Trichinella

Parazit Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) je črv iz razreda ogorčic (Enoplea), družine Trichinelloidea, ki živi v telesu vretenčarjev mesojedcev - je patogen za ljudi. Bolezen, ki jo povzroča ta helmint, se imenuje trihinoza.

Po podatkih parazitologov za nalezljive bolezni so trihinelozo našli na vseh celinah razen na Antarktiki, primeri sistemske trihineloze pa so bili zabeleženi v 55 državah. Trihineloza velja za eno najresnejših in najnevarnejših zoonoz, ki se prenašajo s hrano in jo povzročajo parazitski organizmi. Stopnja umrljivosti zaradi okužbe s trihinelo je 0,2–8 %.

Struktura trichinellae

Trihinela je relativno majhna okrogla glista: dolžina odraslih samic se giblje od 2,5 do 3,5 mm; samcev – od 1,2 do 1,8 mm; premer telesa – 36 µm. Oblika Trichinella spiralis (kot že ime pove) je spiralna, gliste pa se lahko zvijajo in odvijajo, še posebej aktivno v sprednjem delu telesa, ki je stožčast in zaobljen.

Koža in mišično telo črva sta prekrita s tanko hipodermo, na vrhu pa z močno kutikulo, ki jo sestavlja fibrilarni protein kolagena, ki deluje kot blažilec imunskega odziva gostitelja. V glavi odrasle ogorčice je ustna votlina s štrlečim ostrim izrastkom (styletom), ki prehaja v požiralnik (in nato v tristopenjsko črevo s prebavnimi žlezami v mišičnih stenah).

Nematoda Trichinella spiralis ima čutne organe: ščetine, ki zaznavajo gibanje (mehanoreceptorji), in amfide, ki zaznavajo kemikalije (kemoreceptorji).

Ličinke trihinel (dolge 0,08 mm in premera do 7 µm) so prekrite z dvoslojno lupino, notranja plast ima veliko število zelo tankih vlaken, ki se nahajajo vzporedno z obodom ličink. Na zunanji strani je koničast izrastek.

Trihinela se spolno razmnožuje v tankem črevesu, v steni katerega odrasli posamezniki živijo približno 4-6 tednov. V tem času ena samica črva proizvede do 1-1,5 tisoč ličink. Nato odrasle trihinele poginejo in se izločijo iz telesa z blatom.

Jajčne celice v telesu samice oplodi samčeva sperma. Vsako oplojeno jajčece se razvije v celoblastulo, ki se z morfogenetskimi spremembami preoblikuje v larvalni zarodek (trofocit). Ličinke trihinele napolnijo maternico samice črva in iz nje izstopijo po 5–6 dneh. Nato prodrejo skozi sluznico tankega črevesa, od tam pa v limfo in kri, kjer se širijo po telesu. Tako se začne migracijska faza invazije ličink.

Treba je opozoriti, da preživijo le ličinke, ki so dosegle progasto mišico, saj lahko parazita podpirajo le celice skeletnih mišic. Ličinka se v takšnih celicah ne le skrije pred imunskim sistemom gostitelja in tvori kolageno kapsulo, temveč tudi spodbudi razvoj krvnih žil okoli prizadete celice, da dobi potrebna hranila.

Prva larvalna, infekcijska faza trihinele se pojavi v zaščitni cisti; tam lahko anaerobna ličinka ostane od 15 dni do nekaj mesecev ali desetletij, pri čemer ohranja sposobnost preživetja v kapsulah, ki kalcificirajo in dobijo obliko intramuskularnih cist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Življenjski cikel trichinellae

Edini načini okužbe s trihinelami so hrana, torej parazit vstopi v človeško telo z uživanjem mesa živali, okuženih s patogenimi ličinkami, zaprtimi v kapsulah – cistah. Kapsule se raztopijo v želodčnem soku, ličinke pa prosto prodrejo v črevesno sluznico, kjer se med več levitvami razvijejo v odrasle črve.

Življenjski cikel trihinele se odvija v telesu enega gostitelja (živali ali človeka) in črvu ni treba iti ven. Razvoj in kolonizacija Trichinella spiralis poteka v štirih larvalnih in eni odrasli fazi. Prva larvalna faza se pojavi v progastih mišicah, v sluznici tankega črevesa pa še tri nadaljnje larvalne faze (ki predstavljajo proces levitve) in faza odraslega črva. Nezrela mala trihinela se hrani z vsebino sluznih celic, jih poškoduje s stiletom in je po 3-4 dneh pripravljena na razmnoževanje.

Življenjski cikel trihinele se torej začne z enterično fazo okužbe, ko oseba ali žival zaužije okuženo meso, ki vsebuje ličinke prve stopnje – mišične ličinke.

Tipična lokalizacija trihinele je: žvečilne progaste mišice glave; okulomotorne mišice orbite in orbitalne površine zgornje čeljusti; diafragmalne mišice, skeletne mišice ramen, vratu in ledvenega dela. To je lahko posledica visoke stopnje vaskularizacije teh mišičnih skupin, pa tudi znatne vsebnosti mioglobulina v sarkoplazmi membran, ki obdajajo celice skeletnih mišic.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

Vdor ličinke skozi črevesje in njena pot do mišičnega tkiva povzroči patogeni učinek trihinele.

Prvič, gibanje ličinke, ki se "prebija" na pravo mesto, spremlja neizogibno uničenje celičnih membran, izguba citoplazme in poškodba organelov, kar povzroči celično smrt.

Drugič, migracija novorojenih ličink s tokom krvi in limfe jih lahko prenese ne le v tkiva progastih mišic, temveč tudi v celice jeter, ledvic, pljuč, miokarda in možganov. In bolj ko ličinke "tavajo" po človeškem telesu v iskanju primernega mesta v mišicah, hujše so posledice invazije. To se kaže v splošnem edemu, povečanem izločanju beljakovin z urinom (proteinurija), moteni presnovi kalcija v telesu, kardiomiopatiji in nepravilnostih osrednjega živčnega sistema.

Tako lahko patogeni učinek trihinele povzroči ne le parazitski miozitis s stalno bolečino, temveč tudi življenjsko nevarne bolezni, kot so miokarditis, encefalitis, meningitis, nefritis. Trihinela pri otrocih lahko povzroči eozinofilno pljučnico ali bronhopnevmonijo, miokarditis, meningoencefalitis. Preberite več - Trihineloza pri otrocih

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi

Klinični simptomi trihineloze so v veliki meri povezani s številom ličink, ki so vstopile v telo, stadijem okužbe (enterična ali mišična) in stanjem človeškega imunskega sistema. Zato je okužba lahko subklinična.

Začetni simptomi enteralne faze, ki se lahko pojavijo 24–48 ur po zaužitju kontaminiranega mesa, vključujejo splošno slabo počutje in šibkost, vročino in mrzlico, hiperhidrozo, drisko, slabost in bruhanje ter bolečine v trebuhu, ki jih povzroča vdor ličink in odraslih črvov v črevesno sluznico. Ti simptomi so nespecifični in so značilni za številne črevesne motnje, zato se v mnogih primerih ta faza okužbe (ki traja od dveh tednov do enega meseca) diagnosticira kot zastrupitev s hrano ali črevesna gripa.

Simptomi okužbe s trihonelo se lahko počasi poslabšajo, ko ličinke migrirajo skozi limfni sistem v mišice. Črevesni simptomi lahko vključujejo kašelj, glavobol, otekanje obraza in orbitalnega področja, krvavitve v veznici ali mrežnici, petehije pod nohti, bolečine v mišicah, krče, srbenje in papularne izpuščaje. Ti simptomi lahko trajajo do osem tednov.

Huda okužba s trihinelami lahko povzroči moteno koordinacijo gibov rok; izgubo motoričnih funkcij (vključno s hojo); težave pri požiranju in dihanju; oslabitev pulza in znižanje krvnega tlaka; disfunkcijo ledvic; razvoj vnetnih žarišč v pljučih, srcu, možganih; živčne motnje.

Obrazci

Nematode iz rodu Trichinella okužijo širok spekter sesalcev, ptic in plazilcev. Poleg Trichinella spiralis (parazit v telesu dokončnih gostiteljev - domačih in divjih prašičev, drugih sinantropnih in divjih mesojedcev) obstajajo takšne vrste tega helminta, kot so: Trichinella nativa, ki jo najdemo pri polarnih medvedih, tjulnjih in mrožih Arktike; Trichinella nelsoni - pri afriških plenilcih in mrhovinarjih; Trichinella britovi - pri mesojedcih Evrope, zahodne Azije in severozahodne Afrike; Trichinella murelli - pri medvedih, losih in konjih v Severni Ameriki.

Te vrste trihinel, ki napadajo mišične celice gostitelja, tvorijo kolagene kapsule okoli celic z ličinkami črva, ki zagotavljajo njihov varen razvoj.

Toda Trichinella pseudospiralis, parazit sesalcev v zmernih podnebnih pasovih, ima morfološko podobnost s Trichinella spiralis in spada med neenkapsulirajoče sorte. Najpogosteje so glavni gostitelji Trichinella pseudospiralis plenilske ptice, vključno s selivkami, kar širi geografsko območje razširjenosti parazita.

Druge nekapsulirane trihinelle vključujejo Trichinella papuae, parazita divjih in domačih prašičev ter slanovodnih krokodilov v Papui Novi Gvineji in na Tajskem, ter Trichinella zimbabwensis, ki okuži afriške plazilce.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika

Zgodnja klinična diagnoza trihineloze je precej težka, saj ni patognomonskih znakov. Poleg tega je diagnoza v prvem tednu okužbe otežena zaradi dejstva, da se povečana sinteza encimov kreatin fosfokinaze (CPK) in laktat dehidrogenaze (LDH), ki ju odkrijemo v krvnem testu, opazi tudi pri drugih okužbah.

Poveča se tudi raven eozinofilnih granulocitov v serumu, vendar to ni specifično za trihinozo in lahko kaže na druge parazitske okužbe, alergije ali prisotnost malignega obolenja pri bolniku.

Prisotnost ličink trihinele v telesu kažejo protitelesa proti trihinelli (IgG, IgM in IgE), ki jih je mogoče odkriti v bolnikovi krvi že 12 dni po okužbi - med serološko preiskavo vzorca krvi z uporabo metod indirektne imunofluorescence in lateks aglutinacije. Več informacij v članku - Analiza za trihinelozo: protitelesa proti Trichinella spiralis v krvi

DNK trihinele je mogoče odkriti z uporabo PCR, vendar so stroški takšnega testiranja za večino bolnišničnih laboratorijev previsoki.

Diagnoza okužbe s trihinelami vključuje tudi biopsijo mišice, za katero se odvzame vzorec tkiva iz deltoidne mišice. Vendar pa je lahko rezultat te študije lažno negativen glede na majhno število ličink, zaprtih v mišičnem tkivu, in 17–24-dnevno inkubacijsko dobo njihovega razvoja.

Torej, posredni dokazi okužbe s tem parazitom so lahko dvostranski periorbitalni edem, petehialne krvavitve pod nohtnimi ploščami, pa tudi visoka temperatura v kombinaciji z anamnezo uživanja premalo kuhanega mesa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zdravljenje

Po mnenju strokovnjakov je zdravljenje trihineloze z antihelmintičnimi zdravili možno le v zgodnji fazi okužbe, ko je parazit v tankem črevesu. Z trenutno dostopnimi zdravili je zelo težko izločiti ličinke iz mišičnega tkiva.

Vendar pa se predpiše antihelmintično zdravilo, kot je Albenzadol (druga trgovska imena: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - ena tableta (400 mg) med obroki 7-10 dni. Trihinelozo zdravimo tudi z Mebendazolom (Wormin), ki se jemlje 2-4 tablete (0,2-0,4 g) trikrat na dan v prvih treh dneh zdravljenja, v naslednjih 7 dneh pa - trikrat na dan po 0,5 g (5 tablet).

Sistemski kortikosteroidi, zlasti prednizolon, se uporabljajo sočasno tudi za preprečevanje poslabšanja vnetnih reakcij, povezanih s pospešenim izločanjem endotoksinov (tako imenovana Jarisch-Herxheimerjeva reakcija). Bolečine v mišicah pri trihinozi pa lajšajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Ljudska zdravila za trihinelozo

Znana ljudska zdravila za antihelmintično trihinelozo ne bodo pomagala, če so se ličinke parazita že znašle v mišičnem tkivu. V enteralni fazi trihineloze pa je priporočljivo jemati decokcije zdravilnih rastlin:

• stoletnik in elekampan (10 g vsakega zelišča na 200 ml vrele vode) - pijte več požirkov čez dan;
• cvetovi kamilice, navadni tansy, plahtica in korenike baldrijana - zmešajte žlico vsakega zelišča, žlico nastale zeliščne mešanice prelijte z 250 ml vrele vode, kuhajte 10 minut, pustite pod pokrovom pol ure; jemljite 100 ml dvakrat na dan 3-5 dni.

Za lajšanje vnetja črevesja med drisko pa morate uporabiti koreniko pirha, kresnice (ozkolistne kresnice), dresnika (ptičje dresnice) in zdravilne veverice. Mešanico zelišč in decokcijo iz nje pripravite kot v prejšnjem receptu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Preprečevanje trichinellae

Glavno preprečevanje okužbe s trihinelami je uživanje kakovostnega mesa, ki je opravilo sanitarni in veterinarski pregled, posebna previdnost pri uživanju divjačine in dolgotrajna toplotna obdelava mesa. Upoštevati je treba, da dimljenje, hitro cvrtje (slabi zrezki), kuhanje na pari ali v mikrovalovni pečici ne ubijejo ličink trihinel: meso je treba kuhati pri temperaturi +70–75 °C, najvarneje pa ga je dolgo kuhati.

Pri uživanju svinjine so potrebni večji previdnostni ukrepi. Parazitologi priporočajo zamrzovanje svinjine pri -20 °C za 7–10 dni (ali pri -15 °C za tri tedne), da nevtralizirajo tega parazita. Debelina kosa mesa ne sme presegati 10 cm.

Ustrezen veterinarski nadzor živine za proizvodnjo mesa je izjemno pomemben za preprečevanje trihineloze. V državah EU se v skladu z odločitvijo Evropske komisije od leta 2005 vsaka serija mesa, ki jo dobavijo proizvajalci, testira na ličinke trihinele spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]