Povzročitelj blastomikoze

Blastomikoza (sinonimi: severnoameriška blastomikoza, Gilchristova bolezen) je kronična mikoza, ki prizadene predvsem pljuča, pri nekaterih bolnikih pa je nagnjena k hematogeni diseminaciji, kar povzroči poškodbe kože in podkožnega tkiva, kosti in notranjih organov.

Morfologija blastomicesnega dermatitisa

Blastomyces dermatitis je dvofazna gliva. Micelijska faza se oblikuje pri 22–30 °C, micelij je razvejan, septiran, prečen, velik približno 3 μm. Mikrokonidije so okrogle, ovalne ali hruškaste oblike, velike 2 x 10 μm, pritrjene na stranske konidiofore. V velikih količinah se nahajajo grudaste klamidospore, ki spominjajo na makrokonidije H. capsulatum in H. duboisii. Pri 37 °C in v prizadetem organizmu gliva predstavlja kvasovko. Kvasovke so velike (10–20 μm), večjedrne, nosijo posamezne popke, ki so s široko osnovo pritrjeni na matično celico.

Kulturne lastnosti Blastomyces dermatitisa

Nezahtevna do hranilnega substrata. Pri 25 °C raste s tvorbo hialinih (nepigmentiranih) hif s pregradami in okroglimi ali hruškastimi konidijami, pri 37 °C pa tvori velike debelostenske kvasovke s popki, ki so s široko osnovo povezani z matično celico.

Biokemična aktivnost je nizka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antigenska struktura Blastomyces dermatitisa

Ko micediforma 3 dni goji v tekočem mediju, proizvaja eksoantigen A, ki ga je mogoče določiti z gelsko imunodifuzijo in ELISA testom. Antigena A in B sta bila opisana za kvasno fazo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dejavniki patogenosti

Mikrokonidije.

Ekološka niša Blastomyces dermatitisa

Tla endemičnih območij, ki pokrivajo ZDA (južne in južno-osrednje države), Kanado (območje Velikih jezer), Južno Ameriko in Afriko.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Trajnost v okolju

V tleh ni zelo stabilen.

Občutljivost na antibiotike

Občutljiv na amfotericin B in ketokonazol.

Občutljivost na antiseptike in razkužila

Občutljiv na pogosto uporabljene antiseptike in razkužila.

Patogeneza blastomikoze

Mikrokonidije vstopijo v pljuča, kjer se razvijejo primarna žarišča vnetja. Mikrokonidije se preoblikujejo v velike kvasne celice. Ko se pojavijo granulomi, se razkrijejo območja gnojenja in nekroze, ki mejijo na nepoškodovana tkiva. Izraženi procesi alteracije vnaprej določajo obsežnost sproščanja glivic s patološkim materialom. Obstajajo primeri primarne blastomikoze kože, ki se je razvila po travmi. Razvoj mikoze olajšajo sladkorna bolezen, tuberkuloza, hemoblasti, imunosupresivna stanja; pri takih posameznikih blastomikoza kaže nagnjenost k diseminaciji. Diseminirana (sistemska) oblika bolezni se lahko razvije več let po primarni pljučni leziji. V patološkem procesu se lahko odstranijo kateri koli organi, najpogosteje pa so prizadeti koža, kosti, organi moškega genitourinarnega sistema in nadledvične žleze.

Celična imunost

Njegova intenzivnost in trajanje nista bila preučena.

Epidemiologija blastomikoze

Vir povzročitelja okužbe so tla endemičnih območij. Bolezni lovskih psov potrjujejo idejo o prisotnosti istih virov povzročitelja za ljudi in živali. Mehanizem prenosa je aerogeni, pot prenosa pa je prah v zraku. Masovno prodiranje kvasnih celic vodi do vnosa povzročitelja skozi sluznice. Dovzetnost populacije je univerzalna, bolniki niso kužni za druge. Nizka obolevnost je pojasnjena z majhno velikostjo območij glivične vegetacije, kar zmanjšuje tveganje za okužbo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi blastomikoze

Inkubacijska doba traja od nekaj tednov do 4 mesecev. Bolezen se lahko začne kot okužba dihal z minimalnimi simptomi ali akutno in jo spremlja nenadno zvišanje temperature, kašelj z gnojnim izpljunkom, mialgija in artralgija. Pljučnica se pogosto konča v 6–8 tednih brez zdravljenja. Nato se pri številnih takih bolnikih razvije mikoza. Razširjena pljučnica pogosto povzroči smrt bolnika kljub pravočasnemu zdravljenju.

Pri kožni obliki bolezni so primarne lezije vozlički, iz katerih nastanejo razjede. Razjede z gnojnim izcedkom se izmenjujejo z brazgotinskim območjem. Razjede lahko prekrijejo sluznico ustne votline in se razširijo v žrelo in grlo.

Laboratorijska diagnostika blastomikoze

Pregledani materiali vključujejo gnoj iz fistul in abscesov, cerebrospinalno tekočino, sputum, urin in punkcijo bezgavk.

Najpogosteje se uporablja mikroskopski pregled patološkega materiala. V nativnem pripravku najdemo očiščene, okrogle ali ovalne velike kvasne celice z dvojno konturno celično steno, ki tvorijo en sam reženj s široko osnovo.

Za izolacijo čiste kulture se preučevano snov poseje na Sabouraudov medij, sladkorni agar ali pivsko pivino. Posejana območja se inkubirajo pri 37 °C za pridobitev kvasnih celic in pri 25–30 °C za pridobitev začetne faze. Preobrazba kvasnih celic v micelij se doseže z znižanjem temperature rasti na 25–30 °C. Značilne morfološke elemente micelijske faze opazimo po 2–3 tednih inkubacije. Razmazi iz glivične kulture vsebujejo kapsulo, širok septatni micelij z debelimi stenami. Konidije so okrogle, ovalne ali hruškaste oblike. V starih kulturah nastajajo klamidospore.

Biološki test se izvede na belih miših, nato pa se prizadeto tkivo zaseje v hranilne medije.

Za serološko diagnostiko se uporabljajo RSC, ELISA in RIA. Protitelesa, ki vežejo komplement, v zadostnih titrih se odkrijejo v poznih fazah bolezni.

Intradermalni alergijski testi se izvajajo z alergenom blastomicinom.

Zdravljenje blastomikoze

Zdravilo izbire je ketokonazol. V primerih nejasnega in hitrega napredovanja se uporabi amfotericin B.

Kako preprečiti blastomikozo?

Preprečevanje blastomikoze ni bilo razvito.