Toksični hepatitis jeter: akutni, kronični, povzročen z zdravili, alkoholni

Strupeni hepatitis je patološki proces v jetrih, ki nastane kot posledica vnosa strupenih snovi v telo. Ker njihova glavna predelava in nevtralizacija poteka v jetrih, se razvije akutni ali kronični vnetni proces. Akutni toksični hepatitis nastane kot posledica visoke koncentracije toksinov, ki vstopijo v telo, kar moti strukturno in funkcionalno motnjo jeter. Pri kroničnem hepatitisu je telo dolgo in nenehno izpostavljeno škodljivim dejavnikom, patologija pa se postopoma poslabšuje.

Najprej se poškodujejo jetrne celice, nato pa odmrejo. Tkivo se postopoma preoblikuje in nadomesti z vezivnim tkivom. To je povezano s funkcionalnimi motnjami, bolečinami v predelu jeter. Zlatenica napreduje.

Če bolezen začnete zdraviti pravočasno, lahko upočasnite ali ustavite napredovanje bolezni. Če ne ukrepate, lahko pride do resnih zapletov, vključno s cirozo in hudo jetrno insuficienco, ki se pogosto končajo s smrtjo.

Epidemiologija

Z analizo statističnih podatkov je bilo ugotovljeno, da so ženske bolj dovzetne za poškodbe jeter kot moški. Prej ko se začne zdravljenje, boljši je izid bolezni. Pojav krvavitve je vzrok smrti v približno 30–50 % primerov. Koma se konča smrtno v 80–100 % primerov. Pojav ascitesa se konča smrtno v 80 % primerov, smrt pa nastopi v 3–4 letih.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki toksični hepatitis

Hepatitis se lahko razvije, ko strupene snovi vstopijo v telo. Takšno zaužitje je lahko naključno ali namerno. Ljudje se na primer pogosto zastrupijo s strupenimi gobami in jih zamenjajo za užitne. Poklicna dejavnost je pogosto povezana z naključno zastrupitvijo. Pri delu s strupenimi snovmi kisline, hlapi in prah vstopijo v človeško telo in imajo škodljiv učinek. Namerna zastrupitev je primer samomora, pri katerem oseba zaužije strup.

Glavni način vnosa toksinov v jetra je peroralni, skozi prebavni trakt. Iz želodca pride do absorpcije, nato pa do transporta. V jetrnem tkivu imajo glavni škodljiv učinek.

Zastrupitev lahko povzroči dolgotrajna uporaba zdravil ali njihovi visoki odmerki. Največjo nevarnost predstavljajo zdravila, ki delujejo proti virusom, krčem in izoniazid.

Snovi, ki se uporabljajo v proizvodnji, lahko zastrupijo tudi jetra. V tem primeru so lahko jetra podvržena akutni ali kronični patologiji. Vse to spremlja odmrtje jeter. Največjo nevarnost predstavljajo fenolne spojine, arzen, fosforjevi elementi. Vzrok je lahko zloraba alkohola, zlasti slabe kakovosti, in zdravila. To je posledica dejstva, da je glavna predelava dodeljena jetrom. Nevarnost toksičnih učinkov je posledica kršitve presnove maščob: pride do maščobne degeneracije jetrnih celic. Nevtralizirajo se tudi narkotični elementi. Številni pleveli in gobe imajo toksičen učinek.

[ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo ljudje, katerih poklicne dejavnosti so povezane s toksini in jedkimi sestavinami. Alkoholiki in odvisniki od drog pogosto končajo življenje z boleznimi jeter. Samomorilci, ki so zaužili strup z namenom samomora, a so preživeli, že imajo resno poškodbo jeter, ki lahko napreduje.

Ljudje, ki so prisiljeni nenehno jemati močna zdravila, morajo spremljati stanje svojih jeter. To še posebej velja za tiste bolnike, ki jemljejo zdravila proti bolečinam in protituberkulozna zdravila. Če ima oseba že kakšno bolezen jeter, virusni hepatitis ali je nosilec virusnega hepatitisa, samodejno spada v rizično skupino. V starosti se tveganje za razvoj znatno poveča, saj se jetra ne morejo spopasti z obremenitvijo in vse predelujejo veliko počasneje. Ženske so bolj ogrožene kot moški. To je posledica nižje ravni presnove. Toksini se pri ženskah izločajo veliko dlje kot pri moških.

Pomembno vlogo igra dednost. Obstaja genetska nagnjenost k razvoju bolezni jeter. Upoštevajo se tudi morebitne nepravilnosti v strukturi jeter in funkcionalne motnje. Poleg tega lahko nepravilna proizvodnja encimov ne le upočasni nevtralizacijo toksinov, temveč tudi spodbudi njihovo dodatno sintezo v telesu. Danes so ogroženi tudi ljudje, ki prakticirajo netradicionalne vrste intimnih odnosov, in ljudje z netradicionalno usmerjenostjo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza temelji na škodljivem učinku toksinov na človeško telo. Hepatociti so poškodovani, pojavijo se strukturne in funkcionalne motnje, odmrejo in jih nadomesti maščobno tkivo.

Obstaja tudi drugi mehanizem za razvoj patologije. Lahko je motena mikrocirkulacija krvi v jetrih. Poškodovana je žilna struga, zaradi česar je motena oskrba, organ ne prejme potrebne količine hranil in kisika. Kopiči se visoka koncentracija presnovnih produktov in ogljikovega dioksida. To poškoduje jetra, ima nanje toksičen učinek. Presnovni procesi v jetrih, vključno z oksidacijsko-redukcijskimi procesi, so moteni. Trpi presnova ogljikovih hidratov in beljakovin. Postopoma se spreminja celo sestava krvi. To povzroča nepovratne procese v celičnih membranah: motena je replikacija DNK, zmanjšana je aktivnost encimov in zavirajo se dihalni procesi. Hepatociti so podvrženi distrofičnim procesom in postopoma odmirajo.

Tretja pot motenj je povezana z motnjo normalne presnove žolčnih kislin, zaradi česar je motena presnova žolča, zmanjša se pretok krvi v žolčnih kapilarah in zmanjša se odtok žolča skozi intrahepatične žolčne kanale. Rezultat je enak kot v prvih dveh primerih: hepatociti so poškodovani, degenerirajo in postopoma odmirajo.

Kako se prenaša toksični hepatitis?

Mnogi ljudje skrbijo, da bi lahko okužili svoje sorodnike in družinske člane s toksičnim hepatitisom. Lahko vam zagotovimo: ni razloga za skrb. Primeri razvoja hepatitisa v družinah so nemogoči. Izjema so primeri uživanja strupenih snovi (na primer gob) ali pokvarjene hrane. Pot prenosa prek stikov in gospodinjskih predmetov je izključena.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi toksični hepatitis

Običajno hepatitis prepoznamo po bolečih občutkih pod desnim rebrom. Najpogosteje se bolečina pojavi 2. do 5. dan. Jetra se povečajo. Mišična šibkost se pokaže. Akutni proces spremljajo intenzivne krvavitve, krvavitve dlesni, krhkost krvnih žil in majhne modrice na površini kože. Tudi vedenje osebe se bistveno spremeni: postane preveč vzburjena ali pa se patologija kaže v počasni reakciji. Postopoma se pridružijo tresenje v telesu, postopna izguba teže. Občasno se pojavi napihnjen želodec, driska. To je posledica motenega odtoka žolča. Delovna zmogljivost se močno zmanjša, utrujenost se poveča. Pomemben znak je srbenje po vsem telesu. Koža začne srbeti zaradi povečanja količine maščobnih kislin v dermisu kože. Jetra in vranica se povečata. Kronični hepatitis se kaže v izmenjujočih se obdobjih remisije in poslabšanja.

Takoj ko opazite boleče občutke v predelu jeter (pod desnim rebrom), morate čim prej obiskati zdravnika. Zgodnji simptomi lahko vključujejo tudi izgubo apetita in dispeptične motnje.

Srbenje kože pri toksičnem hepatitisu

Srbenje kože povzroča kopičenje žolčnih kislin v spodnjih plasteh kože. Da bi preprečili ta neprijeten pojav, morate piti hepatoprotektorje, ki ščitijo kožo pred škodljivimi učinki.

Poslabšanje toksičnega hepatitisa

Izmenično se izmenjujejo obdobja remisije, med katerimi se oseba počuti precej dobro, in poslabšanja. Poslabšanje spremljajo prebavne motnje, povečanje jeter do takšne velikosti, da jih je mogoče zlahka otipati pod desnim rebrom. Lahko se dvigne temperatura, pojavi se zastrupitev.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Strupeni hepatitis med nosečnostjo

Razvoj hepatitisa pri nosečnici se kaže v bolečinah v predelu jeter, vročini, krvavitvah in krvavitvah. Obnašanje se dramatično spremeni: razvije se inhibicija ali povečana razdražljivost. Možna je izguba zavesti. Povečajo se ne le jetra, ampak tudi vranica, pojavi se srbenje kože.

Ko se pojavijo prvi znaki, se je pomembno nemudoma posvetovati z zdravnikom, da se postavi pravilna diagnoza in predpiše zdravljenje. Samozdravljenje je strogo prepovedano. Nosečnica mora upoštevati strogo dieto. Prav tako je treba upoštevati počitek v postelji. Izvaja se razstrupljevalna terapija, uporabljajo se absorbenti. Hepatoprotektorji in holeretik pomagajo obnoviti jetrne celice. V hujših primerih se uporabljajo protistrupi.

Za preventivne namene je treba nosečnost načrtovati vnaprej in se predhodno pregledati. Pomembno je zdraviti vse bolezni jeter, tudi če so v remisiji ali latentne in ženske sploh ne motijo. V nasprotnem primeru se vnetju ni mogoče izogniti. Če imate v anamnezi bolezni jeter, se morate redno pregledovati in opravljati preglede.

Za nosečnice je toksični hepatitis še posebej nevaren zaradi svojih zapletov. Razvije se hepatopatija, ki povzroči moteno strjevanje krvi. To je nevarno med porodom, saj poveča tveganje za krvavitev. Ko se razvijejo takšni zapleti, se v večini primerov izvaja koagulopatija, po kateri se nosečnost prekine in zdravljenje nadaljuje. Enako nevaren zaplet je hiperkoagulacija, pri kateri se poveča strjevanje krvi. To je polno nastanka krvnih strdkov. Obe patologiji zahtevata prekinitev nosečnosti. Porod spremlja hepatoprotektivna terapija, infuzija sveže zamrznjene plazme in stimulacija hemostaze. Vse nosečnice z okvaro jeter katere koli etiologije potrebujejo nujno hospitalizacijo.

Strupeni hepatitis pri otrocih

Strupene poškodbe jeter pri otrocih so redke. Če analiziramo te redke primere poškodb, lahko opazimo, da pri takih otrocih prevladujejo nevrološki in kardiorespiratorni simptomi. Razvijejo se motnje krvnega obtoka v jetrih. Najpogosteje pri otrocih opazimo nenamerno zastrupitev, in sicer zastrupitev s smrtonosno kapo. Redkeje pride do zaužitja visokih koncentracij zdravil ali strupenih snovi. Otroci jih nevede uporabljajo zaradi pretirane radovednosti, če starši strupa niso skrili dovolj daleč od otroka. Otroka takoj napotijo na oddelek za intenzivno nego, saj se akutna nekroza hitro razvije.

Pri otrocih so lahko lezije, za razliko od odraslih, posledica alergij in hudih motenj imunskega sistema. Pojavljajo se v hujši obliki. Poleg tradicionalnih simptomov lahko otroci doživijo anafilaktični šok, hude kožne izpuščaje in motnje imunskega sistema, vključno z imunskimi pomanjkljivostmi. Poveča se tudi diureza. Nekroza se razvije zelo hitro.

Faze

Najprej se razvije akutna faza. Če ni terapije in okrevanja ni, postane kronična. Končna faza je ascites, ki se pogosto konča s smrtjo.

• Aktivnost pri toksičnem hepatitisu

Odvisno od odmerka, prisotnosti sočasnih patologij, hitrosti in stopnje aktivnosti. Hepatitis z največjo toksično aktivnostjo se razvije najhitreje. Pogosto ima smrtni izid.

• Toksični hepatitis minimalne aktivnosti

Stopnja aktivnosti je značilna za toksični hepatitis. Hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti ima ugodno prognozo. Razvija se počasi in se zlahka zdravi. Njegov razvoj spodbuja predvsem oslabljen imunski sistem. Za to obliko je značilen blag vnetni proces, ki ne povzroča bolečin in nelagodja pri bolnikih. Vodi do povečanja velikosti.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Obrazci

Obstaja veliko vrst hepatitisa. V zvezi s tem obstajajo različne klasifikacije, ki temeljijo na različnih dejavnikih. Po glavni klasifikaciji se bolezen deli na akutno in kronično. Za akutni proces je značilno hitro napredovanje patologij – zaradi trajanja delovanja škodljivih dejavnikov. Razvija se počasi, je manj hud. Posledice in zapleti niso nič manj resni.

Obstaja veliko vrst hepatitisa. Najpogostejše so ciroza, ki jo povzročajo zdravila, profesionalna, alimentarna, virusna, z zdravili povzročena in alkoholna ciroza. Ločeno izpostavljamo toksični hepatitis s prehodom v jetrno cirozo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Akutni toksični hepatitis

Posebnost hepatitisa je, da se razvija zelo hitro, z veliko hitrostjo. Vrhunec bolezni nastopi tretji dan izpostavljenosti toksinom. Pojavi se intenzivna bolečina, ki nastane kot posledica hipertrofije. Temperatura se močno dvigne na 38 stopinj in več. Pojavijo se šibkost, bolečine v telesu, povečana krhkost, dispeptični sindrom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Toksični hepatitis, povzročen z zdravili

Toksikoza je pogosto posledica zastrupitve z drogami. Vzrok je prevelik odmerek ali dolgotrajna uporaba drog. Pri dolgotrajni uporabi se najpogosteje razvije kronična oblika, pri prevelikem odmerku pa akutna oblika. Jetra so pogosto edini ciljni organ, ki je izpostavljen toksinom. Jetra se primarno odzivajo na delovanje drog, saj njihova predelava poteka v jetrih. Jetra tudi nevtralizirajo ostanke in jih odstranijo.

Odmerjanje in trajanje zdravljenja se zelo razlikujeta. Trenutno obstaja več tisoč zdravil, ki lahko povzročijo poškodbe jeter. Pogosto je vzrok za takšne zaplete samozdravljenje, saj se veliko takšnih zdravil prodaja brez recepta. 50 % jih je posledica napak zdravnikov, ki napačno predpišejo zdravila ali jih nepravilno kombinirajo.

Nekatera zdravila imajo neizogibne stranske učinke na jetra, ne glede na odmerek. Vendar se jemanju takšnih zdravil pogosto ni mogoče izogniti. Na primer kemoterapija, protiretrovirusno zdravljenje, protitumorska zdravila. Pri ljudeh s povečano senzibilizacijo telesa, pogostimi alergijskimi reakcijami, pri starejših se tveganje za razvoj toksičnega hepatitisa poveča pri jemanju katerega koli zdravila. Tudi na videz neškodljivi antibiotiki in antipiretiki lahko povzročijo znatno škodo jetrom.

Hormonska zdravila, antidepresivi, psihotropne snovi in nevroleptiki, diuretiki, antibakterijska in protivirusna zdravila so še posebej nevarna za jetra. Nekatere kombinacije zdravil imajo lahko toksičen učinek. Prekoračitev odmerka mnogih zdravil se konča s smrtjo. Če torej zaužijete 10 g paracetamola, se razvije nekroza jeter. To zdravilo se pogosto jemlje v samomorilne namene. Toksični hepatitis se pogosto razvije po zdravljenju bolezni, kot sta levkopenija in splenomegalija.

Glavni pogoj za okrevanje je odprava zdravil, ki imajo toksičen učinek na jetra. Prav tako je treba odpraviti druge vzroke, ki poslabšajo vnetni proces. Po tem se izvede ustrezna terapija, ki vodi v obratni razvoj patologije. Če se ukrepi sprejmejo pravočasno, je lahko prognoza ugodna. V hujših primerih je lahko potrebna hemodializa, ki ima običajno pozitiven učinek in spodbuja okrevanje telesa. Če se razvije odpoved jeter, je lahko potrebna nujna presaditev jeter.

Za preprečevanje hepatitisa, ki ga povzročajo zdravila, je treba jemanje močnih zdravil, ki imajo neželene učinke, kombinirati s hepatoprotektorji. Ščitijo pred negativnimi učinki, zmanjšujejo verjetnost poškodb in resnost patologije.

Alkoholni toksični hepatitis

Alkohol, zlasti nekakovosten alkohol, ima negativen učinek. Nevtralizira se v jetrih. Nastajajo toksini, ki škodljivo vplivajo na človeka. Povzročajo nekrozo, ki na koncu prispeva k cirozi, ki se konča s smrtnim izidom.

[ 37 ]

Poklicni toksični hepatitis

Je posledica vpliva škodljivih proizvodnih dejavnikov na telo. Najpogosteje ga opazimo pri zaposlenih, ki so dolgo delali v proizvodnem sektorju ali v laboratorijih. Tveganje za poklicni hepatitis je še posebej veliko pri zaposlenih z zmanjšano imunostjo in sočasnim virusnim hepatitisom ali drugimi boleznimi jeter.

Lahko se razvije tako v akutni kot kronični obliki. V akutni obliki se razvije kot posledica industrijskih puščanj, malomarnosti, okvare opreme ali nedelujoče nape. V teh primerih telo prejme velik odmerek zdravila naenkrat.

V kronični obliki se zastrupitev razvija počasi, postopoma. Na primer, oseba dolgo časa vdihava hlape strupenih snovi. Glavni industrijski strupi so rumeni fosfor, trikloretilen, ogljik. Nevarni so tudi biološki dejavniki, kot so glive, virusi, bakterije, s katerimi morajo delati mikrobiologi, virologi in bakteriologi. Nič manj nevarni niso farmacevtski in kemični pripravki, ki se uporabljajo v medicinske namene ali za raziskave.

Alimentarni toksični hepatitis

Ta oblika bolezni se imenuje tudi fekalno-oralni hepatitis. Glavni vzrok bolezni so delci blata, ki pridejo od okužene osebe do zdrave osebe. Širi se skozi usta, med oralnim stikom. Ljudje, ki hrepenijo po netradicionalnih metodah spolnih odnosov, so dovzetni za to obliko okužbe.

Ta mehanizem zmotno nakazuje, da je toksični hepatitis nalezljiv. Vendar to ne drži. Pomembno je razumeti, da se ne prenaša sama bolezen, temveč strupeni dejavnik, ki jo povzroča. Prav ta vodi do razvoja podobnih poškodb v telesu.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Virusni toksični hepatitis

Vzrok za razvoj je virus, ki sprošča toksine in produkte virusne presnove v kri. Te snovi imenujemo endotoksini. Prodrejo v jetra in v njih povzročijo patološke spremembe, vključno z nekrozo in maščobno degeneracijo jeter. Virusni hepatitis potrjujejo virološke študije. Včasih je bolezen latentna, zato je pomembno opraviti preventivni pregled in opraviti teste. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje patologije in sprejetje potrebnih ukrepov.

Zdravljenje je odvisno od tega, katera oblika virusa je povzročila spremembe. Tega ni mogoče izvesti brez laboratorijskih preiskav. Virusni hepatitis B, C in D se prenašajo spolno in z odvisnostjo od drog. Do okužbe lahko pride tudi med kirurškimi posegi, med invazivnimi postopki zaradi neupoštevanja aseptičnih pravil.

Najhujši je hepatitis C. Bolezen se morda ne kaže vedno navzven. Oseba se lahko počuti precej dobro, nakar nastopi ostra kriza. Jetra se poškodujejo počasi in asimptomatsko. Na koncu se kaže kot ciroza jeter, po kateri oseba hitro umre. Poleg tega lahko povzroči zaplete v drugih organih.

Hepatitis B je med prebivalstvom zelo razširjen in se pogosto prenaša s transfuzijo krvi. Glavni preventivni ukrep je spremljanje darovalčeve krvi in redni preventivni pregledi. Če ga odkrijemo pravočasno, ga je mogoče zdraviti. Če pa ga odkrijemo pozno, se pogosto konča s smrtjo.

Hepatitis D se pogosto prekriva s hepatitisom B. Skupaj tvorita nevarno bolezen, ki se kaže v hudi obliki in povzroča resne zaplete. V večini primerov se konča smrtno.

Toksični hepatitis po kemoterapiji

Eden glavnih vzrokov je vpliv kemoterapije in protivirusne terapije, ki prispeva k okvari jeter tako v akutni kot kronični obliki. To je posledica dejstva, da se glavna razgradnja protitumorskih zdravil odvija v jetrih. Posledično so vse funkcije jeter motene, vključno z razstrupljanjem. Citostatiki ustavijo rast in delitev tumorskih celic, hkrati pa imajo podoben učinek na jetrne celice. Celice izgubijo sposobnost regeneracije. To vodi do kopičenja zdravila v jetrih in toksičnega učinka na jetra. Zaradi kemoterapije se toksični hepatitis zaplete s holestatskimi motnjami in jetrno encefalopatijo. Vse to spremlja izpuščaj in bolečina. Telesna temperatura se znatno zviša.

Da bi čim bolj zmanjšali negativni vpliv kemoterapije na jetra, je potrebno stalno spremljanje jeter. Glavna analiza je biokemični krvni test. V skladu s sodobnimi zahtevami je treba krvni test opraviti pred začetkom kemoterapije in nato 14. dan zdravljenja. Stanje se skrbno spremlja od 14. do 21. dne. V tem času se testi pogosto izvajajo dnevno. Spremljajo se ravni bilirubina in transaminaz, ki so znak toksične okvare jeter. Po koncu zdravljenja raka se stanje jeter spremlja mesečno 6 mesecev, nato pa vsakih 6 mesecev.

Toksikozo med kemoterapijo je mogoče preprečiti z izvajanjem hepatoprotekcije. Obnavlja strukturo poškodovanih membran, upočasnjuje destruktivne procese v hepatocitih in preprečuje fibrozo.

Eksogeni toksični hepatitis

Povzroča ga izpostavljenost okoljskim toksinom. To so elementi katere koli narave in izvora, vključno s težkimi kovinami, kislimi hlapi, alkoholom in zdravili. Lahko izzovejo tako akutne kot kronične oblike bolezni. Patogeneza temelji predvsem na moteni hemostazi jeter.

Do eksogenih zastrupitev v kmetijstvu pogosto pride pri tretiranju z insekticidi in herbicidi. Najhujše oblike opazimo pri zastrupitvi z arzenom, ogljikom in fosforjem. Številna zdravila in celo hormonski kontraceptivi poškodujejo jetra.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Zapleti in posledice

Strupeni hepatitis redko mine brez posledic. Izjema so primeri, ko se pojavi v blagi obliki in se odkrije v zgodnjih fazah. Takrat je mogoče pravočasno izvesti terapijo in bolezen pozdraviti. V nasprotnem primeru se razvijejo številne patologije, vključno z odpovedjo jeter in komo. Odpoved jeter - hepatocite nadomestijo maščobne celice. To se kaže v obliki edema. Koagulacija se znatno zmanjša, njene lastnosti se spremenijo. Oseba močno izgubi težo, saj nima dovolj maščob, ki jih proizvajajo jetra. Pojavi se tudi pomanjkanje energije, kar spremljata šibkost in povečana utrujenost. Razvije se tudi jetrna encefalopatija. Proces nenehno napreduje, pojavijo se krči. Lahko se konča s smrtjo. Končna faza je lahko ciroza jeter. Ko celice popolnoma odmrejo in se nadomestijo. To vodi v smrt.

Toksični hepatitis, ki vodi do ciroze

Najhujši zaplet. Obstajajo tri stopnje razvoja: kompenzacijska, subkompenzatorna in dekompenzatorna. Najprej bolezen preide v kompenzacijsko fazo, ki se kaže kot zmeren vnetni proces, tkiva so poškodovana in začne se brazgotinjenje. Funkcionalna aktivnost se močno zmanjša, vendar lahko telo v tej fazi še vedno nadomesti izgubljene funkcije.

Pri prehodu v subkompenzacijsko fazo se pojavijo simptomi okvare jeter in znatno se poveča vezivno tkivo.

Tretja faza je dekompenzacija, ki je najnevarnejša. Pogosto se konča s smrtjo. V tej fazi brazgotinsko tkivo zaseda večino jeter. Obstaja veliko tveganje za odpoved jeter in komo. Ta stanja se pogosto končajo s smrtjo.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Ascites pri toksičnem hepatitisu

Ascites je patološko stanje, pri katerem se tekočina kopiči v trebušni votlini. To je posledica patološke presnove, zaradi česar je normalno izločanje tekočine moteno. Pride do stiskanja notranjih organov, pojavljajo se sočasne patologije in gastroenterološke patologije.

Ascites se lahko razvija počasi. V najhujši fazi pride do stiskanja diafragme in dihanje je oteženo. Po pojavu ascitesa bolezen preide v terminalno fazo.

Če pride do hude krvavitve in kolapsa, to pogosto kaže na rupturo portalne vene, ki ni mogla prenesti pritiska.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostika toksični hepatitis

Za postavitev diagnoze se uporabljajo različne metode. Opravi se pregled, zbere se bolnikova življenjska anamneza. Na podlagi teh podatkov se predpišejo potrebne laboratorijske in instrumentalne preiskave. Izvede se diferencialna diagnostika z drugimi boleznimi, ki imajo podobne simptome. Po tem se postavi natančna diagnoza.

Utemeljitev za diagnozo toksičnega hepatitisa

Za izbiro pravega zdravljenja ni dovolj le postaviti diagnozo, temveč jo je treba tudi utemeljiti. Za to je treba potrditi, da je toksične narave. Najpogosteje se izvede toksikološka študija, ki ugotovi, katera snov je povzročila poškodbo jeter. Po tem je najpomembnejši pogoj za uspešno zdravljenje prenehanje vpliva tega dejavnika na telo. Če snov še naprej deluje toksično, je okrevanje nemogoče, tudi s kompleksno terapijo.

[ 60 ], [ 61 ]

Laboratorijske ugotovitve pri toksičnem hepatitisu

Razvoj hepatitisa kaže povečanje ravni bilirubina na 800-850 μmol/l. Pri pregledu bilirubina po frakcijah je mogoče ugotoviti, da prevladuje direktni bilirubin, njegovi kazalniki so približno 1,5-krat višji od količine indirektnega bilirubina.

Analiza urina kaže pozitivne rezultate pri reakciji z žolčnimi pigmenti in urobilinom. Opažena je zmerna proteinurija. Bilirubin pri toksičnem hepatitisu

Okvaro jeter različnih etiologij kaže zvišanje bilirubina nad 17,1 μmol/l. Blago obliko hepatitisa kaže raven do 86 μmol/l, zmerno obliko pa do 159. Hudo obliko lahko kaže raven nad 160 μmol/l.

Instrumentalna diagnostika: velikosti jeter in vranice ostanejo normalne. Če ti podatki ne zadostujejo za postavitev natančne diagnoze, se uporabi računalniška tomografija in magnetna resonanca (CT in MRI) ter scintigrafija jeter.

Scintigrafija je nova diagnostična metoda, pri kateri se v človeško telo vbrizgajo radioaktivni izotopi. Snovi se vbrizgajo skozi veno. Po 15 minutah se začne pregled. Nastalo sevanje omogoča vizualizacijo slike notranjih organov in njen prikaz na zaslonu. Ta metoda določa funkcionalne značilnosti organa in določa velikost jeter. Postopek traja približno 20 minut.

Morda bo potrebna biopsija ali laparoskopija s ciljno biopsijo.

Diferencialna diagnoza

Bistvo diferencialne diagnostike je natančno ločiti toksični hepatitis od druge bolezni s podobnimi manifestacijami. Po potrditvi diagnoze hepatitisa se izvede nadaljnja diferenciacija, katere namen je določiti njegovo vrsto. V tem primeru je treba potrditi, da gre za toksični hepatitis, ki ga povzroča učinek strupenih snovi na telo.

Za to se uporabljajo različne diagnostične metode. Za potrditev hepatitisa se najpogosteje uporabljajo instrumentalne diagnostične metode in laboratorijski testi. Splenomegalija, levkopenija in povišane ravni bilirubina lahko kažejo na hepatitis. Ultrazvok razkrije specifično klinično sliko, značilno za hepatitis.

Za ugotovitev narave škodljivega dejavnika se izvajajo serološki testi. Toksikološka analiza lahko kaže na povečano raven toksina v krvi. Virološke in serološke študije bodo pokazale odsotnost virusne obremenitve v telesu, kar bo omogočilo izključitev hepatitisa virusne etiologije. Če obstaja sum na hepatitis alkoholne etiologije, bo morda potrebno posvetovanje s toksikologom ali narkologom. Izvede se tudi imunološka študija za ugotavljanje prisotnosti protiteles v krvi, ki so značilna za avtoimunski hepatitis.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa s toksičnim hepatitisom

Toksični hepatitis lahko ločimo od virusnega hepatitisa na podlagi rezultatov toksikoloških in viroloških (seroloških) študij. Pri virusnem hepatitisu se odkrije povečana koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa ali pa se odkrijejo sami virusi. Vse je odvisno od diagnostične metode. To je neposredna potrditev ali ovrženje diagnoze. Toksikološka diagnostika se izvaja za potrditev toksične narave hepatitisa. Ugotavlja se količina toksina in njegova vrsta.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Zdravljenje toksični hepatitis

Obstaja veliko različnih režimov zdravljenja toksičnega hepatitisa. Vendar temeljijo na standardnih načelih, ki jih je treba upoštevati. Vsako uspešno zdravljenje mora temeljiti izključno na teh načelih.

Preprečevanje

Preprečevanje se nanaša na skrben nadzor nad zaužito hrano. Če oseba dela s škodljivimi dejavniki pri delu, je treba dosledno upoštevati varnostne predpise in osebno higieno. Prostor mora biti prezračen, delo pa mora potekati pod napo. Pri jemanju zdravil je treba dosledno upoštevati odmerek in upoštevati zdravnikova priporočila. Po potrebi jemljite dodatno hepatoprotektorje. Opustiti je treba alkohol ali jemati le visokokakovosten alkohol. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, morate čim prej obiskati zdravnika.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ]

Napoved

Vse je odvisno od resnosti bolezni in od tega, kako hitro je bilo predpisano pravilno zdravljenje. V blagi fazi bolezni je lahko prognoza ugodna. Jetra si lahko popolnoma opomorejo, če se bolezen diagnosticira pravočasno in se začne zdravljenje. Popolno okrevanje je možno z nadaljnjimi rednimi preventivnimi pregledi in vzdrževalnim zdravljenjem.

Če bolezen postane kronična ali huda, se tveganje za zaplete poveča. Poškodba hepatocitov napreduje. Celice postopoma odmirajo in jih nadomešča vezivno tkivo. Najnevarnejši zapleti hudega hepatitisa so odpoved jeter, koma in ciroza jeter. Prognoza je lahko izjemno neugodna, celo usodna. Če se pojavi ascites, je treba pričakovati hitro smrt. Praviloma bolniki z ascitesom umrejo v nekaj dneh, le 10 % pa jih s to patologijo preživi en mesec.

Kako dolgo živite s toksičnim hepatitisom?

Pri diagnozi toksičnega hepatitisa sta trajanje in kakovost življenja v veliki meri odvisna od bolnika. Potrebno je pravočasno in celovito zdravljenje, popolno upoštevanje zdravnikovih priporočil ter upoštevanje diete in počitka v postelji. V tem primeru si bo oseba precej hitro opomogla. Vendar pa bo v prihodnosti potrebovala redne preventivne preglede in vzdrževalno terapijo. V tem primeru lahko živite desetletja. Če ignorirate diagnozo in zdravljenje, se lahko bolezen razvije v cirozo in ascites, kar se konča s smrtjo. S takimi zapleti ljudje živijo od nekaj mesecev do dveh let.

[ 75 ], [ 76 ]