Zastrupitev s sušijem

Japonska tradicionalna hrana je že dolgo priljubljena daleč zunaj meja te države. Suši in zvitki so pogosto prisotni na naših mizah: poskusite jih lahko v številnih restavracijah, naročite z dostavo na dom ali jih pripravite sami, kar ni zelo težko, če imate potrebne sestavine. Vendar pa nič manj pogosto obstajajo pritožbe zaradi zastrupitve s sušijem. Zakaj se to zgodi in kakšne nevarnosti čakajo ljubitelje takšne hrane?

Epidemiologija

Sezona zastrupitev se odpre predvsem poleti. Tako se v vročih mesecih število obolelih dramatično poveča, kar je enostavno razložiti. V poletni vročini se patogeni mikroorganizmi še posebej aktivno razmnožujejo, saj je temperatura od +25 do +40 ° C ugoden pogoj za dejavnik njihove vitalne aktivnosti. V sušiju se razvijejo bakterije, ki zaidejo v prebavila, aktivirajo se obrambni mehanizmi: telo se na vse načine poskuša znebiti »neljubih gostov«. Testi so pokazali, da je suši, ki je več kot osem ur shranjen pri temperaturi 15 stopinj Celzija, v nevarnosti, da postane toksičen. Po 12 urah je postalo tveganje še bolj očitno.[1]

Na vrhu seznama nevarnih živil v poletni vročini so ribe in suši. Sledijo meso, mlečni izdelki in jajca. Prav to živilo se ob nepravilnem shranjevanju pokvari v nekaj urah. In če kupci naročijo suši z dostavo, se pot izdelka po vročih ulicah bistveno podaljša, kar večkrat poveča tveganje zastrupitve.

Najpogostejši povzročitelji toksičnih okužb po zaužitju sušija so stafilokoki, salmonele in E. Coli.[2]

Vzroki Zastrupitev s sušijem

Vsaka jed, ki vsebuje surov ali nezadostno toplotno obdelan izdelek, se lahko hitro pokvari in povzroči razvoj zastrupitve s hrano . Slabo obdelana riba je odlično okolje za rast in razmnoževanje bakterij, ki postanejo glavni vzrok zastrupitve. Človek lahko poje suši, ki je bil neustrezno ali predolgo shranjen. Tveganje se poveča zaradi dejstva, da je skoraj nemogoče ugotoviti pokvarjenost tega izdelka po videzu.

Drugi vzrok za zastrupitev s sušijem morda niso bakterije, ampak helminti - paraziti, ki jih vsebujejo surove, premalo kuhane, malo soljene ribe. Akutna faza takšne zastrupitve poteka v obliki akutne alergoze: bolnik ima povišano telesno temperaturo, bolečine v trebuhu in jetrih, pojavi se izpuščaj. Ribji izdelki, ki so bili globoko zamrznjeni, so manj nevarni v smislu helminthiasis.

V skladu s sanitarnimi priporočili je treba ribe hraniti najmanj en teden v zamrzovalnikih pri -18 ali -20 °C, da preprečimo parazitske bolezni.

Da bi zagotovili, da morski sadeži ne izgubijo okusa in hranilne vrednosti, hkrati pa niso kontaminirani s patogeni ( salmonelo , E. Coli ), jih je treba skladiščiti in ravnati le v skladu s sanitarno higienskimi standardi. Najpomembnejše točke so: pravilno shranjevanje, odmrzovanje in priprava rib za suši.

Tretji možni vzrok toksičnih poškodb po zaužitju sušija je prisotnost soli težkih kovin v ribah – na primer živega srebra. Pomembno se je zavedati, da lahko zloraba surovih morskih sadežev povzroči kemično zastrupitev.

Treba je opozoriti, da zastrupitev lahko povzroči ne le suši, ampak tudi njegove omake. Precej priljubljen je na primer wasabi, omaka na osnovi zelnate rastline Eutremes, ki spada v rod zelja in je daljni sorodnik vsem poznanega hrena. Ker je pravi wasabi drag izdelek, ga pogosto nadomestijo z navadnim hrenom z dodatkom vseh vrst barvil, ojačevalcev okusa in drugih nadomestnih sestavin. Takšna zamenjava ni vedno dobra za zdravje in lahko povzroči tudi zastrupitev.[3]

Dejavniki tveganja

Verjetnost zastrupitve s sušijem ni odvisna le od prisotnosti patogenov ali strupenih snovi v izdelku. Dejavniki, kot so:

• Stanje imunske obrambe osebe;
• starost;
• Skupno število strupenih snovi ali patogenov, ki so vstopili v telo.

Najbolj ranljiva kategorija ljudi so starejši, saj se njihov prebavni in sečni sistem ne moreta ustrezno odzvati na vnos patogenov in toksinov. Visokemu tveganju so izpostavljeni tudi majhni otroci in nosečnice.

Pri otrocih, mlajših od 6-7 let, je imunski sistem še vedno nestabilen, zato se ne more ustrezno odzvati na zunanje dražljaje. Zmanjšan imunski odziv je prisoten tudi pri bolnikih s kroničnimi patološkimi procesi, kot so diabetes mellitus, kronična oblika virusnega hepatitisa, stanja imunske pomanjkljivosti. Znatno tveganje za zastrupitev je prisotno tudi pri oslabelih bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem.

Patogeneza

Najpogostejše zastrupitve s sušijem so posledica presnovnih učinkov nekaterih patogenih ali oportunističnih mikroorganizmov. Patogeni povzročitelji ali njihovi strupeni izločki lahko pridejo v suši med pripravo, predelavo, shranjevanjem ali dostavo. Tako imenovana navzkrižna kontaminacija oziroma prenos bakterij z ene hrane in površine na drugo velja za najpogostejši vzrok poznejših zastrupitev.

Patogeni, odgovorni za zastrupitev, lahko povzročijo toksikozo s hrano na različne načine. Prvič, nekatere bakterije neposredno komunicirajo s sluznico prebavnih organov in proizvajajo lastne patogene učinke. Drugič, številni povzročitelji okužb lahko sami proizvajajo beljakovinske eksotoksine, ki se uničijo le z ustrezno toplotno obdelavo.

Glive, vključno s plesni in kvasovkami, sestavljajo svoje lastno biološko kraljestvo. Nekatere različice, ki lahko proizvajajo toksine, veljajo za zelo nevarne. Njihovo zaužitje s hrano lahko povzroči smrt ljudi.

Poleg bakterij in gliv je lahko v morski hrani (surove ribe, školjke, ostrige) prisoten tudi virus - zlasti HAV (povzročitelj hepatitisa A) . Drugi verjetni virusni patogeni vključujejo rotavirusno in norovirusno okužbo.

Simptomi Zastrupitev s sušijem

Če se oseba zastrupi s sušijem, bodo glavni znaki motnje naslednji:

• Akuten pojav zastrupitve (½ do 2 uri po zaužitju sušija);
• Slabost, povečano slinjenje, splošno nelagodje;
• ponavljajoče se bruhanje (želodčna vsebina izstopa, sledi izločanje žolča);
• driska, ponavljajoče se tekoče blato (rjavo do svetlo rumeno in zelenkasto), včasih s sluzjo in krvavimi progami;
• bolečine v trebuhu, spastične, spazmodične, napadom podobne, rezalne, zbadajoče.

Po epizodi bruhanja in tekočega iztrebljanja oseba opazi rahlo olajšanje, ki ga spet nadomesti nov napad. Nagoni so lahko izčrpavajoči, težki. Pogosto se temperatura dvigne, pojavi se bolečina v glavi. Pri ljudeh, ki so nagnjeni k hipertenziji, se krvni tlak poveča.

Tudi po nekajdnevnem izginotju prvih akutnih znakov zastrupitve s sušijem bolnikovo stanje ostaja neprijetno: napenjanje, splošna šibkost, izguba apetita, včasih - kožni izpuščaji.

V hudih primerih se pojavi vrtoglavica, zamegljena zavest, vse večji znaki dehidracije. To stanje zahteva nujno zdravniško pomoč: samozdravljenje zastrupitve s sušijem lahko le poslabša situacijo.

Inkubacijska doba za zastrupitev s sušijem je relativno kratka, le nekaj ur (pogosto 30-60 minut). Kljub možni polietiologiji bolezni je osnovna simptomatologija zastrupitve in vodno-solnih motenj praktično enaka.

Zastrupitev se najpogosteje začne s pojavom slabosti, ponavljajočega se bruhanja, črevesne defekacije. Bolečina v trebuhu se kaže na različne načine: od blage boleče do ostre bolečine, podobne napadu. Povišanje temperature je pogosto kratkotrajno (do 24 ur), doseže 38-39 ° C. Obstajajo mrzlica, splošno nelagodje, glavobol.

Med pregledom bolnika opazimo bledico kože (manj pogosto akrocianoza), hladne roke in noge. Opažene so palpatorne bolečine v epigastriju in perinealnem območju, sprememba srčnega utripa, znižan krvni tlak. Resnost znakov dehidracije in demineralizacije je odvisna od stopnje pomanjkanja tekočine v telesu.

Najpogosteje zastrupitev s sušijem mine v 1-3 dneh, če je bolnik ustrezno zdravljen.

Potek bolezni ima lahko nekatere posebnosti, odvisno od povzročitelja zastrupitve. Na primer, za stafilokokno okužbo je značilen hiter razvoj simptomov s prevladujočimi manifestacijami gastritisa:

• ponavljajoče se bruhanje;
• ostre bolečine v predelu trebuha.

Narava iztrebkov se morda ne spremeni. Vrednosti temperature so normalne ali se za kratek čas dvignejo. Obstaja znižanje krvnega tlaka, akrocianoza, konvulzije.

Če je zastrupitev posledica prisotnosti Clostridium perfringens v sušiju, se zgoraj opisani klinični sliki doda izrazita driska s tekočim penastim blatom, hitro naraščanje dehidracije, povečanje jeter in vranice.

Pri zastrupitvah z bakterijo Escherichia coli je relativno blag potek z malo znaki splošne toksičnosti: driska, bolečine v trebuhu.

Pri zastrupitvi z beljakovinami je osnovna simptomatologija običajno epigastrična bolečina in tekoče blato brez patoloških vključkov. Buren potek s povišano telesno temperaturo, ponavljajočim se bruhanjem, tekočim blatom je redek, a vseeno možen. Včasih zastrupitev s proteini poteka kot akutna kirurška bolezen (apendicitis, perforativno vnetje itd.).[4]

Faze

Klinični potek vsake zastrupitve je razdeljen na dve stopnji:

1. Toksikogeni stadij, v katerem povzročitelj zastrupitve doseže količino v telesu, ki lahko povzroči posebne toksične učinke.
2. Somatogena stopnja, ki se pojavi kot odgovor na negativne učinke strupene snovi.

Ločeno lahko ločimo stopnjo razstrupljanja, v kateri se delovanje toksične snovi prekine ali zmanjša, saj se na tak ali drugačen način izloči iz telesa. Razstrupljanje je lahko naravno (strupeni dejavniki se izločajo z bruhanjem, blatom, urinom), specifično (povezano z uvedbo protistrupa ali protistrupa) in umetno (vključuje dajanje sorbentov in sredstev, ki zmanjšujejo toksičnost).

Obrazci

• Klinične različice zastrupitve s sušijem:
  • želodca;
  • črevesni;
  • gastroenteritis;
  • gastroenterokolitik.
• Vrste glede na resnost tečaja:
  • Blaga zastrupitev;
  • zmerno;
  • huda.
• Vrste, odvisno od etiološkega dejavnika:
  • Bakterijska črevesna okužba;
  • bakterijska zastrupitev s hrano;
  • zastrupitev s kemičnimi sestavinami;
  • parazitska patologija.
• Različice, odvisno od zapletov:
  • nezapletena zastrupitev s sušijem;
  • zapletena zastrupitev s sušijem.

Zapleti in posledice

Če bolnika s sušijem ne zdravimo, lahko pride do hudih in neugodnih posledic – zlasti do dehidracije, katere znaki so:

• žeja, suhe sluznice;
• omotica, glavobol;
• apatija, huda šibkost;
• pojav temnih krogov pod očmi;
• suha koža;
• težko dihanje.

Srednjo in hudo dehidracijo spremlja povečanje zgoraj navedenih simptomov, obstajajo patološki znaki živčnega in sečnega sistema (anurija). Tveganje za epileptični sindrom, šok ali kolaps se poveča.

Najhujši zapleti zastrupitve s sušijem so:

• hipovolemični šok;
• akutno srčno popuščanje;
• nekrotizirajoči enteritis;
• anaerobna sepsa.

Na srečo so opisani neželeni učinki zelo redko zabeleženi.

Diagnostika Zastrupitev s sušijem

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi zastrupitve s sušijem imajo takšni klinični in epidemiološki kazalci:

• akutni začetek bolezni, prevladujoči simptomi gastritisa ali gastroenteritisa;
• skupinska narava pojava ali jasna povezava med pojavom problema in uživanjem določenega prehranskega izdelka (sushi).

Glavni testi vključujejo izolacijo povzročitelja iz bruhanja, izpiralne vode in blata. Če je povzročitelj izoliran, se preučujejo njegove toksikogene lastnosti. Treba je opozoriti, da je pri večini bolnikov z zastrupitvijo stopnja odkrivanja patogena majhna in celo odkrivanje patološkega povzročitelja ne omogoča vedno, da bi ga obravnavali kot "krivca" toksične okužbe. Njegovo etiološko vpletenost je mogoče dokazati le s serološkimi preiskavami z avtosevi ali identifikacijo patogenov, ki jih najdemo v kontaminiranem proizvodu.

Serološki testi neposredno pri diagnozi zastrupitve s sušijem nimajo neodvisne vloge. Kot dokaz lahko služi le povečanje titra protiteles proti avtosevu odkritega mikroorganizma.

Instrumentalna diagnoza je predpisana ne toliko v smislu iskanja vzrokov patologije, temveč za razjasnitev možnih zapletov zastrupitve. V ta namen se bolniku priporoča ultrazvočna študija notranjih organov, elektrokardiografija, gastroduodenoskopija.

Diferencialna diagnoza

Med predhodno diagnozo je treba zastrupitev s sušijem razlikovati od patologij, ki imajo podobno klinično sliko, pa tudi med različnimi okužbami s toksičnimi živili.

	Inkubacijska doba	Prevladujoči simptomi
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Šest do dvanajst ur	Bolečine v trebuhu, driska, včasih slabost z bruhanjem
Salmonella, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibrios	18 do 36 ur	Bolečine v trebuhu, driska, bruhanje, vročina, glavobol
Črevesne viroze	24 do 72 ur	Driska, vročina, bolečine v trebuhu, bruhanje, dihalna stiska
Amebe, Giardia (praživali)	7 do 28 dni	Bolečine v trebuhu, driska, izčrpanost, glavobol.
Marinotoksini	Do 1 ure	Dihalne, senzorične in motorične motnje
Botulinski toksin	12 do 36 ur	Omotica, dvojni vid, motnje požiranja, težave z dihanjem, težave z govorom, suhe sluznice, splošna šibkost
Organsko živo srebro	Najmanj 72 ur	Slabost v okončinah, parestezije, mišični krči, motnje vida
Skombrotoksin (histamin).	Do 1 ure	Glavobol, omotica, slab okus v ustih, pordelost kože, srbenje, izpuščaji
Campylobacter, listeria	Neopredeljeno	Povišana telesna temperatura, bolečine v glavi in ​​sklepih, povečanje perifernih bezgavk

Pomembno je pravočasno razlikovati zastrupitev s sušijem od miokardnega infarkta, nekaterih kirurških bolezni trebušne votline (akutni apendicitis, pankreatitis), pa tudi od zastrupitve z gobami, metilnim alkoholom.

Zdravljenje Zastrupitev s sušijem

Če sumite na zastrupitev, je pomembno vedeti, kaj storiti pri zastrupitvi s sušijem (suši) sami in kdaj poiskati zdravniško pomoč.

Ob pojavu prvih sumljivih simptomov morate:

• izzvati bruhanje, sprati želodec s pitjem 2-3 kozarcev tople vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata;
• Izpiranje želodca je treba ponavljati, dokler med bruhanjem ne izteče čista voda;
• pijte sorbent v ustreznem odmerku (aktivno oglje, Enterosgel, Smecta, Polysorb itd.);
• počivajte čim več, lezite;
• zavrnite hrano (vsaj naslednjih 24 ur), pijte več tekočine (navadna voda, črni ali zeliščni čaj).

Če se dobro počutje po zgornjih ukrepih po zastrupitvi s sušijem ni normaliziralo, se morate posvetovati z zdravnikom. Specialist bo bolnika pregledal, pretipal trebuh, izmeril temperaturo, po potrebi napotil na laboratorijske preiskave.

Pri znakih dehidracije lahko predpiše uporabo fizioloških raztopin (zlasti rehidrona). Pri prehranjevanju je treba upoštevati stroge omejitve. V prvih 24 urah je zaželeno, da sploh ne jeste. Nato prehrana vključuje tekočo riževo juho ali kašo, kisel, drobtine. Pod prepovedjo so ocvrte, začinjene, mastne, prekajene, vložene jedi, ki lahko poslabšajo bolnikovo dobro počutje.

Antibiotiki širokega spektra so predpisani le, če so indicirani:

• dolgotrajna vročina;
• nenehno bruhanje;
• nenehna driska;
• hude bolečine v trebuhu.

Bolniki s hudim potekom zastrupitve s sušijem potrebujejo bolnišnično zdravljenje.

Celovita terapija lahko vključuje naslednja zdravila:

• Enterosgel - vzemite 1 žlico. L trikrat na dan z vodo.
• Sorbex - 2-6 kapsul trikrat na dan.
• Belo oglje - 3-5 tablet do 4-krat na dan.
• Aktivno oglje - 6-8 tablet 4-krat na dan.
• Atoxil - 1 paket do 3-krat na dan.

Trajanje uporabe sorbentov pri zastrupitvi s sušijem je 3-10 dni. Dolgotrajna uporaba lahko povzroči razvoj zaprtja.

S hudo drisko lahko vzamete Smecto: prašek iz ene vrečke razredčite v 100 ml tople vode, dobro premešajte in popijte. Ponovite trikrat na dan.

Po prenehanju bruhanja je treba za obnovitev ravnovesja vode in elektrolitov piti veliko čiste vode (do 2,5-3 litra). Za dopolnitev primanjkljaja natrijevih in kalijevih soli predpišite raztopino Regidron - 1 žlica. žlico vsakih 10-15 minut.

Če bolnika skrbi huda bolečina v trebuhu, lahko vzamete antispazmodike - na primer Drotaverin ali Spazmalgon, in z izrazitim napenjanjem bo Movespasm pomagal:

Drotaverin	Priporočeni odmerek je 1-2 tableti na odmerek do trikrat na dan. Zdravljenje lahko spremljajo rahla omotica, znižanje krvnega tlaka, tahikardija.
Spazmalgon	Ne vzemite več kot 1-2 tableti na dan, ne več kot 3 dni. Zdravilo je treba piti z veliko tekočine.
Movespasm	Vzemite 1 tableto do 4-krat na dan, ne več kot 5 dni. Zdravilo je kontraindicirano v nestabilnem stanju srčno-žilnega sistema.

Ne smete uporabljati zdravil proti driski Loperamide in Imodium, saj lahko zaustavitev izločanja strupenih snovi z blatom prispeva k poslabšanju bolnikovega stanja: pomembno je, da se telo očisti.[5]

Ko se bolnikovo dobro počutje po zastrupitvi s sušijem normalizira, je priporočljivo vzeti tečaj probiotikov za obnovitev mikroflore in delovanja prebavil. Izbirna zdravila so lahko:

• Enterogermina - vzemite 1 vialo do 3-krat na dan v rednih presledkih (ali 2-3 kapsule na dan).
• Linex - vzemite 2 kapsuli trikrat na dan z majhno količino tekočine.
• Probiz - vzemite 1 kapsulo do 2-krat na dan, s toplo vodo. Trajanje zdravljenja - 1-1,5 meseca.

Preprečevanje

Da bi se izognili zastrupitvi s sušijem, morate:

• hrano za pripravo kot tudi sam suši shranjujte v hladilniku in ga čim prej porabite;
• v celoti in pravilno obdelati sestavine jedi;
• dobro sperite vse sestavine hrane, še posebej tiste, ki ne bodo toplotno obdelane;
• ne kupujte sestavin na spontanih tržnicah, na plažah, v majhnih trgovinah s počasno realizacijo blaga;
• Roke si temeljito umijte pod tekočo vodo – tako pred pripravo kot pred uživanjem sušija;
• poslušajte reakcijo svojih čutov: če se vam aroma ali okus sušija zdita čudna, je bolje, da ga ne jeste.

Posebno pozornost je treba posvetiti poleti.

Napoved

Napoved za zastrupitev s sušijem je odvisna od številnih dejavnikov:

• splošno zdravstveno stanje pacienta;
• vrstna pripadnost povzročitelja toksične okužbe;
• starost osebe.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so ogroženi zaradi šibke imunosti. To so majhni otroci, starejši ljudje, nosečnice, ljudje s kroničnimi boleznimi, ki oslabijo reaktivnost imunske obrambe.

Hude primere zastrupitve lahko spremlja hitro poslabšanje bolnikovega stanja, splošna naraščajoča dehidracija telesa zaradi pogostih nagonov na bruhanje in defekacijo, kar lahko dodatno privede do razvoja septičnih zapletov.

Zastrupitev s sušijem večinoma uspešno zdravimo doma. Če pa sprejetje ustreznih ukrepov ne privede do izboljšanja bolnikovega počutja, je treba brez izgube časa poiskati kvalificirano zdravniško pomoč. Ljudje, ki spadajo v rizične skupine, naj se ob prvih sumljivih simptomih posvetujejo z zdravnikom.