Venske trofične razjede

Venske trofične razjede so posledica dolgega, zapletenega poteka kronične žilne insuficience na ozadju krčnih ali posttromboflebitičnih bolezni ali (kar se zgodi precej redko) angiodisplazije. V klasični različici se običajno nahajajo v predelu medialnega maleola. V redkejših primerih se venske trofične razjede lahko nahajajo na sprednji, stranski površini goleni na stopalu. V napredovalih primerih z dolgotrajno boleznijo ulcerativne okvare postanejo večkratne ali krožne, pojavijo se na obeh spodnjih okončinah, spremlja jih razširjena lipodermoskleroza s pogostimi recidivi dermatitisa, ekcema, akutnega indurativnega celulitisa, erizipel.

Pomembna točka diagnostike je potrditev vaskularne etiologije, pa tudi diferencialna diagnostika različnih flebopatologij. Odkrivanje patoloških žilnih krvnih izpustov ali obstrukcije globokih ven med ultrazvočno dopplerografijo ali dupleksnim angioskeniranjem potrdi diagnozo.

Kako zdraviti venske trofične razjede?

Zdravljenje je namenjeno njihovemu celjenju in preprečevanju ponovitve. Vodilno mesto pri zdravljenju venskih trofičnih razjed spodnjih okončin imajo kirurške metode, vendar konzervativno zdravljenje velja za pomemben člen pri pripravi bolnika na patogenetsko kirurško zdravljenje. Pri določeni skupini bolnikov, ko je operacija kontraindicirana ali nemogoča, so konzervativne metode edina možna vrsta zdravstvene oskrbe.

Pri kirurškem zdravljenju ločimo naslednje vrste kirurških posegov.

Operacije na žilnem sistemu spodnjih okončin, usmerjene v patogenetske mehanizme nastanka razjed:

• operacije na površinskem sistemu spodnjih okončin (flebektomija in skleroterapija velikih ali malih safenskih ven);
• ločitev globokega in površinskega sistema z disekcijo ali skleroterapijo perforirajočih ven;
• posegi na globokih venah (resekcija zadnje tibialne vene, valvuloplastika, operacija Palme);
• kombinacija različnih vrst posegov na vene okončine.

Plastični posegi neposredno na venski trofični razjedi:

• kombinirane operacije, ki združujejo posege na žilnem sistemu spodnjih okončin in venskih trofičnih razjedah, izvedene hkrati ali v različnih zaporedjih.

Kirurški posegi na žilnem sistemu spodnjih okončin so indicirani pri bolnikih z dolgotrajnimi neceljivimi ali ponavljajočimi se ulcerativnimi defekti. V primeru prvič nastalega ulcerativnega defekta se k kirurškemu posegu zatečemo, če ni pozitivnega učinka ustrezne konzervativne terapije (kompresijska terapija, sistemska farmakoterapija in lokalna terapija) šest tednov. Pri razvoju ulcerativnega defekta, ki ga povzroča poškodba samo podkožnega žilnega sistema, velja kirurško zdravljenje za najoptimalnejše. Če je v patološki proces vključen globok sistem in perforirajoče vene, je potreben temeljit funkcionalni pregled, s katerim se oceni prispevek poškodb različnih delov žilnega sistema k razvoju patologije, da se določi optimalen obseg in način kirurškega posega.

Z vidika medicine, ki temelji na dokazih, najvišjo učinkovitost pri zdravljenju venskih trofičnih razjed dokazujejo kompresijska terapija, interaktivni povoji za rane in uporaba mikroniziranega diosmina (Detralex), ki jih je priporočljivo uporabljati v široki klinični praksi. Zanimivo je tudi zdravilo aktovegin, ki ima kompleksen antiishemični, presnovni in celilni učinek na rane. Hkrati je treba upoštevati, da se klinične študije, ki so primerjale konzervativne in kirurške metode zdravljenja, nanašajo predvsem na možnosti za celjenje in pogostost recidivov majhnih ulceroznih defektov. Ti venski trofični razjedi imajo dobro tendenco k celjenju s konzervativno terapijo, vendar so razmere v Rusiji takšne, da veliki in obsežni ulcerozni defekti predstavljajo vsaj 20-30 % vseh. Ustrezen kirurški poseg z odpravo patoloških veno-venskih izcedkov in presaditvijo kože ulceroznega defekta v teh pogojih zagotavlja neprimerljivo krajše čase celjenja v primerjavi z izolirano venektomijo, še bolj pa s čisto konzervativnimi taktikami zdravljenja.