Ureteralni rak (rak uretra)

Ureteralni rak (rak ustralije) je redek tumor, ki predstavlja manj kot 1% vseh okužb sečil. Nizka obolevnost povzroča odsotnost standardiziranega pristopa pri upravljanju bolnikov z rakom na sečnem mestu.

V zvezi s tem rezultati zdravljenja te bolezni ostajajo nezadovoljivi.

Epidemiologija

Primarni rak sečnice pri moških je zelo redek. V literaturi je bilo objavljenih približno 600 poročil. Tumor je diagnosticiran v kateri koli starosti, čeprav je moških nad 50 let bolj verjetno trpeti. Pri ženskah je rak uretra (rak ustralije) 0,02-0,5% malignih novotvorb ženskega sečnega in spolovilnega področja. Običajno se bolezen razvije v postmenopavzi. 75% bolnikov z rakom na sečnici je starejših od 50 let.

[1], [2]

Vzroki uretralni rak (rak uretra)

Etiologija raka sečnice ni bila ugotovljena. Neobvezna predrakavostna bolezen je  levkoplakija. Med dejavnike tveganja so rak na mehurju, okužba kroničnih sečil in podaljšana travma na sluznico v sečnici.

Histogeneza

Histogeneza raka sečnice je odvisna od vrste epitelija, ki pokriva območje sečnice, v katerem je tumor lokaliziran. Distalni del sečnice je obložen s ploščatim epitelijem, ki služi kot vir skvamoznega celičnega karcinoma, proksimalnega za prehodno celico, iz katere izvirajo prehodni tumorji celic.

Adenokarcinom nastane iz žleznega tkiva prostate pri moških in paruretralnih žlezah pri ženskah. Pri ženskah je rak pljučnih celic 60%, prehodni celični karcinom je 20%. Adenokarcinom - 10%. Melanom - 2%. Redki tumorji (sarkomi, nevroendokrinski tumor, plazmacitomija, metastaze drugih tumorjev) 8% vseh opazovanj. Med moškimi so tumorji sečnice skvamozni celični karcinom v valju, prehodni celični rak pri 15%, adenokarcinom, melanom in sarkomi v 5% primerov.

[3], [4]

Rast in metastaz

Rak na sečnici, še posebej, če je naklonjen njegovim proksimalnim delom, je nagnjen k lokalni invazivni rasti. Moški lahko sproščajo spužvasto in kavernozno telo penisa, urogenitalne diafragme, prostate, perineuma in skrotumove kože. Pri ženskah se tumor nagiba k kaljenju spodnjih tkiv in se razširi na sprednjo steno vagine, mehurja in materničnega vratu.

Pri raku sečnice je limfogena metastaza značilna za dimeljske in limfne vozle. Razširjene dimeljske bezgavke odkrili pri 1/3 bolnikov z rakom sečnice, s čimer se potrdi prisotnost metastaz v 90% primerov v času diagnoze pri 20% bolnikov izkazuje metastaz v kolčnih bezgavk. V prihodnosti se pojavijo metastaze v bezgavkah medenice v 15% bolnikov. Metastaze do oddaljenih skupin bezgavk se pojavljajo redko.

Opisane so hematogene metastaze pri parenhimskih organih. Opisane so izgube pljuč, plevra, jeter, kosti, nadledvičnih žlez, možganov, žlez in žlez.

Simptomi uretralni rak (rak uretra)

Simptomi raka sečnice so spremenljive, nepatognomonichny in v veliki meri odvisen od bolezni, proti kateri razvije maligni proces. Simptomi moške sečnice raka - izpust, bolečine, težave z uriniranjem do zamudo, otipljiv tjulnjev periurethral abscesov in fistule, malignega priapizem. Simptomi raka sečnice pri ženskah so izolacija, prisotnost merilno izobraževanja na področju zunanje odprtine sečnice, uriniranje težave, bolečine v sečnici in presredek,  urinske inkontinence, fistule uretrovaginalny krvavitev iz nožnice.

Pri tretjini bolnikov z palpacijo dimeljskih območij so razkrite povečane bezgavke. Tromborska tromboza limfatičnih posod v medenici in predelu prepona lahko privede do pojava edema spodnje polovice telesa.

Pojav metastaz v parenhimskih organih povzroča razvoj ustrezne simptomatologije.

Obrazci

TNM-klasifikacija raka sečnice (rak uretralnega jezika).

Primarni tumor (moški in ženski)

• Tx - primarnega tumorja ni mogoče oceniti.
• T0 - brez znakov primarnega tumorja.
• Ta - neinvazivni papilarni, polipoidni ali veruzirani (bradavični) karcinom.
• Tis - rak in situ (preinvazivni).
• T1 tumor se razteza na subepitilno vezivno tkivo.
• T2 - tumor se razteza do gobastega telesa penisa ali prostate ali periuretralne mišice.
• T3 - tumor se razteza na votlino telo ali zunaj kapsule prostate ali na sprednjo steno vagine ali v vratu mehurja.
• T4 - tumor se razširi na druge sosednje organe.

[5], [6]

Regionalne bezgavke

• Nx - regionalnih bezgavk ni mogoče oceniti.
• N0 - regionalnih bezgavkah ni metastaz.
• N1 - metastaza v eni bezgavki največ 2 cm v največji dimenziji.
• N2 - metastaze v eni bezgavki več kot dva pri največjih meritvah ali več metastazah v bezgavkah.

Oddaljene metastaze

• Mx - oddaljene metastaze ni mogoče oceniti.
• M0 - brez oddaljenih metastaz.
• Ml - oddaljene metastaze.

[7], [8], [9], [10]

Pathoanatomska klasifikacija pTNM

Kategorije pT, pN, pM ustrezajo kategorijam T, N, M, G - histopatološki gradaciji.

• Gx - stopnje diferenciacije ni mogoče oceniti.
• G1 je zelo diferenciran tumor.
• G2 - zmerno diferenciran tumor.
• G3-4 je nizko stopnjo / nediferenciran tumor.

Diagnostika uretralni rak (rak uretra)

Za oceno lokalne razširjenosti tumorja so potrebna temeljita preiskava, palpacija zunanjih spolovil, perineum in bimanalna palpacija. Glavna diagnostična metoda je  uretrocistoskopija, ki omogoča določanje lokalizacije, velikosti, barve, narave površine tumorja, stanja okolice sluznice. Za raka sečnice (raka na sečnici) je značilna prisotnost čvrstega tumorja na široki bazi, s svetlobno ukoreninjeno in pogosto ulcerirano površino. Z znatnim zožitev sečnice tumorja posredno ocenili lokacijo, obliko in velikost tumorjev omogoča napako polnjenje sečnico v naraščajočem in prazni vsaki urethrogram. Stopnjo lokalne razširjenosti tumorskega procesa in stanja regionalnih bezgavk so ocenili z uporabo transabdominalnega in transvaginalnega ultrazvoka, CT in MRI. Za ugotavljanje oddaljenih metastaz so vsi bolniki izpostavljeni rentgenskemu pregledu prsnega koša, ultrazvoku in CT-skemu trebušne votline, retroperitoneju in medenici.

Pregledovanje kosti skeleta opravljajo samo pacienti, ki predstavljajo ustrezne pritožbe. Morfološka potrditev diagnoze se dobi s histološkim pregledom tumorske biopsije. Mogoče je omogočiti citološko preiskavo odtisov brisov, strganje iz neoplazme, ločeno od sečnice.

[11], [12]

Diferencialna diagnoza

Rak sečnice Diagnostični napake pride 10% primerov. Pri moškem treba diferencialno diagnozo raka sečnice opraviti z benignih tumorjev, zoženja, kroničnega uretritisa, tuberkuloza, rak prostate, kamna. Pri ženskah z rakom sečnice razlikuje od tumorjev vulve in vagine, benignih tumorjev in vnetnih bolezni sečnice je paraurethral ciste in sečnice izguba sluznica, skupaj z Spolna zrelost vaginalne stene le zanesljiv kriterij za odpravo raka sečnice (rak sečnice), - morfološka preverjanje diagnoze.

[13]

Zdravljenje uretralni rak (rak uretra)

Zdravljenje raka na uretrju je odvisno od stopnje in lokacije tumorja. Zaradi majhnega števila opazovanj standardni način upravljanja bolnikov s to boleznijo ni bil razvit.

Spodaj so najpogostejši pristopi.

Zdravljenje raka sečnice pri ženskah

Če majhne površinske tumorji distalne sečnice T0 / Tis, Ta možno izvesti odprtega ali TUR resekcijo, fulguration, degradacija neodima Nd: YAG ali CO2 laser, ogljikovih vlaken. Odkrivanje velike površine (Ta-T1) in invazivne (T2) neoplazme služi kot pokazatelj intersticijske ali kombinirane (intersticijske in daljinske) sevalne terapije. Pri raku distalnega ženskega sečnice na korak T3 in relapsa po operaciji ali sevanja določenem območju anteriorna medenici exenteration delujejo z ali brez predoperativnega obsevanja. Palpaste dimeljske vozle, ki so palme, služijo kot znak za njihovo odstranitev z nujnim histološkim pregledom. V primerih potrditve njihovih metastatskih lezij opravimo ipsilateralno limfadenektomijo. Rutinska disemija bezgavk z neregistriranimi regionalnimi bezgavkami ni indicirana.

Rak proksimalne sečnice pri ženskah je pokazatelj imenovanja ne-adjuvantne radioterapije in zunanjega presadjenja medeničnega dna z dvostransko medenično limfadenektomijo. Ispilateralna dimeljska limfodisekcija se izvaja s pozitivnimi rezultati citološkega ali histološkega pregleda biopsijskega vzorca razširjenih limfnih vozlov te lokalizacije.

Masivne neoplazme lahko zahtevajo tudi resekcijo simfize in spodnjih vej strdnih kosti z rekonstrukcijo perineuma z mišično kolutno loputo. Pri tumorjih proksimalnega dela sečnice, manjši od 2 cm pri največji meritvi, se lahko poskusi izvesti radioterapijo, operativno ali kombinirano zdravljenje.

Zdravljenje raka sečnice pri moških

Površina rak distalno T0 / Tis-Tl sečnice mogoče uspešno pozdraviti s TUR resekcijo ali odprt, fulguration, razgradnih neodim Nd: YAG ali CO2 laser, ogljikovih vlaken. Invazivna tumorja kopit kotanjo služijo indikacije za ablacijo glavo infiltracijsko tumorji (T1-3) se nahaja proksimalno od amputacijo penisa, na neki razdalji 2 cm proksimalno na območju tumorja. Radiacijsko zdravljenje tumorjev distalnega dela moškega sečnice se šteje kot obvezna alternativa kirurškemu zdravljenju pri bolnikih, ki zavrnejo pektektomijo.

Bulbomembranoznogo rak in prostate sečnice pri moških - navedba izvesti neoadjuvantne radioterapijo čemur tsistprostatektomiey preusmerjanje urina penectomy, dvostranski medenice Lymphadenectomy z ispsilateralnoy dimeljske limfolissektsiey (ali brez njega) v primeru metastaz preverjenih povečane dimeljske bezgavke. Ko mestnorasprostranonnyh tumorji izboljšati ostanek posege odstranimo in spodnje veje zrasti pubis.

Pogosti rak sečnice služi kot pokazatelj kemoradiacije. Pri prejemanju izrazitega kliničnega odziva na zdravljenje je možen poznejši radikalni poseg. Režim kemoterapije je določen s tumorsko histogenezo.

• V prehodnem karcinomom uporabo sistema M-VAC (metotreksat 30 mg / m2 - 1 st, 15., 22 th dni; vinblastin 3 mg / m2 - 2 st, 15., 22 th dni, adriamicin 30 mg / m2 - 2. Dan in cisplatin 70 mg / m2 - 2. Dan).
• Skvamoznih - kemoterapija s 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 in dni), cisplatin (100 mg / m2 - dan 1) in kalcijev folinatom (20 mg / m2 - 1-3 th dni ).
• Pri adenokarcinomu - shemo, ki temelji na 5-FU (375 mg / mg - 1-3 dni), cisplatin (100 mg / m2 - prvi dan).

Kompleksno zdravljenje raka sečnice (raka sečnice) in kemoterapije posegajo v popravilo celic po subletalnih odmerkih sevanja. Kirurgija se izvaja 4-6 tednov po koncu neoadjuvantnega zdravljenja.

Napoved

Petletna stopnja preživetja pacientov pri raku sečnice je 35-40%. Dejavniki ugodne prognoze preživetja so zgodnja faza bolezni, površinska rast tumorja, kategorija N0, lezija distalnega uretralnega kanala in kombinirano zdravljenje.

[14], [15], [16], [17]