Ulcerativno-nekrotični gingivitis Vencean

Zobozdravniki venski nekrotizirajoči ulcerativni gingivitis pri Vencesanu obravnavajo kot specifično obliko vnetne bolezni dlesni, ki jo lahko imenujemo tudi venski nekrotizirajoči ulcerativni gingivostomatitis pri Vencesanu, fuzospirohet (fuzospiriloza) gingivitis ali nekrotizirajoči akutni ulcerativni gingivitis. Koda ICD-10 za to bolezen je A69.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Akutni nekrotizirajoči ulcerativni gingivitis je dokaj redka nalezljiva bolezen tkiva dlesni, ki prizadene manj kot 1 % populacije (najpogosteje mladostnike in mlade odrasle).

Ulcerozno-nekrotizirajoči gingivitis se pojavlja tudi pri majhnih otrocih, zlasti pri imunosupresivnih ali hudo oslabljenih otrocih.

Vzroki ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis

Vnetje dlesni pri ulcerozno-nekrotizirajočem Wensanovem gingivitis povzroča oportunistična okužba - invazija epitelija in spodaj ležečih mehkih tkiv dlesni s simbiozo obveznih mikroorganizmov (mikrobiote) ustne votline, kot so fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli ali Plauta-Vensana bacilli) in Fusobacterium necroforum, gramnegativni bacili-anaerobi Prevotella intermedia in Bacillus fusiformis, spirohete (spiralne bakterije) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) in Treponema denticola. Vsi, ki so prisotni v gingivalnem sulkusu in zobnih oblogah, veljajo za komenzalne patogene.

Posebnost hude oblike ulceroznega gingivitisa, ki ga izzovejo te bakterije, je razvoj gnojnega vnetnega procesa z žariščno ali difuzno ulceracijo dlesni – z razjedami na dlesnih pri otroku in odraslem – in nekrozo tkiva med zobmi, torej medzobnih dlesni. [ 2 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj te bolezni vključujejo:

• Oslabljena imunost (vključno z virusom HIV, radiacijsko boleznijo, malignimi novotvorbami in levkemijo);
• Slaba ustna higiena in kopičenje zobnih oblog;
• Alimentarna distrofija in anoreksija (tj. prehranske pomanjkljivosti);
• Kajenje;
• Obstoječe vnetje dlesni;
• Psihološki stres.

Patogeneza

Pri vnetju bakterijskega izvora je patogeneza povezana z virulenco mikroorganizmov in njihovo invazivnostjo. Pri ulceroznem gingivitisu z nekrozo anaerobni pleomorfni gramnegativni bacil Fusobacterium nucleatum poškoduje celične membrane epitelija gingivalne sluznice in s svojimi encimi cepi njihove fosfolipide. Ta bakterija se veže in aktivira tudi krvni proencim plazminogen, kar vodi do tvorbe fibrinolitičnega encima plazmina, ki povzroča povečano krvavitev dlesni.

Spirohete ustne mikrobiote Treponema vincentii in Treponema denticola se s pomočjo svojih proteaznih encimov vežejo na beljakovine celic vezivnega tkiva dlesni, se vežejo na njihove membrane in prodrejo v celice, kar povzroči uničenje samih celic in poškodbo zunajceličnega matriksa s produkti njihove presnove, ki imajo citotoksičen učinek. [ 3 ]

Simptomi ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis

Najzgodnejši znaki ulcerozno-nekrotične gingivitisa Vensant se kažejo v izraziti rdečini dlesni.

Glavni simptomi bolezni v prvi fazi vključujejo tudi otekanje mehkih tkiv dlesni, ki zlahka krvavijo. Na dlesni se pojavijo majhne, boleče razjede (na robovih, ki mejijo na zobe); prisotna je huda bolečina v dlesni ter občutljivost pri požiranju in govorjenju.

Zaradi nekroze tkiva dlesni v medzobnih prostorih se pojavi smrdljiv vonj iz ust, lahko se pojavi neprijeten (kovinski) okus. Lahko se pojavijo tudi splošno slabo počutje, subfebrilna telesna temperatura in vročina.

Ne izključujte širjenja razjed na palatinske tonzile in sluznico grla, v napredovalih primerih pa vnetje povzroči povečanje submandibularnih bezgavk.

Če se akutni fuzospirohetalski gingivitis ne zdravi ali se zdravi nepravilno, se vnetje občasno ponovi, torej se razvije kronični nekrotizirajoči ulcerativni gingivitis z zelo hudimi posledicami. [ 4 ]

Zapleti in posledice

Poslabšalni zapleti in posledice ulceroznega nekrotizirajočega gingivitisa, kot so:

• Nekrotizirajoči stomatitis;
• Nekrotizirajoči parodontitis;
• Razvoj hude gangrenozne okužbe mehkih in kostnih tkiv orofacialne regije - Wensanova bolezen ali noma (ki je lahko usodna).

Pri otrocih z rakom, slabo prehrano, nevtropenijo in neustrezno ustno higieno lahko ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis povzroči izgubo zob.

Diagnostika ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis

Diagnoza te bolezni dlesni se postavi na podlagi začetnih kliničnih simptomov – na podlagi rezultatov ustnega pregleda.

Za potrditev se opravi bakterioskopija in mikrobiološka analiza razmazov nekrotičnih mas (za bakterije fusospirohete); po potrebi se odvzamejo krvne preiskave.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika s streptokoknim in gonokoknim gingivitisom, herpetičnim gingivostomatitisom, aftoznim stomatitisom (vključno z Behcetovo boleznijo), ponavljajočim se nekrotizirajočim periadenitisom, infekcijsko mononukleozo, multiformnim eritemom in vulgarnim vezikularnim stomatitisom. [ 5 ]

Zdravljenje ulcerozni nekrotizirajoči gingivitis

Zdravljenje nekrotizirajočega akutnega ulceroznega gingivitisa je odvisno od stopnje patološkega procesa in vključuje:

• Izpiranje ulcerativnih lezij z ustno vodico z 0,05-0,12% raztopino klorheksidina ali 1-1,5% raztopino vodikovega peroksida (večkrat na dan);
• Površinska ultrazvočna ustna higiena in odstranjevanje zobnega kamna
• Odstranitev odmrlega tkiva dlesni - nekrektomija.

Predpisani so sistemski antibiotiki, ki delujejo proti okužbi s fuzospirohetami, zdravilo izbire pa je danes metronidazol (iz skupine derivatov imidazola), ki se jemlje trikrat na dan po 250 mg en teden. Za zmanjšanje otekanja dlesni se uporabljajo antihistaminiki (loratadin ali cetrin). [ 6 ], [ 7 ]

Več si preberite v člankih:

• Zdravljenje vnetja dlesni
• Zdravljenje krvavitve dlesni
• Mazila in geli za vnetje dlesni

Preprečevanje

Za preprečevanje gingivitisa, ki ga povzročajo fusospirohete, zobozdravniki svetujejo uživanje hranljive prehrane, ohranjanje imunskega sistema in redno umivanje zob za odstranjevanje zobnih oblog.

Napoved

Mehanska odstranitev nekrotičnih tkiv in ustrezno zdravljenje ulcerozno-nekrotične gingivitisa z zdravili Vencesan običajno preprečita napredovanje patološkega procesa, nato pa se razjede dlesni lahko zacelijo brez negativnih posledic z ugodno prognozo izida bolezni.