Tuja telesa mehurja

Tuja telesa sečnega mehurja so tuji predmeti, ki so zunaj vneseni v svojo votlino. Lahko so drugačni glede na sestavo, velikost in obliko (glave, svinčniki, termometri, žica, sekvestrirani kosti, tamponi iz gaze itd.). Ko je poškodovan mehur, so v njej našli rane.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kaj povzroča tuja telesa mehurja?

Najpogosteje tuja telesa vstopijo v mehurček na retrogradni način skozi sečnico, manj pogosto skozi njegovo steno iz okoliškega tkiva in zelo redko navzdol od ledvic vzdolž ureterja. Lahko prodrejo v medenične organe, jih med operativnimi posegi ali diagnostičnimi postopki po nesreči zapustijo v mehurju.

Za vstop tujih organov obstajajo štiri skupine razlogov:

• uvedba tujega predmeta samim pacientom (šala, masturbacija, poskus kriminalnega splava, duševne bolezni);
• naključen vstop tujega telesa kot posledica tehničnih napak pri manipulacijah in operacijah na mehurju in sosednjih organih (ligature, ostanki instrumentov, kroglice ali plenice);
• penetracija tujega telesa v votlino mehurja s strelnimi ranami (krogla, fragment, delci kosti, ostanki oblačil);
• migracija tujega telesa v mehur iz sosednjih organov z gnojnimi nekrotičnimi procesi v njih.

Simptomatologija s tujim telesom mehurja je odvisna od njegove velikosti, oblike, kemične sestave in trajanja bivanja v njem, ima pa tudi učinek urina na njega. Nekateri predmeti so hitro prekriti z mokriškimi solmi, drugi kažejo odpornost proti sedimentaciji, drugi pa hitro povečajo volumen in deformirajo.

Simptomi tujih teles mehurja

Simptomi tujih organov mehurja - disurijo, hematurija (običajno terminal), levkociturije urinske inkontinence v primerih, ko tujek uschemlon enem koncu v vratu sečnega mehurja. Včasih se razvije akutna zadrževanje urina.

Takoj po tem, ko tuje telo vstopi v mehur, žrtev doživi bolečino, na katero se lahko dysuria pridruži.

Tuja telesa z gladko površino lahko dolgo časa ostanejo v sečnem mehurju, brez spremljajočih motenj, kar se pojavi, običajno po okužbi.

Simptomi bolezni so v mnogih pogledih podobni kamni mehurja, ker je tuje telo jedro kamnitega tvorjenja, poraslo s časovnimi solmi. Prosti predmeti z ostrimi robovi povzročajo bolečine v mehurju med gibanjem, ki se počiva v mirovanju. Vedno ti bolniki opazujejo mikro in makrohematuria.

Zapleti tujih teles mehurja

Označeni predmeti zlahka prodrejo v steno mehurja in ga perforirajo. V tem primeru rana ekstraperitonealnega dela mehurja vodi do razvoja paracistitisa, intraperitonealnega do peritonitisa.

Dolgotrajno bivanje tujega telesa v mehurju povzroča razvoj cistitisa, pogosto z razjedami njegove sluznice. V vnetnem procesu so ledvice včasih vključene. Pogosto imajo bolniki epizode prekinitve urinskega toka in za uresničitev akta urina zasedajo obvezen položaj. Obstaja tudi zamuda pri uriniranju, kar zahteva kateterizacijo mehurja.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnoza tujih teles mehurja

Diagnoza tujih teles mehurja je preprosta v primerih tipične anamneze. Težave se lahko pojavijo pri bolnikih skriti dejstva, hitting tujka v mehurju, kakor tudi njegovo lokacijo na podlagi sluznice sečnega mehurja, s perforacije stene paravezikalnogo absces nastane okoli oviro.

Pogosto so tuja telesa obložena s solmi, nato pa simulirajo kamen mehurja. Bolniki so prejeli okoli cistitis ni vedno obveščen o zapletih, kot prelom katetra, ki se je zgodila v času njegovega izmeni, kakor tudi o prisotnosti mehurja gaze brisi ali nekaterih medicinskih instrumentov. Klinična slika, ki spominja, da medtem ko kamne v mehurju, in ženske, zlasti mlade, je zelo redka, tako da samo v zaupnem pogovoru z bolnikom lahko razumeli naravo bolezni.

[14], [15], [16], [17], [18]

Instrumentalna diagnoza tujih teles mehurja

Z vaginalnim pregledom je zadnja stena mehurja gosta in boleča. Tanke ženske palpirajo tuje telo, če je mehurček brez urina. Pri moških se tkivo v mehurju lahko palpira skozi rektum.

Zelo koristne informacije daje Cistoskopija, v katerem je predmet lahko vidite, kdo je dobil v mehur, kjer se sluznica ne vname, ampak z razvojem cistitisu pregledu ovirana, in včasih ni mogoče. Cistoskopija ni izvedljiva z močno zmanjšano kapaciteto mehurja ali polnjenjem celotne votline s tujim telesom.

Z rentgenskim pregledom ali ultrazvokom se zlahka zaznajo kirurški instrumenti, ki se preselijo v mehurček iz trebušne votline ali so nenamerno zaprti. Včasih se nahajajo tudi tuja telesa.

Zdravljenje tujih teles v mehurju

Bolniki s tujkami sečnega mehurja se zdravijo zelo različno. Vse tuje organe je treba odstraniti. Pri peritonitisu in akutnem paracistitisu je potrebna nujna kirurška obravnava.

Tuja telesa mehurja, ki jih ne spremljajo bolečine in dizuria, je treba načrtno odstraniti.

Izbirno metodo se šteje za transuretralno instrumentalno odstranitev s pomočjo operativnega cistoskopa. Odstranitev tujega telesa skozi sečnico je mogoče pod naslednjimi pogoji:

• tuje telo ni določeno;
• vnetje spodnjega sečnega trakta je odsotno ali zelo zmerno izrazito;
• dimenzije tujega telesa omogočajo prehod skozi sečnico, ne da bi jo poškodovali.

Posebne klešče, vključene v komplet operativnega sklopa, odstranijo majhne plastične tujke. Za iste namene lahko uporabite zanko vrste Dormia.

Endezezične manipulacije so lažje opravljati pri ženskah zaradi anatomskih značilnosti sečnice. Včasih lahko hkrati uporabljate dva instrumenta. S subrapubično fistulo sečnega mehurja se tuje telo odstrani (npr. Glava katetra Pétzzer) z episcistoskopijo. Predmeti velike velikosti se najprej zdrobijo in nato odstranijo v delih ali aspirirani.

Veliki, ostri, kovinski, kot tudi drugi neznani predmeti, okuženi s solmi, ki jih ni mogoče odstraniti endovezično ali jih je mogoče varno odstraniti z epistomotomijo. Tehnično izvedena, pa tudi cistolitotomija. Po tej operaciji se mehurček najpogosteje zašije s tesnim zapiranjem stalnega katetra za 5-7 dni. Če se med operacijo odkrije gnojni cistitis v mehurju, se po odstranitvi tujka na kratko pokaže superpozicija suprapubične urinske fistule.

V pooperativnem obdobju je predpisana protibakterijska terapija.

Napoved tujih teles mehurja

Tuja telesa mehurja imajo ugodno prognozo s pravočasnim odstranjevanjem.

[19], [20], [21], [22], [23]