Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Infekcijski endokarditis: splošne informacije
Zadnji pregled: 05.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Infektivni endokarditis je infekcijska lezija endokarda, običajno bakterijska (običajno streptokokna in stafilokokna) ali glivična. Povzroča vročino, srčne šume, petehije, anemijo, embolične epizode in endokardialne vegetacije. Vegetacije lahko vodijo do insuficience ali obstrukcije zaklopk, miokardnega abscesa ali mikotične anevrizme. Diagnoza zahteva odkrivanje mikroorganizmov v krvi in (običajno) ehokardiografijo. Zdravljenje infekcijskega endokarditisa obsega dolgotrajno protimikrobno terapijo in (včasih) kirurške metode.
Endokarditis se lahko razvije v kateri koli starosti. Moški so prizadeti dvakrat pogosteje. Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo in odvisniki od drog, ki si droge injicirajo intravensko, so najbolj ogrožena skupina.
[ Kaj povzroča infekcijski endokarditis?
Običajno je srce relativno odporno na okužbe. Bakterije in glive se težko pritrdijo na endokardialno površino, ker stalen pretok krvi to preprečuje. Za razvoj endokarditisa sta potrebna dva dejavnika: predispozicijske spremembe v endokardiju in prisotnost mikroorganizmov v krvi (bakteriemija). Včasih masivna bakteriemija in/ali še posebej patogeni mikroorganizmi povzročijo endokarditis intaktnih zaklopk.
Simptomi infekcijskega endokarditisa
Sprva so simptomi nejasni: nizka vročina (< 39 °C), nočno potenje, utrujenost, slabo počutje in izguba teže. Pojavijo se lahko simptomi, podobni prehladu, in artralgija. Prva ugotovitev so lahko znaki valvularne insuficience. Do 15 % bolnikov ima sprva vročino ali šum, sčasoma pa se pri skoraj vseh pojavi oboje. Izvidi fizičnega pregleda so lahko normalni ali pa vključujejo bledico, vročino, spremembe že obstoječega šuma ali razvoj novega regurgitacijskega šuma in tahikardijo.
Kje boli?
Diagnoza infekcijskega endokarditisa
Ker so simptomi nespecifični, zelo spremenljivi in se lahko razvijejo zahrbtno, je potreben visok indeks suma. Na endokarditis je treba posumiti pri febrilnih bolnikih brez očitnih virov okužbe, zlasti če je prisoten šum na srcu. Sum na endokarditis je visok, če so krvne kulture pozitivne pri bolniku z anamnezo bolezni srčnih zaklopk, nedavnimi invazivnimi posegi ali intravensko uporabo drog. Bolnike z dokumentirano bakteriemijo je treba večkrat, celovito pregledati glede novih šumov na srčnih zaklopkah in znakov embolije.
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje infekcijskega endokarditisa
Zdravljenje obsega dolgotrajno protimikrobno terapijo. Kirurški poseg je lahko potreben pri zapletih, ki motijo biomehaniko zaklopnega aparata ali pri odpornih mikroorganizmih. Antibiotiki se običajno dajejo intravensko. Ker zdravljenje traja 2–8 tednov, se intravenske injekcije pogosto izvajajo ambulantno.
Vse vire bakteriemije je treba agresivno obravnavati, vključno s kirurško ekscizijo nekrotičnega tkiva, drenažo abscesov in odstranitvijo tujkov ter okuženih naprav. Intravenske katetre (zlasti centralne venske) je treba zamenjati. Če se pri bolniku z novo vstavljenim centralnim venskim katetrom razvije endokarditis, ga je treba odstraniti. Organizmi, prisotni na katetrih in drugih napravah, se verjetno ne bodo odzvali na protimikrobno zdravljenje, kar bi lahko povzročilo neuspeh zdravljenja ali ponovitev bolezni. Če se namesto intermitentnega bolusnega dajanja uporabljajo kontinuirane infuzije, interval med infuzijami ne sme biti predolg.
Prognoza infekcijskega endokarditisa
Brez zdravljenja je infekcijski endokarditis vedno smrten. Tudi z zdravljenjem je smrt verjetna, prognoza pa je na splošno slaba za starejše in tiste z odpornimi organizmi, predhodnimi boleznimi ali dolgotrajno nezdravljeno boleznijo. Prognoza je slabša tudi pri bolnikih z aortno ali več zaklopkami, velikimi vegetacijami, polimikrobno bakteriemijo, okužbo protetične zaklopke, glivičnimi anevrizmami, abscesi zaklopnega obroča in masivnimi emboli. Smrtnost pri streptokoknem endokarditisu brez večjih zapletov je manjša od 10 %, vendar je praktično 100 % pri aspergiloznem endokarditisu po kirurški zamenjavi zaklopke.
Prognoza je boljša pri desnostranskem endokarditisu kot pri levostranskem endokarditisu, ker se disfunkcija trikuspidalne zaklopke bolje prenaša, sistemski embolije so odsotne, desnostranski endokarditis, ki ga povzroča Staphylococcus aureus, pa se bolje odziva na protimikrobno zdravljenje.