Zastrupitev s sušijem

Tradicionalna japonska hrana je že dolgo priljubljena daleč preko meja te države. Suši in zvitki so pogosto prisotni na naših mizah: lahko jih poskusite v številnih restavracijah, naročite z dostavo na dom ali pa jih pripravite sami, kar ni zelo težko, če imate potrebne sestavine. Vendar pa se nič manj pogosto pojavljajo pritožbe zaradi zastrupitve s sušijem. Zakaj se to zgodi in kakšne nevarnosti čakajo ljubitelje takšne hrane?

Epidemiologija

Sezona zastrupitev se odpre predvsem poleti. Tako se v vročih mesecih število obolelih močno poveča, kar je enostavno razložiti. V poletni vročini se patogeni mikroorganizmi še posebej aktivno množijo, saj je temperatura od +25 do +40 °C ugoden pogoj za njihovo vitalno aktivnost. V sušiju se bakterije razvijejo, vstopijo v prebavila in aktivirajo se obrambni mehanizmi: telo se na vse načine poskuša znebiti "nezaželenih gostov". Testi so pokazali, da je suši, shranjen pri temperaturi 15 stopinj Celzija več kot osem ur, v nevarnosti, da postane strupen. Po 12 urah je tveganje še bolj očitno. [ 1 ]

Ribe in suši so na vrhu seznama vseh živil, ki so nevarna v poletni vročini. Sledijo jim meso, mlečni izdelki in jajca. Prav ta živila se, če so nepravilno shranjena, pokvarijo v nekaj urah. In če stranke naročijo suši z dostavo, se pot izdelka po vročih ulicah znatno podaljša, kar večkrat poveča tveganje za zastrupitev.

Najpogostejši povzročitelji toksičnih okužb po uživanju sušija so stafilokoki, salmonela in E. coli. [ 2 ]

Vzroki zastrupitev s sušijem

Vsaka jed, ki vsebuje surov ali premalo toplotno obdelan izdelek, se lahko hitro pokvari in povzroči razvoj zastrupitve s hrano. Slabo predelana riba je idealno okolje za rast in razmnoževanje bakterij, kar postane glavni vzrok za zastrupitev. Oseba lahko poje suši, ki je bil nepravilno ali predolgo shranjen. Tveganje se poveča zaradi dejstva, da je skoraj nemogoče ugotoviti kvarjenje tega izdelka po njegovem videzu.

Drugi vzrok za zastrupitev s sušijem morda niso bakterije, temveč helminti - paraziti, ki jih vsebujejo surove, premalo kuhane, slabo soljene ribe. Akutna faza takšne zastrupitve se pojavi v obliki akutne alergije: bolnik ima vročino, bolečine v trebuhu in predelu jeter, pojavi se izpuščaj. Ribji izdelki, ki so bili podvrženi globokemu zamrzovanju, so manj nevarni v smislu helmintoze.

V skladu s sanitarnimi priporočili je treba ribe hraniti vsaj en teden v zamrzovalnikih pri -18 ali -20 °C, da se preprečijo parazitske bolezni.

Da morski sadeži ne izgubijo svojega okusa in hranilne vrednosti, hkrati pa niso kontaminirani s patogeni ( salmonela, npr. coli ), jih je treba skladiščiti in z njimi ravnati le v skladu s sanitarno-higienskimi standardi. Najpomembnejše točke so: pravilno shranjevanje, odmrzovanje in priprava rib za suši.

Tretji možni vzrok za toksične poškodbe po uživanju sušija je prisotnost soli težkih kovin v ribah - na primer živega srebra. Pomembno se je zavedati, da lahko zloraba surovih morskih sadežev povzroči kemično zastrupitev.

Treba je opozoriti, da zastrupitev ne more povzročiti le suši, temveč tudi njegove omake. Na primer, precej priljubljena je wasabi, omaka na osnovi zeliščne rastline Eutremes, ki spada v rod zelja in je daljni sorodnik znanega hrena. Ker je pravi wasabi drag izdelek, ga pogosto nadomestijo z navadnim hrenom, ki mu dodajo vse vrste barvil, ojačevalcev okusa in drugih nadomestnih sestavin. Takšna zamenjava ni vedno dobra za zdravje in lahko povzroči tudi zastrupitev. [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Verjetnost zastrupitve s sušijem ni odvisna le od prisotnosti patogenov ali strupenih snovi v izdelku. Dejavniki, kot so:

• Stanje človekove imunske obrambe;
• Starost;
• Skupno število strupenih snovi ali patogenov, ki so vstopili v telo.

Najbolj ranljiva kategorija ljudi so starejši, saj se njihov prebavni in sečilni sistem ne moreta ustrezno odzvati na vnos patogenov in toksinov. Zelo ogroženi so tudi majhni otroci in nosečnice.

Pri otrocih, mlajših od 6-7 let, je imunski sistem še nestabilen, zato se ne more ustrezno odzvati na zunanje dražljaje. Zmanjšan imunski odziv je prisoten tudi pri bolnikih, ki trpijo za kroničnimi patološkimi procesi, kot so sladkorna bolezen, kronična oblika virusnega hepatitisa, stanja imunske pomanjkljivosti. Pomembno tveganje za zastrupitev obstaja tudi pri oslabljenih bolnikih, ki se zdravijo z radioterapijo.

Patogeneza

Najpogostejše zastrupitve s sušijem so posledica presnovnih učinkov nekaterih patogenih ali oportunističnih mikroorganizmov. Patogeni povzročitelji ali njihovi strupeni izločki lahko vstopijo v suši med pripravo, predelavo, shranjevanjem ali dostavo. Tako imenovana navzkrižna kontaminacija oziroma prenos bakterij z ene hrane in površine na drugo velja za najpogostejši vzrok za kasnejšo zastrupitev.

Patogeni, odgovorni za zastrupitev, lahko povzročijo toksikozo s hrano na različne načine. Prvič, nekatere bakterije neposredno vplivajo na sluznice prebavil in povzročajo lastne patogene učinke. Drugič, mnogi povzročitelji okužb lahko sami proizvajajo beljakovinske eksotoksine, ki jih uniči le ustrezna toplotna obdelava.

Glive, vključno s plesni in kvasovkami, sestavljajo svoje lastno biološko kraljestvo. Nekatere različice, ki lahko proizvajajo toksine, veljajo za zelo nevarne. Njihovo zaužitje s hrano lahko povzroči smrt človeka.

Poleg bakterij in gliv je lahko v morski hrani (surova riba, školjke, ostrige) prisoten tudi virus – zlasti hAV (povzročitelj hepatitisa A). Drugi verjetni virusni povzročitelji vključujejo okužbo z rotavirusom in norovirusom.

Simptomi zastrupitev s sušijem

Če ima oseba zastrupitev s sušijem, bodo glavni znaki motnje naslednji:

• Akutni začetek zastrupitve (½ do 2 uri po zaužitju sušija);
• Slabost, povečano slinjenje, splošno nelagodje;
• Ponavljajoče se bruhanje (izločanje vsebine želodca, ki ji sledi izločanje žolča);
• Driska, ponavljajoče se tekoče blato (rjavo do svetlo rumeno in zelenkasto), včasih s sluzjo in krvavimi progami;
• Bolečine v trebuhu, spastične, spazmodične, napadu podobne, rezalne, zbadajoče.

Po epizodi bruhanja in tekočega odvajanja blata oseba opazi rahlo olajšanje, ki ga nadomesti nov napad. Nagoni so lahko izčrpavajoči, močni. Pogosto se pojavi zvišana telesna temperatura, glavobol. Pri osebah, nagnjenih k hipertenziji, se zviša krvni tlak.

Tudi po izginotju prvih akutnih znakov zastrupitve s sušijem več dni bolnikovo stanje ostaja neprijetno: napenjanje, splošna šibkost, izguba apetita, včasih - kožni izpuščaji.

V hujših primerih se pojavi omotica, zamegljena zavest, naraščajoči znaki dehidracije. To stanje zahteva nujno zdravniško posredovanje: samozdravljenje zastrupitve s sušijem lahko le poslabša situacijo.

Inkubacijska doba za zastrupitev s sušijem je relativno kratka, le nekaj ur (pogosto 30–60 minut). Kljub morebitni polietiologiji bolezni je osnovna simptomatologija zastrupitve in motenj vodno-solnega sistema praktično enaka.

Zastrupitev se najpogosteje začne s pojavom slabosti, ponavljajočega se bruhanja, tekočega enteritičnega odvajanja blata. Bolečine v trebuhu se kažejo na različne načine: od blage bolečine do ostre, napadalne bolečine. Povišanje temperature je pogosto kratkotrajno (do 24 ur), doseže 38-39°C. Pojavijo se mrzlica, splošno nelagodje, glavobol.

Med pregledom bolnika opazimo bledico kože (redkeje akrocianozo), hladne roke in noge. Opažene so palpatorne bolečine v epigastriju in perinealnem predelu, sprememba pulza, znižan krvni tlak. Resnost znakov dehidracije in demineralizacije je odvisna od stopnje pomanjkanja tekočine v telesu.

Najpogosteje zastrupitev s sušijem izgine v 1-3 dneh, če je bolnik ustrezno zdravljen.

Potek bolezni ima lahko nekatere posebnosti, odvisno od povzročitelja zastrupitve. Na primer, za stafilokokno okužbo je značilen hiter razvoj simptomov s prevladujočimi manifestacijami gastritisa:

• Ponavljajoče se bruhanje;
• Ostra bolečina v predelu trebuha.

Narava blata se morda ne spremeni. Vrednosti temperature so normalne ali se za kratek čas zvišajo. Pojavijo se znižanje krvnega tlaka, akrocianoza, krči.

Če je zastrupitev posledica prisotnosti bakterije Clostridium perfringens v sušiju, se zgoraj opisani klinični sliki doda še izrazita driska s tekočim penastim blatom, hitro naraščajoča dehidracija, povečanje jeter in vranice.

Pri zastrupitvi, ki jo povzroča Escherichia coli, je potek relativno blag z malo znaki splošnih toksičnih učinkov: driska, bolečine v trebuhu.

Pri zastrupitvi z beljakovinami je osnovna simptomatologija običajno bolečina v epigastriju in tekoče blato brez patoloških vključkov. Buren potek z vročino, ponavljajočim se bruhanjem in tekočim blatom je redek, vendar še vedno možen. Včasih zastrupitev z beljakovinami poteka kot akutna kirurška bolezen (apendicitis, perforativno vnetje itd.). [ 4 ]

Faze

Klinični potek katere koli zastrupitve je razdeljen na dve stopnji:

1. Toksikogena faza, v kateri strup v telesu doseže količino, ki lahko povzroči specifične toksične učinke.
2. Somatogena faza, ki se pojavi kot odziv na negativne učinke strupene snovi.

Ločeno lahko ločimo fazo razstrupljanja, v kateri se učinek strupene snovi ustavi ali zmanjša, saj se na tak ali drugačen način izloči iz telesa. Razstrupljanje je lahko naravno (strupene snovi se izločajo z bruhanjem, blatom, urinom), specifično (povezano z vnosom protistrupa ali antidota) in umetno (vključuje dajanje sorbentov in sredstev, ki zmanjšujejo toksičnost).

Obrazci

• Klinične različice zastrupitve s sušijem:
  • Želodčni;
  • Enteritični;
  • Gastroenterični;
  • Gastroenterokolitik.
• Vrste glede na resnost poteka:
  • Blaga zastrupitev;
  • Zmerno;
  • Hudo.
• Vrste, odvisno od etiološkega dejavnika:
  • Bakterijska črevesna okužba;
  • Bakterijska zastrupitev s hrano;
  • Zastrupitev s kemičnimi sestavinami;
  • Parazitska patologija.
• Različice, odvisno od zapletov:
  • Nezapletena zastrupitev s sušijem;
  • Zapletena zastrupitev s sušijem.

Zapleti in posledice

Če bolnika z zastrupitvijo s sušijem ne zdravimo, lahko to povzroči hude in neugodne posledice – zlasti dehidracijo, katere znaki vključujejo:

• Žeja, suhe sluznice;
• Omotica, glavobol;
• Apatija, huda šibkost;
• Pojav temnih kolobarjev pod očmi;
• Suha koža;
• Težave z dihanjem.

Srednjo in hudo dehidracijo spremlja povečanje zgoraj omenjenih simptomov, pojavijo se patološki znaki živčnega in sečilnega sistema (anurija). Poveča se tveganje za epileptični napad, šok ali kolaps.

Najhujši zapleti zastrupitve s sušijem so:

• Hipovolemični šok;
• Akutno srčno popuščanje;
• Nekrotizirajoči enteritis;
• Anaerobna sepsa.

Na srečo so opisani neželeni učinki zelo redko zabeleženi.

Diagnostika zastrupitev s sušijem

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi zastrupitve s sušijem imajo naslednji klinični in epidemiološki kazalniki:

• Akutni začetek bolezni, prevladujoči simptomi gastritisa ali gastroenteritisa;
• Skupinska narava pojavnosti ali jasna povezava med pojavom težave in uživanjem določenega živila (suši).

Glavni testi vključujejo izolacijo patogena iz bruhanja, izpiralne vode in blata. Če je patogen izoliran, se preučijo njegove toksikogene lastnosti. Treba je opozoriti, da je pri večini bolnikov z zastrupitvijo stopnja odkrivanja patogena majhna in da celo odkrivanje patološkega povzročitelja ne omogoča vedno, da bi ga šteli za "krivca" za toksično okužbo. Njegovo etiološko vpletenost je mogoče dokazati le s serološkimi testi z avtosevom ali identifikacijo patogenov, ki jih najdemo v kontaminiranem izdelku.

Serološki testi pri diagnozi zastrupitve s sušijem ne igrajo neodvisne vloge. Kot dokaz lahko služi le povečanje titra protiteles proti avtosevom odkritega mikroorganizma.

Instrumentalna diagnoza ni predpisana toliko v smislu iskanja vzrokov patologije, temveč za razjasnitev morebitnih zapletov zastrupitve. V ta namen se bolniku priporoča ultrazvočni pregled notranjih organov, elektrokardiografija, gastroduodenoskopija.

Diferencialna diagnoza

Med predhodno diagnozo je treba razlikovati med zastrupitvijo s sušijem in patologijami, ki imajo podobno klinično sliko, ter med različnimi okužbami s toksičnimi učinki hrane.

Inkubacijska doba	Dominantni simptomi
Clostridium perfringens Streptococcus faecalis Bacillus cereus	Od šest do dvanajst ur	Bolečine v trebuhu, driska, včasih slabost z bruhanjem
Salmonela, Escherichia coli, Yersinia, Campylobacter, Vibriosi	18 do 36 ur	Bolečine v trebuhu, driska, bruhanje, vročina, glavobol
Črevesni virusi	24 do 72 ur	Driska, vročina, bolečine v trebuhu, bruhanje, dihalne stiske
Amebe, Giardia (protozoji)	7 do 28 dni	Bolečine v trebuhu, driska, šibkost, glavobol.
Marinotoksini	Do 1 ure	Dihalne, senzorične in motorične motnje
Botulinum toksin	12 do 36 ur	Omotica, dvojni vid, motnje požiranja, težave z dihanjem, težave z govorom, suhe sluznice, splošna šibkost
Organsko živo srebro	Vsaj 72 ur	Šibkost v okončinah, parestezije, mišični krči, okvara vida
Skombrotoksin (histamin).	Do 1 ure	Glavobol, omotica, slab okus v ustih, rdečina kože, srbenje, izpuščaji
Kampilobakter, listerija	Nedoločeno	Vročina, glavobol in bolečine v sklepih, povečanje perifernih bezgavk

Pomembno je pravočasno ločiti zastrupitev s sušijem od miokardnega infarkta, od nekaterih kirurških bolezni trebuha (akutni apendicitis, pankreatitis), pa tudi od zastrupitve z gobami, metilnim alkoholom.

Zdravljenje zastrupitev s sušijem

Če sumite na zastrupitev, je pomembno, da veste, kaj storiti, če se zastrupite s sušijem (sušijem) sami, in kdaj poiskati zdravniško pomoč.

Ob pojavu prvih sumljivih simptomov morate:

• Izzvati bruhanje, izprati želodec s pitjem 2-3 kozarcev tople vode ali šibke raztopine kalijevega permanganata;
• Izpiranje želodca je treba ponavljati, dokler med bruhanjem ne priteče bistra voda;
• Pijte sorbent v ustreznem odmerku (aktivno oglje, Enterosgel, Smecta, Polysorb itd.);
• Čim več počivajte, ležite;
• Zavrnite jesti (vsaj naslednjih 24 ur), pijte več tekočine (navadna voda, črni ali zeliščni čaj).

Če se počutje po zgornjih ukrepih po zastrupitvi s sušijem ne normalizira, se je treba posvetovati z zdravnikom. Specialist bo pregledal bolnika, palpiral trebuh, izmeril temperaturo in po potrebi napotil na laboratorijske preiskave.

Pri znakih dehidracije se lahko predpiše uporaba fizioloških raztopin (zlasti rehidrona). Pri prehranjevanju je treba upoštevati stroge omejitve. V prvih 24 urah je zaželeno, da sploh ne jeste. Nato prehrana vključuje tekočo riževo juho ali kašo, kisel, drobtine. Prepovedane so ocvrte, začinjene, mastne, prekajene, vložene jedi, ki lahko poslabšajo bolnikovo počutje.

Antibiotiki širokega spektra se predpisujejo le, kadar so indicirani:

• Dolgotrajna vročina;
• Nenehno bruhanje;
• Nenehna driska;
• Hude bolečine v trebuhu.

Bolniki s hudo zastrupitvijo s sušijem potrebujejo bolnišnično zdravljenje.

Celovita terapija lahko vključuje naslednja zdravila:

• Enterosgel - vzemite 1 žlico trikrat na dan z vodo.
• Sorbex - 2-6 kapsul trikrat na dan.
• Belo oglje - 3-5 tablet do 4-krat na dan.
• Aktivno oglje - 6-8 tablet 4-krat na dan.
• Atoxil - 1 vrečka do 3-krat na dan.

Trajanje uporabe sorbentov pri zastrupitvi s sušijem je 3-10 dni. Daljša uporaba lahko povzroči nastanek zaprtja.

Pri hudi driski lahko vzamete zdravilo Smecta: prašek iz ene vrečke razredčite v 100 ml tople vode, dobro premešajte in popijte. Ponovite trikrat na dan.

Po prenehanju bruhanja je treba za obnovitev vodno-elektrolitnega ravnovesja piti veliko čiste vode (do 2,5-3 litra). Za nadomestitev primanjkljaja natrijevih in kalijevih soli predpisati raztopino Regidron - 1 žlico vsakih 10-15 minut.

Če bolnika skrbi huda bolečina v trebuhu, lahko vzamete antispazmodike - na primer Drotaverin ali Spazmalgon, pri izraziti napenjanju pa bo Movespasm pomagal:

Drotaverin	Priporočen odmerek je 1-2 tableti na odmerek, do trikrat na dan. Zdravljenje lahko spremlja blaga omotica, znižanje krvnega tlaka, tahikardija.
Spazmalgon	Ne vzemite več kot 1-2 tableti na dan, največ 3 dni. Zdravilo je treba sprati z veliko tekočine.
Krč gibov	Vzemite 1 tableto do 4-krat na dan, ne več kot 5 dni. Zdravilo je kontraindicirano pri nestabilnem stanju srčno-žilnega sistema.

Zdravil proti driski, kot sta Loperamid in Imodium, se ne sme uporabljati, saj lahko ustavitev izločanja strupenih snovi z blatom prispeva k poslabšanju bolnikovega stanja: pomembno je, da se telesu omogoči samočiščenje. [ 5 ]

Ko se bolnikovo počutje po zastrupitvi s sušijem normalizira, je priporočljivo jemati probiotike za obnovitev mikroflore in delovanja prebavil. Izbrana zdravila so lahko:

• Enterogermina - vzemite 1 vialo do 3-krat na dan, v rednih presledkih (ali 2-3 kapsule na dan).
• Linex - vzemite 2 kapsuli trikrat na dan, z majhno količino tekočine.
• Probiz - vzemite 1 kapsulo do 2-krat na dan, s toplo vodo. Trajanje zdravljenja - 1-1,5 meseca.

Preprečevanje

Da bi se izognili zastrupitvi s sušijem, morate:

• Hrano za pripravo in sam suši shranite v hladilniku in ga porabite čim prej;
• Popolnoma in pravilno predelajte sestavine jedi;
• Vse sestavine hrane dobro sperite, še posebej tiste, ki ne bodo toplotno obdelane;
• Ne kupujte sestavin na spontanih tržnicah, na plažah, v majhnih trgovinah s počasno prodajo blaga;
• Temeljito si umijte roke pod tekočo vodo – tako pred pripravo kot pred uživanjem sušija;
• Prisluhnite reakciji svojih čutov: če se vam vonj ali okus sušija zdi nenavaden, ga je bolje ne jesti.

Posebno previdnost je potrebna poleti.

Napoved

Prognoza za zastrupitev s sušijem je odvisna od številnih dejavnikov:

• Splošno zdravstveno stanje pacienta;
• Vrstna pripadnost povzročitelja toksične okužbe;
• Starost osebe.

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom, ki so zaradi šibke imunosti ogroženi. To so majhni otroci, starejši ljudje, nosečnice, ljudje s kroničnimi boleznimi, ki oslabijo reaktivnost imunske obrambe.

Hude primere zastrupitve lahko spremlja hitro poslabšanje bolnikovega stanja, splošna naraščajoča dehidracija telesa zaradi pogostih pozivov k bruhanju in odvajanju blata, kar lahko dodatno privede do razvoja septičnih zapletov.

Zastrupitev s sušijem se večinoma uspešno zdravi doma. Če pa ustrezni ukrepi ne izboljšajo bolnikovega počutja, je treba brez odlašanja poiskati usposobljeno zdravniško pomoč. Osebe, ki spadajo v rizične skupine, se morajo takoj, ko se pojavijo prvi sumljivi simptomi, obrniti na zdravnika.