Tuberkuloza hrbtenice

Tuberkuloza hrbtenice ali tuberkulozni spondilitis je vnetna bolezen hrbtenice, katere značilen simptom je primarno uničenje vretenc s poznejšo deformacijo hrbtenice.

Tuberkulozni spondilitis je na prvem mestu med vsemi lokalizacijami osteoartikularne tuberkuloze in predstavlja 50–60 % celotnega števila bolnikov. V zadnjem času se je število odraslih z novo diagnosticiranim tuberkuloznim spondilitisom močno povečalo. Predstavljajo 70 % tistih, ki so sprejeti na kirurško zdravljenje. Moški za spinalno tuberkulozo zbolevajo pogosteje kot ženske, v povprečju v razmerju 55:45. Glede lokalizacije lezije je na prvem mestu prsna hrbtenica (60 %), na drugem pa ledvena hrbtenica (30 %). Pogostost lezij v vratni in križni hrbtenici je po 5 %. Dvojne in trojne lokalizacije lezij so bile prej redke, zdaj pa se je njihova pogostost povečala in znaša približno 10 % pri odraslih. Število prizadetih vretenc se znatno razlikuje. Pri novo diagnosticiranih bolnikih najpogosteje najdemo lezije 2–3 vretenc (65 %), uničenje telesa enega vretenca pa v 1–3 % primerov. Obsežno uničenje je najbolj značilno za prsno in torakolumbalno hrbtenico. Pri dolgotrajnih bolnikih je lahko prizadetih 10 ali več vretenc. Lokalna poškodba posteriornih struktur (loki, sklepni, trnasti in transverzalni odrastki) je redka. V zadnjih letih se je povečalo število bolnikov s spinalno tuberkulozo v kombinaciji z aktivno tuberkulozo pljuč, ledvic, oči in drugih organov.

Simptomi spinalne tuberkuloze

Tuberkuloza hrbtenice (tuberkulozni spondilitis) je glede na naravo aktivnega procesa razdeljena na V stopenj:

• I. faza - primarni tuberkulozni ostitis,
• Stadij IIa - progresivni spondiloartritis brez disfunkcije:
• Stadij IIb - progresivni spondiloartritis s funkcionalno okvaro;
• III. stopnja - kronični destruktivni spondilitis s popolno izgubo funkcije;
• IV. stopnja - spondiloartroza po tuberkulozi (posledica predhodnega spondilitisa).

Klinično ozdravitev se vzpostavi pri posameznikih, ki so prejeli celovito, vključno s kirurškim zdravljenjem spinalne tuberkuloze, ob odsotnosti simptomov in laboratorijskih znakov aktivnosti določenega procesa, anatomskih in funkcionalnih motenj.

Preostale spremembe so opažene med spontanim ali kliničnim celjenjem specifičnega procesa z nastankom inkapsuliranih kostnih žarišč kalcifikacije in brazgotin v mehkih tkivih, ki jih ne spremljajo izrazite anatomske in funkcionalne motnje ter pritožbe bolnikov.

Obseg lezije je odvisen od števila prizadetih vretenc. Za hrbtenico bi to izgledalo takole.

• Lokalne (omejene) lezije vključujejo tuberkulozni osteitis - enojno lezijo znotraj enega vretenca ali lezijo znotraj ene hrbtenjače.
• Pogoste lezije so tiste, ki se nahajajo v dveh ali več sosednjih PDS.
• Večkratne lezije so lezije dveh ali več nesosednjih PDS.
• Kombinirane oblike vključujejo lezije dveh ali več organov, ki pripadajo različnim sistemom.

Lokalizacija lezije, tuberkulozni proces v hrbtenici se lahko lokalizira tako v sprednjih delih vretenc (telesa, korenine lokov) kot tudi v zadnjih - v sklepnih, prečnih, trnastih odrastkih in lokih vretenc. Lezija zadnjih delov vretenc se pogosto imenuje posteriorni spondilitis. Glede na lokacijo prizadetih vretenc se navede del hrbtenice in število vretenc.

Zapleti spinalne tuberkuloze

• Splošni zapleti tuberkuloze (toksično-alergijske lezije, amiloidoza, sekundarna imunska pomanjkljivost itd.).
• Lokalni vnetni zapleti spinalne tuberkuloze: abscesi, fistule.
• Ortopedski zapleti spinalne tuberkuloze: deformacije, nestabilnost hrbtenice.
• Tuberkuloza hrbtenice ima tudi nevrološke zaplete: radikularni sindrom, sindrom piramidne insuficience, parezo različne globine, plegijo, mielopatijo in disfunkcijo medeničnih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]