Tuberkuloza in okužba s HIV

Širjenje okužbe z virusom HIV je povzročilo korenite spremembe v epidemiologiji tuberkuloze po svetu. Okužba z virusom HIV je v zadnjem stoletju najresnejši dejavnik tveganja za razvoj tuberkuloze pri ljudeh, okuženih z metabolno bela terapevtsko boleznijo (MBT). Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo do leta 2002 število državljanov, okuženih z virusom HIV, več kot 40 milijonov, domnevno pa jih bo tuberkulozo razvila tretjina.

V ZSSR so okužbo z virusom HIV začeli registrirati leta 1987. Do leta 2004 je število registriranih primerov okužbe z virusom HIV preseglo 300 tisoč. Skoraj 80 % okuženih z virusom HIV so mladi, stari od 15 do 30 let, od tega več kot 12 tisoč otrok, mlajših od 14 let.

Razširjenost tuberkuloze med splošno populacijo in posamezniki, okuženimi z virusom HIV, se razlikuje med državami.

Simptomi tuberkuloze pri bolnikih, okuženih z virusom HIV

Okužba z virusom HIV ne le izzove razvoj tuberkuloze, temveč ima tudi izrazit vpliv na njene simptome in potek. Glede na številne študije se klinične manifestacije različnih oportunističnih okužb pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pojavljajo z različno stopnjo imunosupresije. Tuberkuloza je najbolj virulentna okužba, ki se pojavi prej kot druge. Klinične in radiološke manifestacije tuberkuloze pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, so odvisne od stopnje imunosupresije. V tem primeru se število celic CD4 šteje za označevalec imunokompetence makroorganizma. V zgodnjih fazah okužbe z virusom HIV (stadiji II, III, IV A), če ni hude imunske pomanjkljivosti, tuberkuloza poteka kot običajno, učinkovitost njenega zdravljenja v tem obdobju pa se bistveno ne razlikuje od učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih s tuberkulozo, ki niso okuženi z virusom HIV.

Tuberkulozne spremembe pri HIV-pozitivnih bolnikih so značilne po pogostejšem razvoju hilarnih adenopatij, miliarnih izpuščajev in nastanku plevralnega izliva. Hkrati imajo manj pogoste lezije zgornjih delov pljuč, manj pogost nastanek kavitacij in atelektaz. V kasnejših fazah okužbe z virusom HIV (IV B, IV C, V) ob ozadju hude imunske pomanjkljivosti (CD4 <0,2x10 ⁹ /l) tuberkulozni proces postane bolj razširjen s težnjo k diseminaciji z več zunajpljučnimi lokalizacijami, vključno s centralnim živčnim sistemom. V 30 % primerov se pri takih bolnikih diagnosticira generalizirana tuberkuloza z lezijami šestih ali več skupin organov. Prisotnost hudih oportunističnih okužb znatno oteži potek tuberkuloznega procesa in otežuje organizacijo polne kemoterapije, kar vodi do visoke umrljivosti bolnikov s tuberkulozo v poznih fazah okužbe z virusom HIV.