve mirno diha skozi usta (v tem času spirometer izračuna dihalni volumen, frekvenco dihanja in minutni dihalni volumen, ki se danes praktično ne uporabljajo). Nato pacienta prosimo, naj mirno globoko vdihne in vsaj trikrat zapored mirno globoko izdihne. Pacient ne sme delati ostrih vdihov ali izdihov. Največja amplituda dihanja od polnega izdiha do polnega vdiha je VC _v, od polnega vdiha do polnega izdiha pa VC _izp. Med tem postopkom se na zaslonu ali zaslonu opazuje spirogram (posnetek sprememb volumna skozi čas).

Za beleženje prisilnega izdiha se spirometer preklopi v ustrezen način in se izvede test krivulje pretoka in volumna (beleženje volumetrične hitrosti glede na volumen izdiha). Bolnik mirno, globoko vdihne, med vdihom zadrži dih in nato z največjim naporom in popolnim iztisom zraka iz prsnega koša močno izdihne. Začetek izdiha naj ima potisni značaj.

Praktičen pomen ima le pravilno posneta krivulja z izrazitim vrhom na območju najkasneje 25 % od začetka snemanja forsirane vitalne kapacitete (FVC): vrh hitrosti izdiha naj bo najkasneje 0,2 s od začetka forsiranega izdiha. Trajanje forsiranega izdiha naj bo vsaj 6 s, konec krivulje pa naj ima obliko "platoja", med snemanjem katerega je pretok zraka minimalen, vendar preiskovanec z naporom še naprej izdihuje.

Za beleženje forsiranega izdiha se izvedejo vsaj trije poskusi. Dva poskusa z najboljšimi rezultati se ne smeta razlikovati v vrednostih FVC in forsiranega izdihanega volumna v prvi sekundi (FEV1 ₎ za več kot 150 ml.

Kontraindikacije za postopek

• Hemoptiza ali pljučna krvavitev.
• Insuficienca venskih zaklopk spodnjih okončin s krčnimi venami, trofičnimi motnjami in nagnjenostjo k povečanemu strjevanju krvi.
• Nenadzorovana hipertenzija (sistolični krvni tlak > 200 mmHg ali diastolični krvni tlak > 100 mmHg).
• Aortna anevrizma.
• Anamneza miokardnega infarkta (ali kapi) v zadnjih 3 mesecih.
• Pooperativno obdobje (en mesec po operaciji prsnega koša in trebuha).
• Pnevmotoraks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normalna učinkovitost

VC (FVC). FEV1 _, največji ekspiracijski pretok (PEF) in trenutni forsirani ekspiracijski pretok pri 25 %, 50 % in 75 % od začetka krivulje FVC (MEF25, MEF50, MEF75) so izraženi v absolutnih vrednostih (litrih in litrih na sekundo) in kot odstotek predvidenih vrednosti. Naprava samodejno izračuna norme z uporabo regresijskih enačb na podlagi bolnikovega spola, starosti in višine. Za VC (FVC). FEV1 _, PEF je minimalna normalna vrednost 80 % predvidene vrednosti, za MEF25, MEF50, MEF75 pa 60 % predvidene vrednosti. MEF25-75 je povprečni forsirani ekspiracijski pretok v srednji polovici FVC (tj. med 25 % in 75 % FVC). COC25-75 odraža stanje majhnih dihalnih poti in je pomembnejši od FEV1 _pri odkrivanju zgodnje obstrukcije dihalnih poti. COC25-75 je merilo, neodvisno od napora.

Izolirano zmanjšanje VC kaže na razširjenost restriktivnih motenj, zmanjšanje FEV1 _in razmerja FEV1/FVC ₍ ali FEV1 _/ VC) pa kaže na prisotnost motenj bronhialne prehodnosti ali obstrukcije.

Na podlagi razmerja glavnih kazalnikov se oblikuje sklep.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zapleti po postopku

Zapleti pri snemanju spirograma s prisilnim izdihom so redki.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat

Glavni dejavniki so sodelovanje zdravstvenega delavca in pacienta med manevri, natančnost kalibracije in beleženje ponovljivih in pravilnih krivulj.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]