Arterijske trofične razjede

Arterijske trofične ulkuse predstavljajo 8-12% celotnega števila bolnikov s patologijo spodnjih okončin. Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih ekstremitet trpijo 2-3% svetovnega prebivalstva. Pomemben del teh bolnikov ima določene kožne motnje, ki spremljajo hudo stopnjo ishemije, ki ogrožajo amputacijo nog. Pojavijo se v 90% primerov v povezavi z obliteracijo ateroskleroze posod na nogah in le v 10% primerov - proti obliteratnemu trombangiitisu ali drugim vzrokom. Arterijske trofične ulkusi so odkriti predvsem pri moških, starejših od 45 let.

Glavna klinična manifestacija kroničnih obliteracijskih bolezni arterij spodnjih okončin je "prekinitvena klavdikacija" in odsotnost pulsacije na arterijah stopal. Arterijske trofične razjede se pojavijo na stopalih ali spodnjem delu noge po manjših poškodbah (drgnjenje, praske, odrgnine itd.), Operacije nog ali spontano.

Tvorba arterijskih trofičnih ulkusov je ena izmed najhujših manifestacij ishemične lezije okončin. Značilna lokalizacija so distalni prsti prstov, interdigitalnih prostorov, zadnjega dela noge, kalkanalne regije, zunanje in zadnje površine golenice. Posebna značilnost je nekroza suhega tkiva in sindrom hudega bolečin. V prisotnosti ključnih lastnosti arterijskih ishemija rane nimajo jasne meje, obkrožen cianotični edematozna tkiva nagnjeni k postopnemu razširitev in poglobitev rane napake. Z nadaljnjim razvojem ishemičnega procesa se ugotavlja nekroza partialogije z razvojem gangrene.

Arterijski trofični ulkusi se pojavijo v ozadju kritične motnje cirkulacije, ki je opredeljena kot vaskularna insuficienca okončin zaradi okluzivne vaskularne bolezni v zadnjih fazah njegovega razvoja. Predpostavlja se, da bo brez pravočasne obnove krvnega pretoka nadaljnje napredovanje ishemije vodilo do potrebe po visoki amputaciji. Opredelitev kritične ishemije vključuje naslednje klinične znake:

• ishemična bolečina počitka več kot dva tedna s sistoličnim pritiskom na arterije tibije <50 mm Hg;
• prisotnost ulcerativnih napak ali gangrene prstov s sistoličnim tlakom v arterijah golenice <50 mm Hg. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se kritična ishemija šteje za primere, ko sistolični prstni tlak <30 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kako se zdravijo arterijski trofični ulkusi?

Glavne operativne metode odpraviti kritična ishemija zdi vlogo, rekonstruktivne kirurgije vaskularnih (aortofemoral, stegnenice-poplitealna, stegnenice-tibialni in druge vrste kirurgije), perkutana transluminalna balonska angioplastika, opornice arterijo et al. Sposobnost neovaskularizacije količino in vrsto operaciji smo izmerili po kompleksa ocena žilnega stanja nog s pomočjo duplex in angioscanning aortoarteriografii. Izolirano ledvene sympathectomy ni bila utemeljena pathogenetically in ne vpliva na celjenje razjed.

Z obsežnimi arterijskih venske razjede stopala ali goleni običajno pojavijo globoke in velike necrobiotic spremembe v okoliških tkiv, kar povzroči tudi uspešno revaskularizacije uda ne vodi do želenega rezultata. Sindrom bolečina ne popusti in obsežne gangrenous-ishemična ognjišču služi kot vir hude zastrupitve, ki vodi do potrebe po opravljanju visoko amputacija na ravni golenice in stegnenice.

Drug Cupping ishemije je najbolj učinkovita pri uporabi kompleksnega zdravljenja z prostanoidov (alprostadil), antitrombotikih (pentoksifilina v dozi 1200 mg / dan), antikoagulantov (nefrakcioniranega heparina, natrijevega, enoksaparinatom, nadroparin kalcijev, natrijev dalteparinat), antigipoksantov (1000-2000 mg aktovegin / dan) in antioksidantov (meksidol. Azoksimer et al.). Treba je opozoriti, da je konzervativna terapija kritične ishemije revaskularizacije brez nog malo vpliva ali pozitiven učinek le začasen.

Večina ishemičnih razjede iz razvrstitve "črnih" ran. Pri zdravljenju arterijske venski ulkusi okončinah vaskularne etiologije je najprej treba pridobiti medicinsko ali kirurško korekcijo dekompenzirano pretoka krvi. Dokler je kritična ishemija ni koritasta topično, priporočljiva uporaba mokrega sušenja obveze s antiseptičnih raztopin, zlasti jodotbrji (1% povidon-jod raztopino yodopiron et al.), Ki prispevajo k dobrem tej fazi sušenja zdravljenje nekroze in preprečujejo razvoj rane okužba.

Šele po vztrajni odpravi pojavov kritične ishemije začnejo zdraviti arterijske trofične ulkuse s hidrogeli, ki se štejejo za eno izmed najučinkovitejših načinov rehidracije tkiva. Glavni cilj zdravljenja ulceroznih ishemičnih lezij na koži nog je zavračanje neaktivnih tkiv in ustvarjanje pogojev za naknadno zdravljenje granulacijske rane. Z neučinkovitostjo konzervativne terapije ali v prisotnosti velikega obsega stalne nekroze se uporablja nekrrectomija.

Potrebno je skrbno spremljati dinamiko rane, dnevno spreminjanje povoj, uporabo sistemske antibakterijske terapije in zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi.

Z ugodnim potekom rane se nekrotična tkiva odtrgajo. Obstaja postopno preoblikovanje "črne" rane v "rumeno", nato pa "rdeče". Ko dosežemo stopnjo "rdeče" rane hidrogeli lahko nadalje uporabijo ali zdravljenje prehoda na rano pod rano biološko razgradljivih prevlek, ki vsebujejo kolagen ( "Digispon", "Kollahit« et al.), Alginata, hidrokoloid in druge priprave.

Možnost vztrajno zdravljenja napak, kot so žile prehranjevalnih razjede in možnosti ponovitve je odvisna od narave osnovne bolezni, možnost ustreznega in pravočasnega revaskularizacije udov in bilance zdravil. Potreba po prenehanju kajenja, skrbni negi stopal, pravilen izbor čevljev. Z gleženjsko-brahialnim indeksom pod 0,45-0,5 se epitelializacija običajno ne pojavi. Pri bolnikih z gleženjsko-brahialnim indeksom nad 0,5 je možnost zdravljenja ulcerativne okvare veliko večja. Prosimo, da se zaveda, da vse kronične izbris bolezen arterij nog - napredujoča bolezen, pogosto potrebo po amputaciji v fazi IV kronične vaskularne insuficience pri bolnikih, ki so revaskularizacije, kot tudi pri bolnikih, ki prejemajo le medicinsko zdravljenje. Ko razvoj kritična ishemija uda, približno polovica bolnikov izgubi ud v naslednjih 6-12 mesecih, tudi po uspešnem žilnega obnovo.