Trihineloza - pregled

Trihineloza (latinsko: trichinellosis) je helmintoza, ki jo povzročajo ogorčice iz rodu Trichinella, ki parazitirajo v človeškem telesu. Zanjo je značilen akutni potek, vročina, bolečine v mišicah, edem, visoka eozinofilija in različne alergijske manifestacije.

Koda MKB-10

B75. Trihineloza.

Epidemiologija trihinoze

Vir povzročitelja okužbe za ljudi so domače in divje živali, okužene s trihinelo. Mehanizem okužbe je oralni. Človek se okuži z uživanjem mesa, okuženega s trihinelo: pogosteje svinjine, redkeje mesa divjih živali (medved, divji prašič, jazbec, mrož itd.).

Trihineloza je naravna žariščna biohelmintoza. V mnogih primerih je nemogoče potegniti jasne meje med naravnimi in sinantropnimi žarišči, saj se patogen lahko izmenjuje med divjimi in domačimi živalmi. Znanih je več kot 100 vrst sesalcev, ki so gostitelji trihinele. Patogen kroži med plenilci (rjavi in polarni medvedi, psi, mačke, kune), fakultativnimi mesojedimi kopitarji (divji prašič, severni jelen, losi) in glodalci (podgane, voluharji, leminzi itd.). Možna je tudi okužba plavutonožcev (mrož, tjulenj) in kitov (beluga). Kroženje trihinele v naravi poteka predvsem s plenjenjem in uživanjem mrhovine. Inkapsulirane ličinke trihinele ostanejo sposobne preživetja in kužne 4 mesece po popolni razgradnji telesa okužene živali.

Sinantropna žarišča so sekundarna. Kroženje patogena v njih običajno sledi verigi "domači prašič-podgana-domači prašič". Ljudje ne sodelujejo v kroženju trihinele, saj postanejo biološka slepa ulica v razvojnem ciklu helminta. Trihineloza je pogosto skupinska bolezen.

Območje razširjenosti trihineloze med ljudmi ustreza območju razširjenosti med živalmi. V naravi je trihineloza zabeležena povsod pri sesalcih, z izjemo Avstralije. Pojavnost pri ljudeh se precej razlikuje glede na regijo sveta. V Rusiji je sinatropna trihineloza pogosta v zmernih severnih, zmernih in južnih conah, na jugu Daljnega vzhoda in na Kamčatki. Glavna območja trihineloze, kjer je okužba povezana z uživanjem mesa divjih živali, so Magadanska in Kamčatska regija, Krasnojarski kraj, Republika Saha in Habarovski kraj. Mešana žarišča s kroženjem patogena med sinatropnimi (prašič, mačka, pes) in divjimi (merjasec, medved, glodalci) živalmi najdemo na Severnem Kavkazu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča trihinozo?

Trihinelozo povzročajo okrogli črvi iz družine Trichinellidae, ki vključuje dve vrsti - Trichinella spiralis s tremi različicami (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) in Trichinella pseudospiralis. V patologiji prebivalstva Ukrajine sta T. s. spiralis in G. s. nativa največji pomen. Trichinella s. spiralis je razširjena, parazitira domače prašiče in je patogena za ljudi. Trichinella s. nativa se nahaja na severni polobli, parazitira divje sesalce, je izjemno odporna na mraz in je patogena za ljudi. Trichinella s. nelsoni živi v ekvatorialni Afriki, parazitira divje sesalce. Je nizko patogena za ljudi. Trichinella pseudospiralis je razširjena, parazitira ptice in divje sesalce. Patogenost za ljudi ni dokazana.

Trihinele so majhne ogorčice z valjastim brezbarvnim telesom, prekritim s prozorno obročasto kutikulo. Dolžina neoplojene samice je 1,5-1,8 mm, oplojene - do 4,4 mm, spolno zrelega samca - približno 1,2-2 mm, premer helmintov pa je manjši od 0,5 mm. Za razliko od drugih ogorčic so trihinele živorodne helminte. Njihove ličinke, mlade trihinele, imajo paličasto obliko, dolge do 10 mm; po 18-20 dneh razvoja se ličinka podaljša na 0,7-1,0 mm.

Patogeneza trihinoze

Patogeneza trihineloze temelji na senzibilizaciji organizma na antigene helmintov, ki se v različni meri kaže v črevesni, migracijski in mišični fazi invazije. Do konca prvega tedna po okužbi se samice trihinele nahajajo predvsem v tankem črevesu, potopljene v sluznico, okoli katere se razvije lokalna kataralno-hemoragična vnetna reakcija. Pri hudi invaziji opazimo ulcerativno-nekrotično poškodbo črevesne sluznice. Odrasli helminti izločajo imunosupresivne snovi, ki zavirajo burno vnetno reakcijo, kar spodbuja migracijo ličink. V jejunumu se aktivira kininski sistem, ki povzroča tudi druge hormone, ki povzročajo funkcionalne motnje in bolečinski sindrom. Presnovki migracijskih ličink, produkti, ki se sproščajo po njihovi smrti, so antigeni s senzibilizirajočimi, encimskimi in toksičnimi lastnostmi. Posledično se razvijejo hude alergijske reakcije s poškodbo krvnih žil, motnjami strjevanja krvi, edemom tkiva in povečano sekretorno aktivnostjo sluznic.

Kakšni so simptomi trihinoze?

Inkubacijska doba trihineloze je 10–25 dni, včasih pa lahko traja od 5–8 dni do 6 tednov. Pri okužbi v sinantropnih žariščih (po zaužitju okuženega mesa domačih prašičev) obstaja obratna sorazmernost med trajanjem inkubacijske dobe in resnostjo bolezni: krajša kot je inkubacijska doba, hujši so simptomi trihineloze in obratno. Pri okužbi v naravnih žariščih takšnega vzorca običajno ne opazimo.

Glede na naravo kliničnega poteka ima trihineloza naslednje oblike: asimptomatska, abortivna, blaga, zmerna in huda.

Kako se diagnosticira trihinoza?

Med izbruhi in skupinskimi boleznimi, če so pri bolnikih prisotni tipični simptomi, diagnoza trihineloze ne povzroča težav.

Treba je ugotoviti skupni vir okužbe in, če je mogoče, pregledati ostanke hrane (meso ali mesne izdelke) na prisotnost ličink trihinele. Težave nastanejo pri diagnosticiranju sporadičnih primerov. V takih primerih je epidemiološka anamneza zelo pomembna.

Če ni podatkov o viru okužbe, se včasih uporabi mišična biopsija (deltoidne ali gastroknemiusne mišice pri posteljnih bolnikih ali dolge hrbtne mišice pri ambulantnih bolnikih): košček mišičnega tkiva, ki tehta 1 g, se pregleda pod mikroskopom pri majhni povečavi na prisotnost ličink trihinel.

Kako se zdravi trihinoza?

Antiparazitsko zdravljenje trihineloze je namenjeno uničenju črevesnih trihinel, zaustavitvi nastajanja ličink, motenju procesa enkapsulacije in povečanju stopnje smrtnosti mišičnih trihinel. Trihinelozo zdravimo z albendazolom in mebendazolom.

Albendazol se predpiše peroralno po obroku po 400 mg dvakrat na dan za bolnike, ki tehtajo 60 kg ali več, ali po 15 mg/kg na dan v dveh odmerkih za bolnike, ki tehtajo manj kot 60 kg. Zdravljenje traja 14 dni.

Kakšna je prognoza za trihinozo?

Trihineloza ima ugodno prognozo pri blagih in zmernih oblikah invazije. Možen je kratkotrajni ponovni pojav nekaterih kliničnih manifestacij: mialgija, zmeren edem, eozinofilija v krvnih preiskavah. Pri hudih oblikah z zapleti ima trihineloza resno prognozo: s pozno diagnozo in poznim antiparazitskim zdravljenjem je možen smrtni izid: v primeru malignega poteka se lahko pojavi že v prvih dneh bolezni.